溫朝玲 施雪暉 王 景 張良娣

安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽省蕪湖市 241000

全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生完成護(hù)理專業(yè)課程，并獲得國家認(rèn)可的資格考試。如何提高護(hù)考通過率，如何把學(xué)校教育與行業(yè)崗位要求相接軌，不僅是護(hù)理專業(yè)學(xué)生關(guān)注的問題，也是醫(yī)學(xué)院校普遍關(guān)注的問題。內(nèi)科護(hù)理是職業(yè)護(hù)理專業(yè)的重要必修課，是臨床護(hù)理知識(shí)和技能學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)[1]。本文在分析我校近4年的護(hù)考成績的基礎(chǔ)上，對(duì)如何重構(gòu)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程評(píng)價(jià)體系提出一些方法和思路。

1 把握護(hù)士資格考試中內(nèi)科護(hù)理考核趨勢

哪些知識(shí)需要了解，哪些知識(shí)需要熟練掌握，這些都要和護(hù)士資格考試相結(jié)合，在2010年，國家對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試的題型進(jìn)行改革，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的比重大約占30% ，試題較易、易、較難、難的比例是5∶2∶2∶1?？荚囶}型全部為選擇題，分為A1、A2、A3、A4 型試題，從2010年開始，執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的科目重新分為專業(yè)實(shí)務(wù)與實(shí)踐能力兩個(gè)部分。實(shí)踐能力重視學(xué)生的運(yùn)用和實(shí)操能力，要求學(xué)生能夠運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和技能，完成護(hù)理任務(wù)[2]。

2 推進(jìn)教學(xué)模式改革

2.1 整合選取內(nèi)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試大綱來調(diào)整內(nèi)科護(hù)理教學(xué)大綱。例如2018年考試大綱中新增了血友病、心包疾病、心肌病、三叉神經(jīng)痛以及潰瘍性結(jié)腸炎等多種疾病。

在護(hù)考中新增了更貼近臨床、把臨床實(shí)踐知識(shí)和多學(xué)科綜合運(yùn)用能力。我們?cè)谄綍r(shí)的授課中及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，本著“必須，夠用”的原則，同時(shí)提前把臨床的新知識(shí)、新技術(shù)平移到平時(shí)的教學(xué)過程中。教學(xué)目標(biāo)要明確，哪些知識(shí)需要了解，哪些知識(shí)需要熟練掌握，這些都要和護(hù)士資格考試相結(jié)合。

2.2 改革教學(xué)模式 傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過程中大都是學(xué)生對(duì)知識(shí)覆蓋面的擴(kuò)大，但是對(duì)護(hù)士職業(yè)崗位的情感、素質(zhì)和綜合能力重視度不高。2011年的實(shí)踐考試能力模塊中，A1類型僅占21.2%，案例分析問題占78.8%。重點(diǎn)是學(xué)生利用理論知識(shí)解決問題的能力[3]。這就要求作為教師在平時(shí)的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，采用更科學(xué)的教學(xué)方法。把自己工學(xué)結(jié)合，在臨床所搜集到的真實(shí)案例與護(hù)考需要掌握的知識(shí)點(diǎn)結(jié)合起來，摒棄單一呆板的教學(xué)方式，利用互聯(lián)網(wǎng)信息化教學(xué)手段、案例分析、翻轉(zhuǎn)課堂、標(biāo)準(zhǔn)化病人法、啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)方式活躍了教學(xué)氛圍，極大地激發(fā)了學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合實(shí)力。在知識(shí)點(diǎn)講解完畢之后，教師可以通過手機(jī)端上傳歷年護(hù)考的真題進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解[4]。

2.3 實(shí)習(xí)期間鞏固知識(shí)點(diǎn) 學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，是理論與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合和升華的階段。在此階段，如果有知識(shí)點(diǎn)覺得晦澀難懂或者難以理解的地方，及時(shí)向臨床帶教老師請(qǐng)教或查閱相關(guān)書籍，將知識(shí)點(diǎn)彌補(bǔ)上。同時(shí)學(xué)校派專業(yè)教師進(jìn)行定期的巡崗，督促學(xué)生在此期間的學(xué)習(xí)和工作，不僅動(dòng)態(tài)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，也注重與醫(yī)院及臨床帶教老師的反饋。

2.4 注重護(hù)考前的強(qiáng)化 學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后，忙于進(jìn)行各種招聘考試，往往無暇顧及護(hù)考的鞏固，因此輔導(dǎo)員通過多種途徑提高學(xué)生的思想重視度，進(jìn)行護(hù)考的模擬考試，同時(shí)專業(yè)教師要把內(nèi)科護(hù)理有關(guān)護(hù)考的八大系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病和危急重癥病的重難點(diǎn)，全部串聯(lián)起來進(jìn)行講解，幫助學(xué)生掌握護(hù)考的應(yīng)試能力和技巧。

2.5 建立綜合評(píng)估考核方式 改變過去單一的期中、期末考試成績，采用過程式的綜合評(píng)估考核體系?？己梭w系的涵蓋內(nèi)容從單一的理論考核轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾矫妗⒍嗑S度、多途徑的方式，更加注重學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力。對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，現(xiàn)采用平時(shí)考核、單元性考核、護(hù)士資格考試考核、臨床見習(xí)考核、綜合評(píng)估考核相結(jié)合的評(píng)價(jià)方案。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)考核包括平時(shí)成績、內(nèi)科臨床崗位?？萍寄?、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)等多方面、多維度考核評(píng)價(jià)體系。平時(shí)考核將學(xué)生日常學(xué)習(xí)的出勤率、學(xué)習(xí)能力、作業(yè)完成情況由小組長進(jìn)行分類記錄下來[5]，其占總成績的10%。單元性考核主要針對(duì)內(nèi)科護(hù)理的八大系統(tǒng)進(jìn)行出題考核，其占總成績的10%。護(hù)士資格考試考核是把近8年中涉及到有關(guān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的考點(diǎn)按系統(tǒng)按疾病制成選擇題的形式，然后通過手機(jī)傳到班級(jí)藍(lán)墨云班課上，讓學(xué)生在知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)結(jié)束后在手機(jī)軟件上完成，進(jìn)行計(jì)算得分，其占總成績的10%。由于目前的護(hù)士資格考試傾向于評(píng)估學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力。因此，考核方案中增加了臨床見習(xí)考核，其考核要點(diǎn)包括護(hù)理晨間交班帶教老師的理論考核成績、護(hù)理文件的書寫成績和出科綜合成績，同時(shí)注重學(xué)生內(nèi)科的?？谱o(hù)理的知識(shí)和實(shí)踐、學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作能力溝通，臨床應(yīng)變能力，與臨床內(nèi)科護(hù)士核心能力考核評(píng)價(jià)手冊(cè)評(píng)分細(xì)則一致[6]，評(píng)分要求不同，其占總成績的10%。綜合評(píng)估是使前三個(gè)總和，加上期末考試成績，期末考試成績占總成績的60%，最終成績是本課程的最終成績。

3 教學(xué)改革成效

我校在領(lǐng)導(dǎo)重視和全體師生的共同努力下，采用內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試相結(jié)合的方法，效果明顯。從表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，2016年和2017年護(hù)考的通過率比2014、2015年有提高，并且呈逐年增高的趨勢。這說明內(nèi)科護(hù)理的課程評(píng)價(jià)體系改革的措施對(duì)護(hù)考的作用是積極的、有效的，值得進(jìn)一步的推進(jìn)。

表1 2014—2017 年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試情況

4 討論

提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)士資格考試的通過率和綜合競爭實(shí)力是高職高專護(hù)理專業(yè)教育的重要任務(wù)。相關(guān)研究表明，在臨床護(hù)理工作過程中，在內(nèi)科護(hù)理崗位工作中主要是八大系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中注重對(duì)內(nèi)科疾病的深入淺出的講解，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段，增加她們辯證思維方式的養(yǎng)成，小組間相互協(xié)作處理問題，真實(shí)案例的插入，帶著問題學(xué)習(xí)，認(rèn)真探討問題，最終解決問題。

內(nèi)科護(hù)理自新的教學(xué)模式實(shí)施以來，在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容選取與序化、教學(xué)方式、教學(xué)手段、考核體系、實(shí)習(xí)強(qiáng)化等方面進(jìn)行改革，把崗位所需的知識(shí)、實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)融入到平時(shí)的教學(xué)過程中，充分提高了學(xué)生的綜合競爭能力，同時(shí)也大大提高了護(hù)士資格考試的通過率。