吳紅慧，鄧 斌，韋蓉梅，徐燕群

（1．廣州市正骨醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510045；2．東莞市南城醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523071）

近年來，高血脂患者在我國呈上升趨勢(shì)，且逐漸年輕化。高血脂是臨床上常見的代謝類疾病，表現(xiàn)為血脂異常升高，是導(dǎo)致發(fā)生冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素[1]。高血脂患者體內(nèi)的運(yùn)輸?shù)鞍兹槊宇w粒也較正常水平明顯升高，會(huì)出現(xiàn)乳糜血現(xiàn)象[2]。在平常的臨床檢驗(yàn)中，筆者發(fā)現(xiàn)血常規(guī)結(jié)果會(huì)受乳糜血干擾而產(chǎn)生相應(yīng)的變化[3]。為此，本次對(duì)高血脂患者的乳糜血進(jìn)行血常規(guī)分析并探討其影響的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市南城醫(yī)院高血脂患者40例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男2 8例，女1 2例；年齡2 7～7 3歲，平均（55.0±3.2）歲；病程1～5年，平均（2.6±0.4）年；同期抽取健康體檢者40名作為對(duì)照組，其中男28例，女12例；年齡20～76歲，平均（50.1±3.6）歲。兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器

選用SYSMEX XN-2800全自動(dòng)分析儀，并使用與該設(shè)備相配套的稀釋液、染色劑、溶血?jiǎng)①|(zhì)控品以及清洗液等。

1.2.2 檢測(cè)方法

兩組研究對(duì)象均在清晨、靜息和空腹?fàn)顟B(tài)下，采用EDTA-K2抗凝管抽取靜脈血2 mL，充分搖勻后上機(jī)進(jìn)行血常規(guī)分析。再將全血標(biāo)本以3000 r離心5 min，待離心結(jié)束后，定量加樣器吸走上層血漿并避免吸出血細(xì)胞，補(bǔ)回等量血細(xì)胞稀釋液混勻，重復(fù)置換3次，最后加入與血漿等量的稀釋液，充分搖勻后上機(jī)檢測(cè)血常規(guī)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，主要的指標(biāo)為：紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEU）、血小板（PLT）、血小板平均體積（MPV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或者百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組在血漿置換前后的檢測(cè)結(jié)果均值差異比較

見表1。結(jié)果表明，對(duì)照組標(biāo)本RBC、HGB、WBC、NEU、PLT及MPV六項(xiàng)結(jié)果在血漿置換前后；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對(duì)照組標(biāo)本血漿置換前后的結(jié)果（ ±s）

表1 對(duì)照組標(biāo)本血漿置換前后的結(jié)果（ ±s）

項(xiàng)目 原始標(biāo)本 置換后標(biāo)本 t P PBC（1012/L） 4.67±1 4.64±1 -4.12 0.692 HGB（g/L） 128.10±6.90 126.90±7.10 0.761 0.47 WBC（109/L） 8.5±4.1 8.45±4.2 0.621 0.68 NEU（%） 63.20±5.12 65.14±5.18 1.125 0.278 PLT（109/L） 182.30±12.31 177.10±15.20 0.785 0.456 MPV（ fl） 8.68±2.41 8.50±2.02 0.682 0.448

2.2 乳糜血標(biāo)本在血漿置換前后的檢測(cè)結(jié)果均值差異比較

見表2。結(jié)果表明，RBC計(jì)數(shù)在血漿置換前后的檢測(cè)結(jié)果；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而HGB、WBC、NEU、PLT及MPV結(jié)果在血漿置換后均顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本血漿置換前后的結(jié)果（ ±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本血漿置換前后的結(jié)果（ ±s）

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3 討 論

高血脂是一種常見的代謝紊亂疾病，包括高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥及高密度蛋白血癥。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性和遺傳因素有關(guān)，主要是由于基因的缺陷引發(fā)參與脂蛋白的運(yùn)輸與代謝的受體或者脂代謝異常所致[4]。而繼發(fā)性多發(fā)于高血壓、糖尿病、甲狀腺功能低下等疾病中，或者與年齡、性別、吸煙及飲酒等因素有關(guān)。高血脂是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥威脅著人類的健康。在大多數(shù)情況下無明顯的臨床癥狀，不少人是由于進(jìn)行生化檢驗(yàn)才發(fā)現(xiàn)[5]。

高血脂患者血液中的脂肪含量相對(duì)較高，血漿通常呈現(xiàn)乳白色或者渾濁狀態(tài)，即為臨床上所稱的乳糜血。乳糜血是由于脂代謝異常及淋巴管阻塞，食物中的脂肪在小腸消化吸收后，進(jìn)一步乳化成乳糜顆粒，進(jìn)入淋巴管及血液循環(huán)，出現(xiàn)的一種特殊的生理、病理現(xiàn)象[6]。大量的臨床結(jié)果表明，乳糜血的含量對(duì)血常規(guī)指標(biāo)中RBC、HGB、WBC、NEU、PLT及MPV存在著影響[7]。

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明（結(jié)果見表1），對(duì)照組標(biāo)本的血常規(guī)指標(biāo)RBC、HGB、WBC、NEU、PLT及MPV的結(jié)果與置換前的測(cè)量結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明與血漿等量的稀釋液進(jìn)行置換方法分析血常規(guī)是有效的。實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本的血常規(guī)指標(biāo)HGB、WBC、NEU、PLT及MPV的結(jié)果均值置換后明顯變化（結(jié)果見表2），與置換前的結(jié)果；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RBC計(jì)數(shù)在血漿置換前后的檢測(cè)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明血漿置換方法基本上消除乳糜現(xiàn)象的影響。這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。乳糜血中的WBC會(huì)明顯增高，在直方圖中呈高峰并迅速下降的干擾峰，與肝臟患者白細(xì)胞無法計(jì)數(shù)時(shí)呈現(xiàn)的峰值幾乎一致。原因可能是大量的乳糜顆粒吸附在紅細(xì)胞表面而被錯(cuò)誤的檢測(cè)白細(xì)胞。同時(shí)乳糜顆粒大量聚集在白細(xì)胞周圍，會(huì)改變其微環(huán)境，導(dǎo)致白細(xì)胞體積的變化，從而WBC分類產(chǎn)生了誤差，可能是NEU分類明顯降低的因素[9]。血液分析儀將溶血?jiǎng)┢茐腞BC釋放出HGB，檢測(cè)過程中，過多的乳糜顆粒滲入其中，導(dǎo)致渾濁而干擾了分析結(jié)果，同時(shí)乳糜顆粒會(huì)影響溶血?jiǎng)┑娜苎俣龋琑BC破壞不完全而可能使得HGB結(jié)果增高[10]。乳糜顆粒大小在7.0～9.0 fl，與血小板的直徑較為相近，血細(xì)胞分析儀在計(jì)數(shù)時(shí)會(huì)將其誤為是PLT而進(jìn)行計(jì)數(shù)，出現(xiàn)異常的PLT直方圖便得PLT、MPV的結(jié)果顯偏高[11]。RBC計(jì)數(shù)在血漿置換前后的檢測(cè)結(jié)果；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在臨床檢驗(yàn)過程中，密切關(guān)注RBC與HGB比例是否出現(xiàn)失調(diào)，可以間接判斷乳糜血現(xiàn)象。高血脂乳糜血標(biāo)本會(huì)對(duì)血常規(guī)檢測(cè)造成影響，應(yīng)對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行血漿置換后以減少乳糜現(xiàn)象的干擾，再分析血常規(guī)，有利于提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)注意對(duì)其生理與病理因素的分析，加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，提供給臨床更為可靠的數(shù)據(jù)結(jié)果。