李娜，梁文龍，樊鵬鵬

漯河市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 漯河 462000

微生物的種類繁多，可涉及到生活以及生產(chǎn)中的各個(gè)領(lǐng)域，且同人類具有密切關(guān)聯(lián)。致病菌為引發(fā)疾病的相關(guān)微生物，其主要包括支原體、病毒、真菌以及細(xì)菌等[1]?，F(xiàn)階段，抗菌藥物為臨床用以對(duì)抗相關(guān)感染性疾病、殺滅致病菌的主要藥物，但由于患者機(jī)體內(nèi)致病菌與抗菌藥物長(zhǎng)期接觸，可進(jìn)一步促使藥物敏感性降低或消失，進(jìn)而致使抗菌藥物的藥效降低甚至無效[2]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?016年9月—2018年6月在我院治療的113例細(xì)菌感染患者，給予微生物檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)，旨在為臨床藥物治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年9月—2018年6月在我院治療的113例細(xì)菌感染患者的臨床資料，其中男69例，女44例；年齡21～63歲，平均年齡(42.28±3.64)歲；病程3～27d，平均病程(15.69±4.11)d；體質(zhì)指數(shù) (Body mass index，BMI)16.2～18.3kg/m2，平均BMI(17.29±0.53)kg/m2；學(xué)歷：初中27例，高中48例，大專及以上38例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②存在皮疹、寒戰(zhàn)、肝脾腫大以及關(guān)節(jié)痛等癥狀者；③經(jīng)免疫印記技術(shù)、顯微鏡放大法等檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表達(dá)障礙或精神疾病者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③血液及造血系統(tǒng)疾病者；④合并腫瘤或先天性疾病者。

1.3 方法對(duì)入選的113例細(xì)菌感染患者采集檢驗(yàn)標(biāo)本(膿性分泌物、中段尿液、血液、痰)，共113份，于收集標(biāo)本后1h內(nèi)，于25℃～28℃環(huán)境下進(jìn)行接種(血瓊脂平板上)，持續(xù)培養(yǎng)8～24h，在此期間，應(yīng)密切觀察菌落生長(zhǎng)情況。取出菌落涂片，進(jìn)行革蘭染色，隨后在西門子WalkAway40全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏儀上進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄患者微生物檢驗(yàn)結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)結(jié)果細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果顯示均為陽性，且共采集113株非重復(fù)菌株。有42株腸桿菌科菌株，占37.17%(42/113)，主要包括腸桿菌、克雷伯氏菌、埃希菌等；37株非發(fā)酵菌菌株，占32.74%(37/113)，主要包括嗜麥芽窄食單胞菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等；34株葡萄球菌菌株，占30.09%(34/113)，主要包括金黃色葡萄球菌。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對(duì)腸桿菌科菌株、非發(fā)酵菌菌株以及葡萄球菌菌株均具有良好的治療效果，且以上抗菌藥敏感度均＞85.00%，見表1。

3 討論

有研究指出，可將致病菌對(duì)相關(guān)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的原因歸納為以下兩個(gè)方面：一方面為致病菌耐藥性基因形成的天然耐藥性；另一方面為臨床對(duì)抗菌藥物的不合理、不科學(xué)使用，致使耐藥菌株大量繁殖，進(jìn)而促使致病菌對(duì)藥物產(chǎn)生較強(qiáng)的耐受力[3]。且第二點(diǎn)現(xiàn)已被學(xué)術(shù)界視為導(dǎo)致多重耐藥菌株廣泛出現(xiàn)以及致病菌耐藥性普遍提升的主要原因。此外，臨床對(duì)抗菌藥物的濫用不僅可致使抗菌藥物對(duì)致病菌的抑制效果降低，還將提高該類患者合并院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)致病菌種類的檢測(cè)，規(guī)范藥物合理使用制度，以促使患者疾病早日轉(zhuǎn)歸顯得尤為重要。

表 1 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 [n(%)]Tab 1 Drug sensitivity test results [n(%)]

腸桿菌科細(xì)菌種類較多，其中24個(gè)菌屬與醫(yī)學(xué)存在密切關(guān)聯(lián)，為導(dǎo)致腸道感染以及腹瀉等疾病的主要致病菌。有文獻(xiàn)指出，部分腸桿菌科菌屬可進(jìn)一步產(chǎn)生超光譜β-內(nèi)酰胺酶，可對(duì)頭孢菌素以及青霉素進(jìn)行水解，為致使其產(chǎn)生多重耐藥菌株的相關(guān)危險(xiǎn)因素[5]。非發(fā)酵菌屬于革蘭氏陰性桿菌，其無法通過非氧化形式利用機(jī)體內(nèi)葡萄糖，且以銅綠假單胞菌較為常見[6]。銅綠假單胞菌是一種與人類呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有密切聯(lián)系的菌類?，F(xiàn)階段，在住院患者的膿性分泌物中，發(fā)現(xiàn)非發(fā)酵菌正呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)，并且該類致病菌的耐藥程度相對(duì)較高[7]。此外，黃桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌為臨床常見非發(fā)酵菌種。葡萄球菌屬于革蘭氏陽性球菌，為導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的主要致病菌，其金黃色葡萄球菌為導(dǎo)致慢性傳染病以及急性傳染病發(fā)生的重要菌種[8,9]。而本研究結(jié)果顯示，在113株非重復(fù)菌株中，有42株腸桿菌科菌株，占37.17%，主要包括腸桿菌、克雷伯氏菌、埃希菌等；37株非發(fā)酵菌菌株，占32.74%，主要包括嗜麥芽窄食單胞菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等；34株葡萄球菌菌株，占30.09%，主要包括金黃色葡萄球菌。

有研究指出，染色體突變、耐藥質(zhì)粒傳遞、糖肽鏈間交聯(lián)減少以及細(xì)胞壁增厚等均為葡萄球菌的主要耐藥機(jī)制[10]。經(jīng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，米諾環(huán)素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對(duì)腸桿菌科菌株、非發(fā)酵菌菌株以及葡萄球菌菌株均具有良好的治療效果，提示該類致病菌感染患者可通過使用上述藥物以進(jìn)行有效治療。但值得注意的是，臨床易出現(xiàn)細(xì)菌藥敏結(jié)果同臨床治療效果不一致的情況，分析其原因可能與藥敏試驗(yàn)方法錯(cuò)誤、致病菌判斷有誤等因素有關(guān)，因此，需不斷加強(qiáng)臨床醫(yī)師與微生物實(shí)驗(yàn)室間的溝通，以避免類似問題的產(chǎn)生。

不同致病菌對(duì)不同種類的抗菌藥物均存在不同程度的敏感性，在臨床用藥時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者細(xì)菌感染種類選取有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療，以保證合理用藥，同時(shí)降低致病菌株耐藥性，進(jìn)而使患者早日康復(fù)。