閔連永

河南省信陽市中心醫(yī)院肛腸外科，河南 信陽 464000

痔瘡是肛腸科最常見的疾病，其發(fā)病率約占肛腸科疾病的80%以上，且大部分患者為混合痔，手術(shù)為該疾病的主要治療手段，而混合痔外切內(nèi)扎術(shù)是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式，但術(shù)后肛緣水腫、疼痛，特別是排便時(shí)肛門劇烈疼痛等問題嚴(yán)重困擾著人們。因此，如何有效促進(jìn)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面消腫、止痛是目前肛腸科醫(yī)師亟待解決的難題[1]。地奧司明片可改善血管功能，常用于靜脈曲張、痔瘡、血管功能減退等疾病的治療[2]。本研究將地奧司明片用于環(huán)狀混合痔外切內(nèi)扎手術(shù)患者，旨在探討該藥物對(duì)痔瘡手術(shù)后肛緣水腫、疼痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2019年1月期間行環(huán)狀混合痔外切內(nèi)扎術(shù)治療的90例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(45例)與觀察組(45例)，其中對(duì)照組男28例，女17例；年齡38～64歲，平均(51.09±4.19)歲；病程1～10年，平均(5.63±0.46)年；嚴(yán)重程度：Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期9例。觀察組男27例，女18例；年齡36～65歲，平均(51.13±4.13)歲；病程1～10年，平均(5.59±1.37)年；嚴(yán)重程度：Ⅱ期15例，Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①符合《痔臨床診治指南(2006版)》[3]中關(guān)于環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有肛門部腫物，便血，肛門有疼痛感及異物感；③均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾?。虎谘合到y(tǒng)疾??；③對(duì)本研究治療藥物過敏。

1.3 方法兩組均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成環(huán)狀混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后對(duì)照組給予靜脈滴注抗生素，涂抹麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021920)，2.5g/次，1次/d，并可配合紅外線照射治療，15min/次，1次/d，連續(xù)治療1周。觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用地奧司明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066737)，術(shù)后1～4d，1.5g/次，2次/d；術(shù)后5～7d，0.5g/次，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組術(shù)后第1d、第3d、第7d肛緣水腫情況，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定肛緣水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無水腫；1分：水腫面積約占肛緣＜1/4；2分：水腫面積約占肛緣1/4～1/2；3分:水腫面積占肛緣＞1/2。②比較兩組術(shù)后第1d、第3d、第7d疼痛程度，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，0分：肛門無痛感；1～3分：肛門疼痛感受較輕，可忍受；4～6分：肛門部位疼痛劇烈，服用止痛藥可忍受；7～10分：肛門部位疼痛劇烈，服用止痛藥也難以忍受。③比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[5]為顯效：肛緣水腫消退，疼痛感消失，恢復(fù)良好；有效：肛緣水腫程度、疼痛均較術(shù)前減輕；無效：肛緣水腫、疼痛程度未見減輕或進(jìn)一步加重?？傆行?顯效率+有效率。④比較兩組術(shù)前及術(shù)后第7d生活質(zhì)量，采用GQOL I274量表[6]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括軀體功能(100分)、心理功能(100分)、社會(huì)功能(100分)、物質(zhì)生活(100分)，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較：χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±S)表示，組間比較：獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較：配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛緣水腫術(shù)后第1d，兩組肛緣水腫評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第3d、第7d，觀察組肛緣水腫評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 肛門疼痛兩組術(shù)后第1dVAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后第3d、第7dVAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 治療效果觀察組顯效23例，有效20例，無效2例；對(duì)照組顯效17例，有效19例，無效9例，觀察組總有效率VS對(duì)照組(95.56%VS80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024)。

2.4 生活質(zhì)量治療后，觀察組GQOL I274量表各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

環(huán)狀混合痔外切內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的常見術(shù)式，可促進(jìn)患者出血、瘙癢、疼痛等癥狀緩解或消退，但手術(shù)易引發(fā)肛門疼痛、肛緣水腫等并發(fā)癥，其主要原因在于手術(shù)切除、剝離、縫扎局部組織，可損傷血管、淋巴管，使其血液回流、淋巴回流受阻；而疼痛、便秘等可反射性刺激肛門括約肌痙攣、收縮，加重血液回流、淋巴回流受阻；此外護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致手術(shù)切口感染，引發(fā)炎性水腫[7]。肛緣水腫不僅會(huì)引起患者肛門疼痛、墜脹，同時(shí)還可促進(jìn)肛緣結(jié)締組織增生，形成血栓，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，因此，應(yīng)積極防治混合痔手術(shù)患者術(shù)后肛緣水腫[8]。

既往臨床治療混合痔外切內(nèi)扎手術(shù)患者，術(shù)后多給予使用抗生素預(yù)防感染，使用麝香痔瘡膏活血消腫，同時(shí)配合紅外線照射促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但對(duì)術(shù)后肛緣水腫的治療效果欠佳，有關(guān)研究指出，地奧司明片對(duì)痔瘡各種相關(guān)癥狀具有良好療效[9]。本研究將地奧司明用于我院環(huán)狀混合痔外切內(nèi)扎手術(shù)患者，結(jié)果顯示，術(shù)后第1d，兩組肛緣水腫評(píng)分、VAS評(píng)分無明顯差異，術(shù)后第3d、第7d，觀察組肛緣水腫評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且治療總有效率及GQOL-I274量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組，表明環(huán)狀混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者術(shù)后給予使用地奧司明片可促進(jìn)肛緣水腫消退，減輕肛門疼痛程度，提高治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。地奧司明片是一種靜脈親和藥物，可作用于人體血管回輸系統(tǒng)，降低靜脈擴(kuò)張性，改善靜脈瘀阻；并可改善患者微循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)靜脈張力緩解，對(duì)靜脈叢擴(kuò)張產(chǎn)生抑制作用，避免引發(fā)靜脈交通支功能障礙，亦可在酸中毒時(shí)增強(qiáng)靜脈張力；同時(shí)可降低血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附作用，抑制各種炎性遞質(zhì)釋放，改善毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)抵抗能力，減輕炎性反應(yīng)；此外，地奧司明還可改善血液流變學(xué)，增強(qiáng)血液流速，改善微循環(huán)瘀滯；該藥物還可作用于淋巴系統(tǒng)，增加淋巴管開放數(shù)量，疏通回流障礙，促進(jìn)淋巴液回流，改善肛緣水腫情況[10-12]。

地奧司明治療環(huán)狀混合痔外切內(nèi)扎手術(shù)患者可作用于人體微循環(huán)系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)，達(dá)到快速消腫、止痛的作用，提高手術(shù)效果，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

表1 兩組肛緣水腫對(duì)比±S，分)Tab1 Comparison of Edema of Anal Margin between Two Groups±S，score)

表1 兩組肛緣水腫對(duì)比±S，分)Tab1 Comparison of Edema of Anal Margin between Two Groups±S，score)

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表2 兩組肛門疼痛對(duì)比±S，分)Tab2 Comparison of anal pain between two groups±S，score)

表2 兩組肛門疼痛對(duì)比±S，分)Tab2 Comparison of anal pain between two groups±S，score)

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表3 兩組GQOL I274量表評(píng)分對(duì)比±S，分)Tab3 Comparison of GQOL I274 Scale Score between Two Groups±S，score)

表3 兩組GQOL I274量表評(píng)分對(duì)比±S，分)Tab3 Comparison of GQOL I274 Scale Score between Two Groups±S，score)

注： 同組術(shù)前相比, ＊P＜0.05

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