陳軍亮 沈靜 農(nóng)俊菲 袁紅霞

摘要：瀉劑結(jié)腸是一種重度慢性便秘，患者需長(zhǎng)期用瀉劑維持排便，不能停藥或藥物治療無(wú)效，嚴(yán)重影響工作、生活，袁紅霞教授認(rèn)為本病雖然表現(xiàn)為大便不通，但基本病機(jī)為氣陰兩虛，治療上應(yīng)用通補(bǔ)兼施及內(nèi)外合治的方法，取得了較好臨床療效。

關(guān)鍵詞：瀉劑結(jié)腸;通補(bǔ)兼施;內(nèi)外合治;臨床驗(yàn)案

中圖分類號(hào)：R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0011-02

瀉劑結(jié)腸是指長(zhǎng)期應(yīng)用瀉劑，損害結(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道動(dòng)力障礙，對(duì)瀉劑反應(yīng)性下降，對(duì)瀉劑產(chǎn)生依賴性的一種狀況，是慢傳輸型便秘的一種類型，臨床癥狀主要是糞便干硬及糞便的排出困難，依靠刺激性瀉劑維持排便。有調(diào)查提示我國(guó)有慢性便秘的人數(shù)眾多，但其就診率僅為10.6%，45.7%患者在服用非處方藥瀉劑，在我國(guó)濫用瀉劑的現(xiàn)象相當(dāng)普遍[1]。瀉劑結(jié)腸不僅常伴發(fā)結(jié)腸黑變病而與大腸癌的發(fā)病率密切相關(guān)，而且常伴隨有精神心理異常、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。

袁紅霞老師是國(guó)家中醫(yī)藥管理局首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，為天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)脾胃病專家，長(zhǎng)期從事瀉劑結(jié)腸的診治工作，積累了豐富可靠的治療經(jīng)驗(yàn)，顯示出良好的應(yīng)用前景，總結(jié)如下。

1 辨證屬于虛秘，以氣陰兩虛為主，兼夾腸腑燥結(jié)

袁師在診治便秘患者時(shí)，首分虛實(shí)。瀉劑結(jié)腸雖然表現(xiàn)為大便干結(jié)，但患者長(zhǎng)期大量應(yīng)用含有大黃、番瀉葉、蘆薈等成分的刺激性瀉劑維持排便，此皆苦寒峻下藥物，久則伐人根本，病性屬虛?；颊呔S持排便需瀉劑愈多，本虛愈重?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》云：“大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。”瀉下藥物耗脾胃之氣，中焦樞機(jī)升降失司，大腸傳送無(wú)力;瀉下藥物傷大腸陰血陰津，血虛津枯腸道失潤(rùn)，無(wú)水行舟，糟粕燥結(jié)，表現(xiàn)為大便干結(jié)，甚如羊屎，艱澀難出，努掙則汗出短氣，便后乏力。常伴有腹?jié)M脹痛，納差嘔惡，頭暈耳鳴，心悸少眠。總屬氣陰兩虛為本，大腸燥結(jié)為標(biāo)。

2 治療上分清標(biāo)本，通補(bǔ)兼施

臨床上治療便秘的大法無(wú)外乎分為通和補(bǔ)兩類。通法是便秘的正治法，針對(duì)腸腑不降的病機(jī)，通降燥結(jié);補(bǔ)法是便秘的從治法，氣充能行，陰足能潤(rùn)，塞因塞用?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》“小大不利治其標(biāo)，小大利治其本”，瀉劑結(jié)腸初診病人常以大便次數(shù)減少就診，數(shù)日不行，袁師臨床上常以大便頻次來(lái)區(qū)分病情階段，臨床上出現(xiàn)大便三日以上不通者，病情以祛除大腸燥結(jié)為急，此時(shí)急則治標(biāo)，治療上以通為主，通重補(bǔ)輕，此時(shí)如果治療上一味補(bǔ)益，反助燥結(jié);服藥治療待大便恢復(fù)至三日內(nèi)一行時(shí)，中病則止，緩則圖本，益氣滋陰為主，通輕補(bǔ)重，影響氣陰恢復(fù)，攻伐根本。通與補(bǔ)是對(duì)立的統(tǒng)一，治療當(dāng)通補(bǔ)兼施，若不通則不能去其結(jié)，不補(bǔ)則無(wú)以救其虛，本充則不易復(fù)發(fā)，而且應(yīng)分清標(biāo)本，權(quán)衡輕重，進(jìn)行通與補(bǔ)的消長(zhǎng)變化。

3 采用內(nèi)外合治，協(xié)同取效

袁師臨床治療瀉劑結(jié)腸，善于在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上，合用中醫(yī)外治療法，療效顯著。常用的外治法有①耳尖放血，清泄大腸實(shí)熱;②耳穴壓豆，取穴大腸、直腸、交感、三焦、肺、脾、胃，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑，理氣通便;③藥物貼敷神闕穴：大黃粉3 g，丁香粉1 g，用凡士林調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴，膠布固定。大黃、丁香配伍苦降泄辛行散，通過(guò)神闕穴不僅直達(dá)病所，調(diào)整陰陽(yáng)氣血，而且避免大黃長(zhǎng)期口服依賴性。

驗(yàn)案舉隅：張某，女，44歲，2016年9月3日初診。大便次數(shù)減少半年，加重5天，半年前飲食不潔嚴(yán)重腹瀉后繼發(fā)出現(xiàn)大便次數(shù)減少，3日1行，大便干硬甚至如羊糞狀，排出困難，自行服用復(fù)方蘆薈膠囊，每日2粒，大便1～2日1行，不成形，但停藥后癥狀復(fù)舊，遂長(zhǎng)期口服復(fù)方蘆薈膠囊維持排便，曾在當(dāng)?shù)匦心c鏡檢查示結(jié)腸黏膜間斷棕褐色色素沉著。5天前飲酒后出現(xiàn)大便不解，復(fù)方蘆薈膠囊加量到5?？诜圆唤??？淘\：大便5日未行，腹脹，矢氣臭穢，納差口苦，情緒抑郁，小便短赤，舌淡紅苔薄黃燥。給予：（1）耳尖放血;（2）大黃、丁香粉神闕穴穴位貼敷;（3）大柴胡湯合桃核承氣湯加減：桃仁15 g，大黃10 g（后下），芒硝6 g（溶入），柴胡15 g，黃芩10 g，法半夏10 g，白芍15 g，炒枳實(shí)15 g，甘草10 g，麻子仁30 g，3劑，每劑水煎500 mL，分3次飯前溫服，日1劑。二診，患者服藥以后，大便已解，便質(zhì)變軟，仍有排出費(fèi)力，伴汗出，便后乏力，每日1行，腹脹明顯減輕，口干少津，頭暈耳鳴，時(shí)伴心悸，小便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。給予：（1）耳穴壓豆（大腸、直腸、交感、三焦、肺、脾、胃）;（2）大黃、丁香粉神闕穴穴位貼敷;（3）潤(rùn)腸丸、增液湯、小柴胡湯和枳術(shù)湯加減：麻子仁30 g，桃仁15 g，當(dāng)歸15 g，羌活10 g，玄參30 g，生地20 g，麥冬20 g，柴胡15 g，黃芩10 g，黨參15 g，法半夏10 g，白術(shù)40 g，炒枳實(shí)10 g，炙甘草10 g，7劑，每劑水煎500 mL，分3次飯后溫服，日1劑。三診，大便1～2日1次，排出困難較前緩解，仍有口干少津，頭暈耳鳴，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。二診中藥原方麥冬加量至50 g，白術(shù)加量至60 g，3劑做成水丸藥，每次5 g，日2次，續(xù)服3個(gè)月，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

按：患者半年前嚴(yán)重腹瀉，傷氣耗陰，氣虛不行，陰虛失潤(rùn)，大便次數(shù)減少及大便干結(jié);后患者長(zhǎng)期口服瀉劑圖一時(shí)之快，腸腑一時(shí)得通，但苦寒藥性傷及腸腑根本，氣陰日漸耗竭。初診飲酒，腸腑釀熱，熱結(jié)氣滯，大便不行、腹脹、矢氣臭穢均為腸腑熱結(jié)氣滯之癥，權(quán)衡病情，此時(shí)補(bǔ)益助邪更熾，直需瀉標(biāo)實(shí)為治，耳尖放血瀉熱?？诜街刑胰省⒋簏S后下、芒硝合用攻下熱結(jié)，黃芩、白芍清熱除煩;柴胡、半夏、枳實(shí)行氣通腑;麻子仁潤(rùn)下;諸藥合用直折標(biāo)邪，配合大黃、丁香貼神闕穴加強(qiáng)通腑之效，使大便次數(shù)恢復(fù)正常，熱結(jié)隨大便排出體外。二診：排便費(fèi)力，汗出乏力，口干耳鳴心慌，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)，為熱結(jié)漸去，腸腑氣陰虧虛凸顯，此時(shí)應(yīng)以補(bǔ)為主，重補(bǔ)輕通，黨參、白術(shù)、炙甘草、法半夏健脾益氣，當(dāng)歸、玄參、生地、麥冬滋陰補(bǔ)液，麻子仁、桃仁潤(rùn)腸通便，柴胡、黃芩、枳實(shí)輕清緩行，使補(bǔ)而不壅;配合耳穴壓豆、大黃、丁香穴位貼敷調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，理氣通便。三診：腸腑氣陰兩虛有所緩解，繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)益之力。袁師治療瀉劑結(jié)腸，常重用麥冬、生白術(shù)，《本草正義》：“麥冬專補(bǔ)胃陰，滋津液，凡陰液漸枯，肺胃液耗，皆為必用之品”;白術(shù)不僅健中益氣，袁師認(rèn)為重用還可溫胃生津液。諸藥合用契合病機(jī)，增液行舟。丸藥緩調(diào)3月，待本充后大便自可恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

[2]肖開春，童榮生.Cajal間質(zhì)細(xì)胞與胃腸動(dòng)力關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2013，24（5）：470-472.