李 莉，文世宏，龔 斐，余小明，李 珩

（1．廣東惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002；2．中國(guó)人民解放軍空軍惠州場(chǎng)站氣象臺(tái)，廣東 惠州 516259）

近期國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017～2025年）》，部署做好未來(lái)5～10年的慢性病防治工作，將降低重大慢性病過(guò)早死亡率作為核心目標(biāo)，使慢性病防控環(huán)境顯著改善，危險(xiǎn)因素得到有效控制，重點(diǎn)提到要對(duì)腦卒中實(shí)施早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。腦卒中屬于腦血管病，很多內(nèi)在因素會(huì)導(dǎo)致，高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、房顫、動(dòng)脈硬化等疾病都是重要誘因[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)生存在一定的季節(jié)規(guī)律，而且相當(dāng)一部分是在天氣條件不正常的情況下發(fā)生的[2]。本研究探討惠州地區(qū)腦卒中與亞太地區(qū)天氣系統(tǒng)相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月～2016年12月惠州地區(qū)代表性某綜合醫(yī)院十四年間住院病人主要診斷為腦卒中（包括腦出血和腦梗塞）逐月病案資料9782份，所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床檢查等方法確診，所有患者均屬于惠州地區(qū)居民，其中，男5281例，女4501例；年齡25～86歲，平均65歲。其中，腦出血2568例，腦梗塞7214例。

1.2 氣象資料

根據(jù)惠州市某機(jī)場(chǎng)氣象臺(tái)提供的2003年1月～2016年12月連續(xù)十四年間日地面氣象資料：分析時(shí)采用極端最高氣溫、極端最低氣溫、平均氣溫、降水量月極值、最高氣壓Bpa、最低氣壓Bpa、平均氣壓Bpa、極大風(fēng)速8項(xiàng)要素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel相關(guān)、回歸函數(shù)，采用單因素相關(guān)、回歸分析，建立多元回歸方程。

2 結(jié) 果

2.1 四季中腦卒中發(fā)病情況

惠州地區(qū)地處低緯度，北回歸線橫貫惠州市。雨量充沛，陽(yáng)光充足，氣候溫和，屬亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)。年降水量2200 mm，年平均氣溫22度，7、8月份惠州降雨較多，9、10月份天氣晴朗。四季中腦卒中秋季發(fā)病人數(shù)最少，冬季發(fā)病人數(shù)最多。見(jiàn)表1。

表1 四季中惠州地區(qū)腦卒中患者發(fā)病情況（n）

2.2 腦卒中發(fā)病例數(shù)與氣壓及其降水量等各項(xiàng)氣象指標(biāo)關(guān)系（見(jiàn)表2）

2.3 單因素分析

（1）腦出血與各氣象因素相關(guān)程度分析：與平均氣壓呈正相關(guān)。相關(guān)系數(shù)R=0.6376，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），回歸直線方程（Y=a+bx，下同）為：Y=-1239.67+1.273581x1：

與最高氣壓呈顯著正相關(guān)，R=0.8580，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y=-10086.1+10.204x1。

與最低氣壓呈顯著正相關(guān)，R=0.5594，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y=-11605.7+12.155x2。

與平均氣溫呈負(fù)相關(guān)，R=-0.64，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y=59.9175-1.25716x3。

與平均降水量呈負(fù)相關(guān)，R=-0.62597，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y=58.7333-1.376x4。

與最高氣溫呈負(fù)相關(guān)，R=-0.637，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y=66.80064-1.25288x5。

與最低氣溫早負(fù)相關(guān)，R=0.6421，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y=56.215-1.30809x6。

與極大風(fēng)速無(wú)顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.811＜0.05）。

（2）腦梗塞與各氣象因素相關(guān)程度分析：

與最高氣壓呈顯著正相關(guān)，R=0.2805，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y=-80.0422+0.0809x1。

與平均氣溫里顯著負(fù)相關(guān)，R=0.32427，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y=3.2032-01274x2。

與平均降水量呈顯著負(fù)相關(guān)，R=-0.2945，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y=2.7232-0.1154x3。

與最高氣溫?zé)o顯著相關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

與最低氣溫呈顯著負(fù)相關(guān)，R=-0.4099，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Y=3.2106-0.1592x4。

與最低氣壓無(wú)顯著相關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.879＞0.05）。

與極大風(fēng)速無(wú)顯著相關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.094＞0.05）。

2.4 多元回歸方程（Y=b0＋b1x1+b2x2++…+bxxx）

腦出血與最高氣壓、平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、平均降水量有顯著意義，多元回歸方程Y=-2841+2.8597x1+10.4894x2-6.215x3-7.354x4＋4.7645x5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腦梗塞與最高氣壓、平均氣溫、最低氣溫、平均降水量有顯著意義，多元回歸方程Y=-98.7124+0.0993x1+0.0673x2-0.5378x4+0.4446x5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 腦卒中發(fā)病例數(shù)與氣壓及其降水量等各項(xiàng)氣象指標(biāo)關(guān)系

3 討 論

腦卒中（stroke）俗稱(chēng)中風(fēng)，是極為嚴(yán)重的全球健康威脅之一，已成為人民群眾生命健康的“頭號(hào)殺手”。當(dāng)今全球氣候發(fā)生極大變化，提醒人們探討腦卒中與環(huán)境方面的相關(guān)性迫在眉睫。近期發(fā)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017～2025年）》提出的策略措施第六點(diǎn)就是控制危險(xiǎn)因素，營(yíng)造健康支持性環(huán)境。建設(shè)健康的生產(chǎn)生活環(huán)境，完善政策環(huán)境，推動(dòng)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)新發(fā)展。對(duì)于腦卒中誘發(fā)的氣候因素在以前有過(guò)較多的討論，不同氣象要素對(duì)腦卒中發(fā)病影響不同，各地區(qū)鑒于地理環(huán)境、地理緯度、種族、基因以及研究方法的差異，其研究的結(jié)果也不盡相同。在各種討論中，多數(shù)集中研究氣溫、濕度等常規(guī)氣象條件與腦卒中的關(guān)系，而少見(jiàn)結(jié)合北半球副高壓強(qiáng)度和面積指數(shù)、東亞槽位置、西北太平洋副高北界位置和面積以及太陽(yáng)黑子等亞太地區(qū)天氣系統(tǒng)的研究，更少見(jiàn)結(jié)合大尺度、大范圍、長(zhǎng)時(shí)間的行星尺度氣候因子的研究。行星天氣系統(tǒng)在天氣系統(tǒng)中水平尺度、時(shí)間尺度均為最大者，它決定了大范圍內(nèi)的基本天氣狀況。副高壓、高空急流、大氣長(zhǎng)波等均屬行星尺度系統(tǒng)。行星天氣系統(tǒng)具有持續(xù)時(shí)間恒久的特點(diǎn)。

預(yù)防與控制腦卒中的發(fā)生，提高國(guó)民健康素質(zhì)對(duì)今天的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了更迫切更嚴(yán)格的要求，也要求我們醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域工作者努力探討疾病發(fā)生的原因。在各種原因的探討中，疾病與氣象的相關(guān)性研究越來(lái)越受到重視。腦卒中的氣候誘發(fā)因子在以前有過(guò)許多的討論，而結(jié)合本地區(qū)氣候因子和影響本地區(qū)氣候因子的天氣系統(tǒng)卻罕見(jiàn)。中國(guó)在近10多年來(lái)也開(kāi)始了這方面的研究。但北方地區(qū)研究報(bào)道較多，南方地區(qū)較少。研究結(jié)果顯示不同地區(qū)影響的氣象因素及其影響程度報(bào)道不一。血壓有季節(jié)性波動(dòng)。氣溫驟降時(shí)病人血壓明顯上升。冬天血液流變學(xué)指標(biāo)異常增加，血清膽固醇和交感張力較高，增加了血管血栓形成的趨勢(shì)㈨。近年來(lái)陸續(xù)有學(xué)者研究疾病的氣象預(yù)報(bào)方程。但研究的方法和預(yù)報(bào)的效果各不相同。本研究結(jié)果顯示：惠州地區(qū)腦卒中的發(fā)病人數(shù)與最高氣壓呈顯著正相關(guān)；惠州地區(qū)腦卒中發(fā)病人數(shù)與亞太地區(qū)氣象因素有更高的相關(guān)性。

綜上所述，惠州地區(qū)腦卒中發(fā)病以冬春季多發(fā)，有季節(jié)變化規(guī)律。在眾多氣象因子中，日最低氣溫與腦卒中發(fā)病關(guān)系最大。