孫艷

摘要：目的?分析并探討加味一貫煎聯(lián)合甲磺酸阿帕替尼對晚期原發(fā)性肝癌患者療效及生存質(zhì)量的影響。方法?選取本院2016年1月—2018年1月收治的60例晚期原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組單獨(dú)使用甲磺酸阿帕替尼治療，觀察組采用加味一貫煎聯(lián)合甲磺酸阿帕替尼治療，比較2組治療效果和生存質(zhì)量。結(jié)果?在臨床緩解率方面，對照組為53.3%，觀察組為80.0%，觀察組要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能等生存質(zhì)量評分方面，治療前對照組和觀察組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?晚期原發(fā)性肝癌實(shí)施一貫煎加味聯(lián)合甲磺酸阿帕替尼治療效果明顯，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：一貫煎;甲磺酸阿帕替尼;晚期原發(fā)性肝癌;療效;生存質(zhì)量

中圖分類號：R285?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0056-02

原發(fā)性肝癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，肝癌致死率在全部疾病致死率中位居第二。對于早期原發(fā)性肝癌而言，可以采取手術(shù)治療的方案逐漸促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，但一旦疾病進(jìn)展到中晚期，則放化療是主要的治療手段。臨床對于晚期原發(fā)性肝癌的治療研究比較關(guān)注，已有的研究認(rèn)為治療使得關(guān)鍵在于抗腫瘤血管生成的抑制。研究表明[2]，甲磺酸阿帕替尼在抗腫瘤血管生成抑制中，起到良好的治療緩解效果。近年來，筆者在臨床采用一貫煎加減治療晚期原發(fā)性肝癌取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院在2016年1月—2018年1月期間收治的晚期原發(fā)性肝癌患者80例進(jìn)行研究，采用單雙號數(shù)字隨機(jī)分組法，將全部患者隨機(jī)分為2組，一組為對照組，另一組為觀察組，每組均為相同的30例。對照組：男16例，女14例;年齡最大86歲，最小51歲，平均年齡（65.53±1.25）歲;病程最長6年，最短2年，平均病程（4.09±0.24）年;Ⅱ期8例，Ⅲ期10例，Ⅳ12例。觀察組：男17例，女13例;年齡最大84歲，最小46歲，平均年齡（65.69±1.38）歲;病程最長7年，最短2年，平均病程（4.12±0.24）年;Ⅱ期7例，Ⅲ期11例，Ⅳ12例。2組在上述各項(xiàng)基本資料的比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)?①符合晚期肝癌及其分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②KPS評分在60分以上;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);④自愿參與本次研究;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等器質(zhì)性病變;②1個月內(nèi)接受放化療及生物治療;③神經(jīng)系統(tǒng)性疾病;④存在認(rèn)知障礙;⑤化療禁忌癥者;

1.3?治療方法?對照組和觀察組均實(shí)施相同的基礎(chǔ)性對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上對照組實(shí)施甲磺酸阿帕替尼（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140105）治療，口服用藥，每次服用起始劑量為500 mg，服用時間為晚餐后半個小時，使用溫水送服。在治療期間，若患者出現(xiàn)三級以上的毒副作用，必須要第一時間停止用藥治療，給予對癥治療，并以患者的病情為準(zhǔn)，逐漸調(diào)整用量，用量下調(diào)至每次250 mg，直至患者病情進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)為止。觀察組除了實(shí)施對照組的治療措施之外，將中醫(yī)治療理念融入其中，采用加味一貫煎治療。中藥加工并制成湯劑，使用復(fù)合薄膜灌裝成2小袋（120 mL/袋）。中藥組加味一貫煎，每天服用2小袋，分早晚兩次服用。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：完全緩解表示腫瘤消失，消失持續(xù)時間>4周;部分緩解表示腫瘤體積縮?。ù笥?0.0%），持續(xù)時間>4周;穩(wěn)定表示腫瘤體積縮小（25.0%～50.0%范圍內(nèi)）;惡化表示腫瘤體積并無縮小，甚至增大（小于25.0%）。總緩解率為完全緩解率和部分緩解率之和。評價2組患者治療前后的生存質(zhì)量，包括四個維度：軀體功能、角色功能、情感功能、情感功能，每個維度0～7分，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越高。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行分析，P<0.05以下則說明組間數(shù)據(jù)存在明顯差異且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?對照組臨床緩解16例，緩解率為53.3%;觀察組臨床緩解24例，緩解率為80.0%。2組臨床緩解率相比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組生存質(zhì)量比較?治療前，對照組和觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、情感功能評分均比較低且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對照組和觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能評分均有所提高，并且觀察組的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

原發(fā)性肝癌是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率比較高，好發(fā)于中老年群體中。我國是肝癌影響最為嚴(yán)重的國家之一，肝癌患者的數(shù)量占到了總數(shù)的55.0%左右，而死亡率也位居全球第二[4]。原發(fā)性肝癌是一種富血管腫瘤，會對周圍血管的新生起到抑制作用，破壞腫瘤的轉(zhuǎn)移、增生以及代謝[5]。原發(fā)性肝癌的發(fā)病比較隱秘，多數(shù)患者經(jīng)診斷并確診后，疾病往往處于中晚期階段，此時惡性程度極高，預(yù)后性也非常差。從當(dāng)前臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀來看，晚期原發(fā)性肝癌的治療以放化療為主，但是大量的研究實(shí)踐證明該惡性腫瘤對傳統(tǒng)細(xì)胞毒類化療藥物不具有較高的敏感性，常規(guī)性的化療藥物效果一般不夠理想，難以達(dá)到理想的效果。

近年來，臨床針對晚期原發(fā)性肝癌的研究加大了力度，甲磺酸阿帕替尼出現(xiàn)并應(yīng)用在了惡性腫瘤的治療中，在胃癌的治療中，已被證實(shí)有效。甲磺酸阿帕替尼的作用機(jī)制非常典型，對血管內(nèi)皮生長因子受體-2的抑制作用極強(qiáng)，通過對該受體-2的抑制阻斷其與酪氨酸激酶ATP的結(jié)合，致使酪氨酸激酶激活失敗，血管內(nèi)皮生長因子減少，起到抑制腫瘤血管的效果[6]。但是甲磺酸阿帕替尼在治療晚期原發(fā)性肝癌時，也存在一定的局限，集中表現(xiàn)在遠(yuǎn)期效果不夠理想和毒副作用較強(qiáng)等方面。針對甲磺酸阿帕替尼在晚期原發(fā)性肝癌患者治療中的不足，需配合相應(yīng)的彌補(bǔ)性措施，以此提升治療的效果。中醫(yī)治療晚期原發(fā)性肝癌是一個不錯且可行的選擇，逐漸受到了臨床的認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌的發(fā)生是由人體正氣虛弱、飲食所傷、情志郁結(jié)所致形成氣滯、血瘀、毒結(jié)，日久而成癌瘤[7]。在治療晚期原發(fā)性肝癌時，中醫(yī)認(rèn)為以氣虛陰虧液固為主要病機(jī)，本研究采用一貫煎加味，包括原方中生地15 g，枸杞子15 g，北沙參15 g，麥冬15 g，當(dāng)歸10 g，川楝子10 g，其中生地可以滋陰壯水，枸杞子可以補(bǔ)肝養(yǎng)肝;沙參能夠育陰涵陽，麥冬能夠清肺益胃;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川楝子理氣止痛[8]。同時筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)考慮癌瘤多夾瘀，予加味土鱉蟲5 g，桃仁10 g，龍葵5 g，鹽蛇干5 g以共奏逐瘀消癥散結(jié)之功效，因此，在甲磺酸阿帕替尼治療的基礎(chǔ)上，配合加味一貫煎治療，能夠互相彌補(bǔ)，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效和患者的生存質(zhì)量評分方面，均要明顯高于對照組（P<0.05），提示加味一貫煎聯(lián)合甲磺酸阿帕替尼治療晚期原發(fā)性肝癌，效果要比單一甲磺酸阿帕替尼治療更理想，對患者疾病的緩解和生存質(zhì)量的提高，作用更佳。

綜上所述，加味一貫煎聯(lián)合甲磺酸阿帕替尼治療晚期原發(fā)性肝癌，臨床療效顯著，對患者生存質(zhì)量的提高作用明顯，是一種理想的治療方案。

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