李妮娜 李曉

摘要：復(fù)發(fā)性口瘡是口舌瘡瘍或潰爛的一種病癥，以局部灼痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈為常見(jiàn)臨床癥狀，重者因疼痛劇烈、發(fā)作頻繁而影響進(jìn)食和言語(yǔ)，給患者身心帶來(lái)較大痛苦。李曉教授對(duì)陰虛火旺型復(fù)發(fā)性口瘡的治療，在滋陰清熱的同時(shí)加用肉桂、附子、巴戟等陽(yáng)熱之藥以引火歸原，療效較佳。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性口瘡;引火歸原;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);李曉

中圖分類號(hào)：R246.83?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0013-02

口瘡是口舌瘡瘍或潰爛的一種病證，以局部灼痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈為常見(jiàn)臨床癥狀，重者因疼痛劇烈、發(fā)作頻繁而影響進(jìn)食和言語(yǔ)，給患者身心帶來(lái)較大痛苦，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、云南省名中醫(yī)李曉教授運(yùn)用引火歸原法治療復(fù)發(fā)性口瘡每獲效驗(yàn)，筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師李曉教授運(yùn)用引火歸原法治療復(fù)發(fā)性口瘡的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1?病因病機(jī)

口瘡是口舌瘡瘍或潰爛的一種病證，局部灼痛，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈?？诏徶滓?jiàn)于《素問(wèn)·氣交變大論》，口瘡雖病位局限于口腔，但口腔與臟腑關(guān)系密切，腎脈系舌本，心開(kāi)竅于舌，脾開(kāi)竅于口，兩頰及齒齦屬胃腸所主，任督等脈絡(luò)均與口唇舌相關(guān)，所以導(dǎo)師李曉教授認(rèn)為此病的病因與整體的病變息息相關(guān)?？诏徔偟牟∫虿C(jī)為外感熱邪，脾胃郁熱，陰虛火旺，陽(yáng)虛浮火[1]，導(dǎo)師認(rèn)為在臨床上實(shí)火所致的口瘡易治，虛火所致則難療。復(fù)發(fā)性口瘡多為虛火所致，好發(fā)于素體陰虛、久病陰虧以及過(guò)食辛燥陰傷液耗之人，真陰虧耗，陰不戀陽(yáng)，虛火無(wú)根而上炎，熏灼口腔，使口瘡反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，以陰虛為本，虛火上炎為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。

2?辨治思路

導(dǎo)師認(rèn)為導(dǎo)致口瘡反復(fù)發(fā)作多為陰虛火旺所致，治療不能一味的滋陰清熱，過(guò)用滋陰清熱之品，陰無(wú)陽(yáng)助，難以奏效。應(yīng)在養(yǎng)陰清熱的同時(shí)，加入陽(yáng)熱之藥，引無(wú)根之火降而歸原，使陰附于陽(yáng)，陽(yáng)依于陰，陰平陽(yáng)秘，虛火自滅，口瘡才能向愈。臨癥時(shí)導(dǎo)師按照病家的病史、全身和局部癥狀以及舌脈象進(jìn)行辨證，根據(jù)虛火來(lái)源以及程度的不同，遣方用藥也不盡相同。陰虛火旺，虛火上炎甚者，癥見(jiàn)口瘡反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，口腔內(nèi)灼熱疼痛，疼痛難耐，常因疼痛不愿進(jìn)食和言語(yǔ)，瘡面紅赤，多伴形體消瘦，煩躁易怒，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，從局部癥狀上看貌似熱毒所致，但結(jié)合病史及舌脈象分析，致使口瘡反復(fù)發(fā)作之根本為陰虛，但火旺較甚，在養(yǎng)陰清火的同時(shí)還需引火歸原，對(duì)此證的治療導(dǎo)師擅用四妙勇安湯加肉桂為主方治療。四妙勇安湯收載于《驗(yàn)方新編》，歷代醫(yī)家多沿《驗(yàn)方新編》之用將其作為治療毒火內(nèi)蘊(yùn)之脫疽的專方，導(dǎo)師認(rèn)為四妙勇安湯雖為治療脫疽的專方，但臨床應(yīng)用不能拘泥于專病之用，根據(jù)大量的研究顯示四妙勇安湯已被靈活化裁應(yīng)用于不同系統(tǒng)的疾病[2]，只要嚴(yán)守辨證論治原則，四妙勇安湯與陽(yáng)熱之藥共用治療復(fù)發(fā)性口瘡能起到滋陰清熱，引火歸原的作用。方中玄參歸腎經(jīng)，可滋腎陰而清熱;當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，兩藥相配，養(yǎng)陰清熱;銀花清熱解毒;肉桂性熱，有溫陽(yáng)之功，能引火歸原，導(dǎo)火下行，火降陰長(zhǎng)，虛火自滅。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)玄參能刺激人表皮成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合[3];當(dāng)歸有抗炎鎮(zhèn)痛作用[4];肉桂能抗炎、增強(qiáng)免疫力[5]，這些藥理研究結(jié)果與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療復(fù)發(fā)性口瘡的原則也是相吻合的。如口瘡反復(fù)發(fā)作，伴頭昏耳鳴，腰膝酸軟，口干欲飲，舌紅少苔，脈細(xì)，辨證為腎陰虧虛者，導(dǎo)師用六味地黃湯加肉桂、巴戟，滋陰降火，引火歸原，平衡陰陽(yáng)治療;老年人口瘡反復(fù)發(fā)作伴神疲乏力，少氣懶言，心悸失眠，口干咽燥，舌紅，脈沉細(xì)，辨證為氣陰兩虛者，常用生脈散在益氣養(yǎng)陰的同時(shí)加入附片，引火歸原，使無(wú)根之火有所歸依而不上揚(yáng)為病。導(dǎo)師治療復(fù)發(fā)性口瘡從虛論治，滋陰清熱與引火歸原共用，收效顯著。

3?病案舉隅

3.1?病案1?患者李某，女，33歲，因口舌糜爛疼痛半年于2016年10月12日初診，患者有甲減病史多年，半年前口舌糜爛疼痛反復(fù)發(fā)作，曾經(jīng)多方治療，病情無(wú)緩解，因口舌疼痛難以進(jìn)食，體重半年內(nèi)減少近十公斤，言語(yǔ)困難，病史均由其丈夫敘述?？滔掳Y見(jiàn)：形體消瘦，痛苦面容，言語(yǔ)時(shí)口舌灼痛難耐，兩頰可見(jiàn)多處潰瘍，舌體有多條裂痕，裂痕深度0.2-0.3 cm，心煩易怒，夜眠不安，饑不欲食，舌質(zhì)紅干燥，少苔，脈細(xì)。辨證為陰虛火旺之口瘡，治以滋陰清熱，引火歸原，四妙勇安湯加味，方如下：玄參30 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，麥冬15 g，金銀花10 g，黃連10 g，燈心草5 g，白花蛇舌草30 g，紫花地丁15 g，皂角刺15 g，牛膝15 g，肉桂5 g，砂仁10 g，甘草10 g，3劑內(nèi)服;漱口方：玄參30 g，金銀花15 g，當(dāng)歸20 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英30 g，肉桂10 g，黃連10 g，紫花地丁30 g，2劑含漱。服藥3劑1周后復(fù)診，自述口舌灼痛已減十之七八，基本能正常進(jìn)食、言語(yǔ)，心情明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，二便正常，口腔潰瘍面有所縮小，舌體裂痕變淺，舌體濕潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)，治療有效，效不更方，上方續(xù)服3劑以增效。1周后第二次復(fù)診，述諸癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，潰瘍消除，舌體裂痕基本愈合，囑患者停服中藥，上述漱口方加黃芪30 g繼續(xù)含漱以鞏固療效，隨診半年，未復(fù)發(fā)。

3.2?病案2?孫某，女，81歲。因口腔疼痛反復(fù)發(fā)作二年余，再發(fā)二天就診。患者口腔疼痛反復(fù)，每年發(fā)作數(shù)次，發(fā)作無(wú)規(guī)律，疼痛難忍，曾到省內(nèi)外多家醫(yī)院就診，均診斷為“口腔扁平苔蘚”，經(jīng)中西藥反復(fù)治療療效不顯，二天前無(wú)明顯誘因口腔疼痛再作，說(shuō)話和進(jìn)食時(shí)口腔疼痛劇烈難忍，伴頭昏耳鳴，腰膝酸軟，口干欲飲，五心煩熱，心悸失眠，形體消瘦，因恐疼痛不敢進(jìn)食，舌體瘦小櫻紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。檢查：痛苦面容，口腔兩頰部粘膜大片狀紅色潰瘍?cè)?，有白色分泌物，伸舌困難，懼怕疼痛不愿言語(yǔ)?；颊邽槟I陰虧虛所致口瘡，以六味地黃湯加味治療，方如下：生地15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓10 g，澤瀉15 g，丹皮10 g龜版20 g，牛膝15 g，皂角刺15 g，紫花地丁30 g，肉桂10 g，砂仁10 g，甘草10 g。3劑后復(fù)診：訴服藥1劑后疼痛明顯緩解，能進(jìn)食食物，3劑后疼痛全消，伸舌自如，僅有頰部異物感，伴口干心悸，夜眠不安，檢查：頰部潰瘍消失，可見(jiàn)肉芽生長(zhǎng)，舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈沉細(xì)。此后長(zhǎng)期予太子參300 g，麥冬150 g，五味子100 g，黃芪300 g，黃連50 g，燈芯50 g，砂仁100 g，肉桂100 g，牛膝150 g，龜版膠200 g，鱉甲膠200 g，阿膠200 g，神曲150 g，炒雞內(nèi)金150 g，甘草100 g，配制成膏方，堅(jiān)持服用3月，隨訪兩年，口瘡未再?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，264-269.

[2]尤寅駿，張建忠.四妙勇安湯臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（7）：942-944.

[3]張劉強(qiáng)，李醫(yī)明.近10年玄參屬植物化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].中草藥，2011，42（11）：2360-2366.

[4]李曦，張麗宏，王曉曉，等.當(dāng)歸化學(xué)成分及藥理作用進(jìn)展[J].中藥材，2013，36（6）：1023-1027.

[5]劉亞靜，張仲.中藥肉桂的藥理作用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2989-2990.