(江西省贛州市人民醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000)

注意力缺陷多動(dòng)障礙，也稱為小兒多動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為兒童行為障礙或異常，注意力缺陷，沖動(dòng)性格，過(guò)度日?；顒?dòng)等。小兒多動(dòng)癥主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童。在嚴(yán)重的情況下，癥狀在成年期仍然存在，并且對(duì)兒童的年度生活，社會(huì)經(jīng)歷，學(xué)習(xí)，就業(yè)和家庭有不同程度的影響。目前，小兒多動(dòng)癥的治療選擇主要包括藥物治療和心理干預(yù)[1]。小兒多動(dòng)癥突出的表現(xiàn)是注意力缺陷，注意力持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)過(guò)度，動(dòng)作頻繁，常伴有學(xué)習(xí)困難，煩躁和行為障礙。這種疾病的發(fā)病率目前正在上升，在男孩中更為常見(jiàn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的困難，給兒童帶來(lái)很大的不良影響。本研究收集2017年1月-2018年5月贛州市人民醫(yī)院90例小兒多動(dòng)癥患兒，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組予基礎(chǔ)干預(yù)，循證護(hù)理組予循證護(hù)理，分析了循證護(hù)理在高壓氧治療小兒多動(dòng)癥中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月-2018年5月贛州市人民醫(yī)院90例小兒多動(dòng)癥患兒，隨機(jī)分組，分別45例病人。循證護(hù)理組男、女是32和13例。年齡5-15歲，平均(10.24±2.44)歲。學(xué)齡前兒童12例,小學(xué)生33例。

常規(guī)護(hù)理組男、女則30和15例。年齡5-15歲，平均(10.14±2.42)歲。學(xué)齡前兒童13例，小學(xué)生32例。兩組一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

高壓氧治療方法是采用中型空氣加壓艙進(jìn)治療，艙壓維持在0.2MPa，面罩吸氧1小時(shí)，中間進(jìn)行兩次休息，每次5分鐘，吸入艙內(nèi)空氣，每天治療1次，治療10次作為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

常規(guī)護(hù)理組予基礎(chǔ)干預(yù)，循證護(hù)理組予循證護(hù)理。①建立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何有效管理團(tuán)體護(hù)理?；谧C據(jù)的護(hù)理問(wèn)題，以確定需要在工作中解決的多動(dòng)癥兒童的心理指導(dǎo)，過(guò)度活動(dòng)，沖動(dòng)行為以及由疾病本身引起的注意力缺陷。同時(shí)，氣壓傷和減壓病也是高壓氧治療的副作用。根據(jù)提出的問(wèn)題查詢文獻(xiàn)通過(guò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，查找相關(guān)信息并進(jìn)行分析，結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估證據(jù)的真實(shí)性并確定結(jié)論。②循證護(hù)理。第一，心理指導(dǎo)。兒童和家長(zhǎng)對(duì)高壓氧治療持懷疑態(tài)度，氧氣室特殊治療產(chǎn)生恐懼，兒童的焦慮也給父母帶來(lái)緊張感，從而打斷治療的念頭。需要解釋高壓氧療法對(duì)兒童家庭的原理，治療過(guò)程和療效，并心理上愿意接受高壓氧治療。協(xié)助父母從事接受兒童治療的心理工作。在治療前，孩子們接受高壓氧治療，以幫助孩子們熟悉環(huán)境，消除孩子及其家人第一次進(jìn)入機(jī)艙的恐懼和陌生感。介紹高壓氧治療的注意事項(xiàng)，讓兒童及其家屬掌握反映問(wèn)題的聯(lián)系方式。掌握適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒?，并與孩子建立良好的關(guān)系，如適當(dāng)使用觸摸，包括撫摸，握手，擁抱等，播放兒童喜愛(ài)的兒童音樂(lè)或兒童故事。更加注重對(duì)這些孩子的關(guān)愛(ài)，及時(shí)給予鼓勵(lì)，提高孩子的自信心。如果在治療中存在不合作的現(xiàn)象，以友好的語(yǔ)氣積極耐心地與孩子溝通。第二，行為護(hù)理。多動(dòng)癥兒童的情緒容易出現(xiàn)波動(dòng)，煩躁，過(guò)度興奮，易受外部影響，缺乏自我控制和喪失。對(duì)學(xué)齡前兒童父母進(jìn)行教育，指導(dǎo)其避免打罵，而是給予他們理解，更多的愛(ài)。當(dāng)孩子進(jìn)入機(jī)艙后拒絕治療時(shí)，有必要一步一步地進(jìn)行，循序誘導(dǎo)。③注意力缺陷。盡可能安排家人陪同進(jìn)行治療，在治療期間減少外部刺激，例如腦外傷或CO過(guò)敏的后遺癥，不要安排其他患有多動(dòng)癥的兒童在同一個(gè)小屋內(nèi)接受治療。④中耳氣壓傷。中耳氣壓傷是高壓氧治療中常見(jiàn)的副作用，這是由中耳鼓的室外壓力不平衡引起的病理變化。如果孩子患有阻礙中耳壓力調(diào)節(jié)的疾病，如扁桃體腫大，下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，急慢性上呼吸道感染等，及時(shí)治療和糾正，可以進(jìn)行高壓氧療。在進(jìn)入機(jī)艙之前，父母和孩子應(yīng)掌握咽鼓管開(kāi)口方法，準(zhǔn)備一些感興趣的小吃和飲料可以增加孩子的吞咽次數(shù)，并有效減少中耳氣壓傷的發(fā)生。在觀察的基礎(chǔ)上，根據(jù)兒童咽鼓管的暢通狀況，將壓力增加率隨時(shí)調(diào)整適當(dāng)。一般表壓為0.4MPa，最小加壓時(shí)間為10分鐘。⑤減壓病。孩子們?cè)谂搩?nèi)活動(dòng)較多，容易發(fā)生減壓病。需要確保氧氣吸入治療時(shí)間，嚴(yán)格按照高壓氧治療減壓方案進(jìn)行減壓，并以0.003 MPa/min的恒定速率減壓。減壓期間確?；純旱幕顒?dòng)最小化，并保持肢體相對(duì)靜止。減壓期間保持艙內(nèi)溫度適宜，保暖，并提醒身體不要靠近艙壁，以防止血管收縮引起減壓病。注意減壓病的早期癥狀，如皮膚瘙癢，肌肉、關(guān)節(jié)和骨痛[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組小兒多動(dòng)癥患兒家長(zhǎng)滿意率；住院的平均時(shí)間、高壓氧治療的依從性、家長(zhǎng)對(duì)小兒疾病的了解程度、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)(100分最高分，分值和高壓氧治療的依從性、家長(zhǎng)對(duì)小兒疾病的了解程度、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)為正比)；護(hù)理前后患兒ADHDRS-IV-Parent總分、自我管理行為總分、人際交往能力總分；耳痛癥狀、中耳氣壓損傷等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，采用的檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒多動(dòng)癥患兒家長(zhǎng)滿意率對(duì)比(如表1)

表1 兩組小兒多動(dòng)癥患兒家長(zhǎng)滿意率對(duì)比[例數(shù)(%)]

從表1可見(jiàn)，循證護(hù)理組小兒多動(dòng)癥患兒家長(zhǎng)滿意率高于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05。

2.2 護(hù)理前后ADHDRS-IV-Parent總分、自我管理行為總分、人際交往能力總分對(duì)比(如表2)

表2 護(hù)理前后ADHDRS-IV-Parent總分、自我管理行為總分、人際交往能力總分對(duì)比

從表2可見(jiàn)，護(hù)理前兩組ADHDRS-IV-Parent總分、自我管理行為總分、人際交往能力總分相似，P>0.05；護(hù)理后循證護(hù)理組ADHDRS-IV-Parent總分、自我管理行為總分、人際交往能力總分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05。

2.3 兩組住院的平均時(shí)間、高壓氧治療的依從性、家長(zhǎng)對(duì)小兒疾病的了解程度、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比(見(jiàn)表3)

表3 兩組住院的平均時(shí)間、高壓氧治療的依從性、家長(zhǎng)對(duì)小兒疾病的了解程度、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)比(x±s)

從表3可見(jiàn)，循證護(hù)理組住院的平均時(shí)間、高壓氧治療的依從性、家長(zhǎng)對(duì)小兒疾病的了解程度、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05。

2.4 兩組耳痛癥狀、中耳氣壓損傷等的發(fā)生率對(duì)比(如表4)

表4 兩組耳痛癥狀、中耳氣壓損傷等的發(fā)生率對(duì)比[例數(shù)(%)]

從表4可見(jiàn)，循證護(hù)理組耳痛癥狀、中耳氣壓損傷等的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05。

3 討論

循證護(hù)理基于科學(xué)，基于臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，尋找與問(wèn)題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為證據(jù)，然后對(duì)證據(jù)的有效性，可靠性，臨床適用性和一般性進(jìn)行批判性評(píng)估。最后，選擇具有最佳證據(jù)并符合專家意見(jiàn)和患兒意見(jiàn)的臨床措施，并將其應(yīng)用于臨床。循證護(hù)理適用于多動(dòng)癥兒童的高壓氧治療過(guò)程，避免了護(hù)理工作的主觀性和盲目性，提前對(duì)治療過(guò)程可能出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，以確保安全。提高了質(zhì)量效果也改善了臨床護(hù)理工作質(zhì)量。循證護(hù)理可為多動(dòng)癥的兒童營(yíng)造溫暖的家庭氛圍并保持良好的社會(huì)關(guān)系，這是注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童康復(fù)的首要條件之一[3-4]?；加卸鄤?dòng)癥的兒童表現(xiàn)出紊亂，怪癖，任性，脾氣，并且不關(guān)心后果。這需要我們的社會(huì)和父母幫助他們養(yǎng)成良好的習(xí)慣，讓孩子意識(shí)到應(yīng)該做的事情，而那些事情不是應(yīng)該做的[5]。在高壓氧治療過(guò)程中通過(guò)有效護(hù)理，為孩子創(chuàng)造舒適，自由的環(huán)境，給予患兒鼓勵(lì)，緩解內(nèi)心的沮喪，使其積極配合治療，從而改善多動(dòng)癥兒童的病情，促使患兒通過(guò)有意識(shí)的改變改善生活模式和行為習(xí)慣，提高其社會(huì)適應(yīng)性，提高生活質(zhì)量[6-8]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組予基礎(chǔ)干預(yù)，循證護(hù)理組予循證護(hù)理。結(jié)果顯示，循證護(hù)理組小兒多動(dòng)癥患兒家長(zhǎng)滿意率、ADHDRS-IV-Parent總分、自我管理行為總分、人際交往能力總分、住院的平均時(shí)間、高壓氧治療的依從性、家長(zhǎng)對(duì)小兒疾病的了解程度、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)、耳痛癥狀、中耳氣壓損傷等的發(fā)生率方面相較于常規(guī)護(hù)理組，體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，循證護(hù)理在小兒多動(dòng)癥護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可減少耳痛癥狀、中耳氣壓損傷等的發(fā)生率，改善患兒的臨床癥狀和自我管理能力、執(zhí)行能力，糾正其行為，提高家長(zhǎng)的認(rèn)知和對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可，提高家長(zhǎng)滿意度。