段傳榮

漯河市中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 漯河 462000

社區(qū)獲得性肺炎為呼吸內(nèi)科發(fā)病率較高的一種呼吸道疾病，其發(fā)生原因可能與支原體、衣原體、病毒或細(xì)菌等多種微生物存在一定關(guān)聯(lián)，若治療不及時(shí)可致使感染加重，同時(shí)可出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，將對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1,2]。西藥治療雖可在一定程度上幫助患者緩解臨床癥狀，但受抗生素耐藥率上升、病原體變遷等多因素的影響，致使其治療效果并不理想。有研究指出，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用中藥治療的總有效率為95.00%，明顯高于單純西藥治療的77.50%[3]?；诖?，本研究對(duì)2017年1月—2018年10月期間于我院治療的47例社區(qū)獲得性肺炎患者采用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療，旨在探討該治療方案對(duì)患者炎性指標(biāo)以及中醫(yī)證候積分的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月—2018年10月期間在我院治療的94例社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料，依據(jù)上述入選者治療方案的不同，將其分為對(duì)照組(哌拉西林他唑巴坦鈉注射液治療，47例)與觀察組(哌拉西林他唑巴坦鈉注射液+麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療，47例)。對(duì)照組中男30例，女17例；年齡21～65歲，平均年齡(43.43±3.26)歲；病程：1～7d，平均病程(4.43±0.52)d。觀察組中男28例，女19例；年齡22～65歲，平均年齡(43.57±3.34)歲；病程2～7d，平均病程(4.57±0.35)d。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[4]與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，辯證為痰熱壅肺型：胸痛，咳嗽，高熱不退，咯鐵銹色痰或者痰黃稠，呼吸氣促，小便黃赤，口渴煩躁，伴便秘或大便干燥，脈滑數(shù)或洪數(shù)，舌紅苔黃。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1.2內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；③對(duì)哌拉西林他唑巴坦鈉注射液等本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史者；④經(jīng)胸部X線檢查可見(jiàn)斑塊狀、片狀浸潤(rùn)性陰影亦或存在肺間質(zhì)改變者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過(guò)敏體質(zhì)者；②凝血功能障礙者；③合并肺部腫瘤、肺水腫、肺栓塞、非感染性肺間質(zhì)性疾病等疾病者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤重癥肺炎者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者；⑦需經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸者；⑧肝腎功能損傷者；⑨先天性心臟病者。

1.4 方法對(duì)照組患者：給予哌拉西林他唑巴坦鈉注射液(海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990188)4.5g，q8h靜滴，配合氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604)30mg，bid靜滴，同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際病情給予對(duì)癥治療。觀察組患者：哌拉西林他唑巴坦鈉注射液等用藥方式等同對(duì)照組，同時(shí)經(jīng)麻杏石甘湯合葦莖湯加減治療，基本方如下：甘草、麻黃各6g，杏仁、桃仁各9g，瓜蔞子、陳皮、紫蘇子各10g，黃芩、清半夏、蜜紫菀各12g，蘆根、桑白皮、魚(yú)腥草各15g，生石膏25g，生薏苡仁、冬瓜子30g。咽癢者需加用牛蒡子10g；痰血重者需加用川芎10g；痰多氣急者需加用枇杷葉、葶藶子各10g；胃納差者加用炒雞內(nèi)金、脈壓、炒谷芽各20g；痰中帶血者需加用白茅、大薊與小薊各12g，加水煎煮，棄渣留汁200mL，早晚各溫服100mL，服藥期間忌寒涼飲食。兩組患者均于連續(xù)治療10d后評(píng)估治療效果。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療前與治療10d后，采用上海嵐派生物科技有限公司提供的試劑盒測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)水平。②治療前、治療3d后與治療10d后，經(jīng)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組咽痛、咯痰、咯痰量、咳嗽、熱勢(shì)癥狀改善情況給予有效評(píng)估，按癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，評(píng)分越高提示患者該癥狀表現(xiàn)越明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±S)表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比±S)Tab1 Comparison of inflammatory markers between two groups ±S)

表1 兩組炎性指標(biāo)對(duì)比±S)Tab1 Comparison of inflammatory markers between two groups ±S)

?

2 結(jié)果

2.1 炎性指標(biāo)治療前，兩組患者CRP與PCT水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療10d后，觀察組患者CRP與PCT水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療第3d與治療第10d，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比±S，分)Tab2 Comparison of TCM Syndrome Integral of Two Groups ±S，score )

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比±S，分)Tab2 Comparison of TCM Syndrome Integral of Two Groups ±S，score )

?

3 討論

現(xiàn)階段，社區(qū)獲得性肺炎為感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，其發(fā)病率表現(xiàn)為明顯上升態(tài)勢(shì)，而化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎鏈球菌等革蘭式陽(yáng)性球菌為其主要病原體，約占40.00%～60.00%，隨著病情的不斷進(jìn)展，可誘發(fā)肺栓塞、呼吸衰竭以及急性肺損傷等，將對(duì)患者日常生活以及健康水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。故尋求有效治療方案，以幫助患者控制病情，改善預(yù)后尤為重要。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，社區(qū)獲得性肺炎屬于“肺熱病”、“風(fēng)溫肺熱”、“風(fēng)溫”等范疇，病位在肺，而風(fēng)熱毒邪入侵肺臟、正氣虛弱、肺失清肅、痰熱壅肺為該疾病的主要病因病機(jī)，若治療不當(dāng)、失治誤治等，均可致使邪氣深入，促使患者病情不斷進(jìn)展遷延，認(rèn)為清肺化痰止咳、辛涼宣泄為其治療該疾病的關(guān)鍵所在，以進(jìn)一步幫助患者肺部恢復(fù)宣降功能[7]。受抗菌素耐藥率提升、免疫損害宿主增加、人口老齡化、病原體變遷等多種因素的影響，導(dǎo)致單純西藥治療難以獲得理想效果，而在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采用該藥方治療，可在一定程度上減少抗生素使用量，控制抗生素濫用現(xiàn)象，且可在一定程度上減少因長(zhǎng)時(shí)間大量使用抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)[8,9]。因此，本研究在西藥治療基礎(chǔ)上，采用麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療，效果顯著。CRP與PCT均與社區(qū)獲得性肺炎患者的疾病嚴(yán)重程度存在密切關(guān)聯(lián)，可作為評(píng)估患者預(yù)后以及病情的重要指標(biāo)，但患者處于急性感染期時(shí)，其血液內(nèi)CRP與PCT含量將急劇上升，當(dāng)感染被控制后，上述兩項(xiàng)指標(biāo)的水平將隨之下降[10]。本研究結(jié)果顯示，治療10d后，觀察組患者CRP與PCT水平均低于對(duì)照組患者，治療第3d與治療第10d，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示社區(qū)獲得性肺炎患者經(jīng)麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療，具有緩解臨床癥狀，控制炎癥反應(yīng)的積極作用。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，而千金葦莖湯則出自《備急千金要方》，其藥方組成中，甘草性平，味甘，可補(bǔ)中益氣、緩解止痛；麻黃性溫，味微苦、辛，可宣肺平喘、發(fā)汗解表；杏仁性微溫，味苦，可潤(rùn)腸通便、止咳平喘；桃仁性平，味苦，可止咳平喘、活血化瘀；瓜蔞子性寒，味微苦、甘，可潤(rùn)肺化痰、清肺化痰；陳皮性溫、味辛、苦，可燥濕化痰、理氣和中；紫蘇子性溫，味辛，可止咳平喘、降氣消痰；黃芩性寒，味苦，可瀉火解毒、清熱燥濕；清半夏性溫，味辛，可降逆止嘔、燥濕化痰；蜜紫菀性溫、味辛、苦，可化痰止咳、潤(rùn)肺下氣；蘆根性寒，味甘，可清熱生津、清熱除煩；桑白皮性寒，味甘，可利水消腫、瀉肺平喘；魚(yú)腥草性寒涼，味辛，可利尿消腫、清熱解毒；生石膏性大寒，味辛、甘，可除煩止渴、清熱瀉火；生薏苡仁性涼，味甘淡，可清熱排膿、健脾滲濕；冬瓜子性寒，味甘，可消癰排膿、清肺化痰；諸藥合用，共起止咳平喘、清瀉肺熱之功效[11]。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，魚(yú)腥草、黃芩等對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等臨床常見(jiàn)病原菌具有良好的抑制效果[12]。因此，社區(qū)獲得性肺炎患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上經(jīng)麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療，可有效緩解病情，減輕炎癥反應(yīng)，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。