潘高峰

湖南省血吸蟲病防治所 湘岳醫(yī)院 1 血吸蟲病免疫與傳播控制湖南省重點實驗室 2 世界衛(wèi)生組織(WHO)湖區(qū)血吸蟲病防治合作中心，湖南省岳陽市 414000

慢性肝病是臨床較為常見的一種疾病，該病極易造成肝內(nèi)纖維組織的異常增生，進而引發(fā)肝纖維化；而隨著肝纖維化的加劇，最終出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能不全等，嚴重者還會引發(fā)肝癌。肝組織活檢是臨床診斷肝臟疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此種檢驗方法有一定侵襲性，且存在抽樣誤差[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，DWI逐漸應(yīng)用到慢性肝病的檢驗及病情病情中，其對于疾病的診斷和治療，乃至預(yù)后均具有積極意義。本文主要研究DWI在慢性肝病病情評估中的應(yīng)用價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月—2018年8月期間我院收治的慢性肝病患者79例作為研究組，男43例，女36例；年齡24～56歲，平均年齡(33.69±2.51)歲；其中，慢性乙型肝炎患者41例，乙肝后肝硬化38例。選擇同期在我院體檢且健康者65例作為健康對照組，男39例，女26例；年齡23～55歲，平均年齡(33.74±1.47)歲。兩組各項臨床資料對比差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，可深入研究。

1.2 方法 均給予兩組DWI診斷，儀器為3.0T GE Signal磁共振成像儀，后處理軟件的版本是ADW4.6。兩組觀察對象取仰臥位，囑其保持平穩(wěn)呼吸；掃描的范圍從膈頂?shù)礁蜗戮?，并行軸位DWI；成像的參數(shù)：自旋回波/回波平面成像序列重復(fù)時間/回波時間1 400/60，視野為：(36×36)cm，層厚和層間隔為(5/1)mm，矩陣為128×128，激勵的次數(shù)為4次，b值為：800s/mm2。根據(jù)肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)對研究組患者進行分級[2]，其中，A級31例(5～6分)，B級25例(7～9分)，C級23例(10～15分)；評分2d后給予患者MRI檢查。

1.3 圖像分析 DWI掃描完成以后測量兩組ADC值；其中，研究組感興趣區(qū)為肝實質(zhì)擴散受限區(qū)域(藍色區(qū)域)，取3個部位100～200mm2的圓形興趣區(qū)測量ADC值。健康對照組則取3個不同部位且大小相同的圓形感興趣區(qū)，測量肝實質(zhì)ADC值。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝實質(zhì)DWI圖像表現(xiàn) b為800s/mm2時，研究組患者肝臟的DWI圖像表現(xiàn)為：肝實質(zhì)信號不均勻，能夠看見多發(fā)的擴散受限區(qū)域(見圖1A,黑箭頭為稍高信號)，且患者肝功能損害的程度越嚴重，ADC的偽彩圖中藍色擴散的受限區(qū)域越多，且范圍越大。對照組肝臟DWI圖像表現(xiàn)為肝實質(zhì)中等信號且信號均勻，無擴散受限的改變(見圖1B)；ADC偽彩圖中肝實質(zhì)正常且肝內(nèi)血管顏色為紅色。

A B

圖1DWI圖

注：圖1A為慢性乙型肝炎且肝實質(zhì)出現(xiàn)散在擴散受限區(qū)，并呈稍高信號。 圖1B為正常肝實質(zhì)信號均勻，且無擴散受限區(qū)。

2.2 兩組肝實質(zhì)的ADC值對比 b為800s/mm2時，不同Child-Pugh分級患者和健康對照組的ADC值對比差異存在統(tǒng)計意義(P<0.05)，且ADC值從大到小的排序為：健康對照組、A級、B級、C級，具體見表1。

表1兩組肝實質(zhì)的ADC值對比

2.3 研究組不同Child-Pugh分級和ADC值分級結(jié)果 根據(jù)ADC值大小將研究組劃分為A級31例(≥1.121×10-3mm2/s)、B級25例(介于A、C之間)、C級23例(≤1.030×10-3mm2/s)，檢驗不同Child-Pugh分級和ADC值分級結(jié)果，顯示，ADC值分級與Child-Pugh分級之間的一致性較好(P<0.001)，具體見表2。

表2不同Child-Pugh分級和ADC值的分級結(jié)果(n)

3 討論

慢性肝病會導(dǎo)致患者機體肝細胞的水腫、肝硬化結(jié)節(jié)的形成、肝纖維組織的異常增生等病理性改變，該病還會限制患者肝實質(zhì)病變區(qū)的水分子活動，并在DWI圖像上呈現(xiàn)出高信號；這是由于DWI是通過單次激發(fā)自旋平面回波序列來掃描人體并得到圖像的，而在這個梯度的磁場中，人體肝臟水分子活動的自由程度與梯度場的變化呈正比例關(guān)系，即：水分子的活動越自由，其在DWI的圖像上的信號就越低；反之，則越高[3]。此外，ADC值作為DWI最主要的一個定量指標(biāo)，其能夠反映出肝實質(zhì)水分子的真實擴散信息，也就是說，水分子活動越自由，其ADC的數(shù)值就越大[4]。本文結(jié)果顯示，不同Child-Pugh分級患者和健康對照組的ADC值對比差異存在統(tǒng)計意義(P<0.05)，且ADC值從大到小的排序為：健康對照組、A級、B級、C級；由此表明，DWI能夠直觀地反映出慢性肝病患者肝功能的損害程度以及病情嚴重程度。

臨床常使用Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)對慢性肝病患者進行分級，而Child-Pugh的級別越高，則表示患者肝功能的損害程度越嚴重，預(yù)后的效果也就越差[5]。本文對79例慢性肝病患者行DWI診斷后根據(jù)ADC值的大小進行分級，并對比Child-Pugh分級和ADC值分級的結(jié)果，顯示ADC值分級與Child-Pugh分級之間的一致性較好(P<0.001)，表明，DWI可作為評價慢性肝病治療療效的一個參考指標(biāo)。

綜上所述，DWI的成像速度較快、無創(chuàng)、操作較為簡便，將其用于評估慢性肝病病情的價值較高，有推廣價值。