費(fèi)進(jìn)軍

九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院兒科，江西 九江 332100

小兒肺炎支原體感染潛伏期較長，多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎及氣管炎等，易出現(xiàn)疲乏、精神及食欲不振等癥狀[1]。該疾病在發(fā)病初期以干咳為主，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無痰或伴有少量粘痰，尤其在夜間咳嗽較為明顯，患兒常表現(xiàn)為喘憋與呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生支原體肺炎，從而對(duì)其生活質(zhì)量及身體健康形成極大影響[2,3]。目前臨床以藥物治療為主，其中復(fù)方異丙托溴銨較為常用，該藥物是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的四價(jià)銨化合物，能夠有效擴(kuò)張支氣管。而布地奈德具有解除哮喘、呼吸困難、改善肺功能及抗炎等特性。基于此，本研究進(jìn)一步探討了布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年9月—2018年9月在我院治療的肺炎支原體感染后咳嗽患兒98例，隨機(jī)分為兩組，每組各49例。觀察組男25例，女24例；年齡3～11歲，平均年齡(7.41±2.16)歲；病程4～10周，平均(5.33±2.41)周。對(duì)照組男26例，女23例；年齡4～11歲，平均年齡(7.23±2.76)歲；病程4～9周，平均(5.12±2.45)周。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患兒及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①X線顯示胸部無異常；②咳嗽時(shí)間＞3周；③均在感染得到控制后，咳嗽癥狀未緩解。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過敏體質(zhì)者；②伴有先天性心臟病者；③合并嚴(yán)重器官功能衰竭者；④由病毒、細(xì)菌感染引起咳嗽癥狀者；⑤對(duì)治療依從性差。

1.3 方法對(duì)照組給予復(fù)方異丙托溴銨(Laboratoire Unither，進(jìn)口藥品準(zhǔn)字H20150173，規(guī)格：2.5mL/支)，通過霧化器給藥，3次/d，2.5mL/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用布地奈德(上海強(qiáng)生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180023，規(guī)格：64μg/支)，通過霧化器給藥，256μg/d，2次/d。霧化連接管以及面罩均為一人一用，以避免交叉感染。兩組療程均為1周，治療期間均不使用其他抗生素或抗感染類藥物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①于治療前，治療3d、5d、1w后，根據(jù)咳嗽輕重程度分別計(jì)0～3分，0分：患兒每日咳嗽次數(shù)低于10次或無咳嗽癥狀；1分：患兒有輕微咳嗽，每日咳嗽次數(shù)在30次以上，夜間偶爾咳醒；2分：患兒頻繁咳嗽，夜間咳醒超過2次；3分：患兒頻繁咳嗽并伴有嘔吐，夜間頻發(fā)咳醒。②記錄兩組喘憋、啰音、咳嗽的消失時(shí)間以及住院時(shí)間。③觀察并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括聲音嘶啞、心動(dòng)過速等。④于治療1w后，采用國家頒布的《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定臨床療效，包括：顯效：咳嗽、咳痰、肺部濕羅音、喘息基本消失；有效：上述癥狀減輕，肺部濕羅音減少；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分對(duì)比，分)Tab 1 Comparisons of cough symptom scores between two groups，score)

表 1 兩組患兒咳嗽癥狀評(píng)分對(duì)比，分)Tab 1 Comparisons of cough symptom scores between two groups，score)

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表2 兩組患兒癥狀消除時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比，天)Tab 2 Comparisons of symptoms elimination time and hospitalization time between the two groups ，d)

表2 兩組患兒癥狀消除時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比，天)Tab 2 Comparisons of symptoms elimination time and hospitalization time between the two groups ，d)

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2 結(jié)果

2.1 咳嗽癥狀治療后各時(shí)間段觀察組咳嗽癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 癥狀和住院時(shí)間對(duì)比觀察組各癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.16%)略高于對(duì)照組(4.08%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 臨床療效觀察組顯效32例，有效16例，無效1例，總有效率為97.96%(48/49)；對(duì)照組顯效14例，有效27例，無效8例，總有效率為83.67%(41/49)；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.405，P=0.014)。

3 討論

肺炎支原體是一種介于病毒與細(xì)菌之間的微生物，主要經(jīng)飛沫傳播[5]。常發(fā)生于幼兒及青少年，且近年來該疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，并以反復(fù)發(fā)作、長期咳嗽等為主要特點(diǎn)。由于患兒自身尚未發(fā)育完全，若長期咳嗽，極易導(dǎo)致其器質(zhì)性損傷，進(jìn)而引起多種并發(fā)癥。故需對(duì)患兒慢性咳嗽盡早進(jìn)行系統(tǒng)化治療，以免其他并發(fā)癥狀的產(chǎn)生[6,7]。

表 3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 [n(%)]Tab 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [n(%)]

傳統(tǒng)治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽一般采用復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，但治療周期較長，易復(fù)發(fā)且病情恢復(fù)緩慢。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素混合液，具有水溶性好及抗炎效果強(qiáng)等特點(diǎn)[8]。本研究通過將布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，觀察組咳嗽癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，各癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。表明，小兒肺炎支原體感染后咳嗽使用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療，能夠有效緩解咳嗽癥狀，縮短各癥狀消除時(shí)間及住院時(shí)間，有利于進(jìn)一步提高臨床療效。復(fù)方異丙托溴銨為異丙托溴銨與沙丁胺醇組成的復(fù)方制劑，其中沙丁胺醇屬于β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠與β2腎上腺素受體相結(jié)合，并起到松弛平滑肌的作用，同時(shí)在保護(hù)肥大細(xì)胞膜方面可發(fā)揮重要應(yīng)用價(jià)值，有利于更好的促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，提高氣道黏液纖毛的清除能力，從而有效促進(jìn)痰液排出；異丙托溴銨屬于抗膽堿藥物，具有強(qiáng)效選擇性，經(jīng)霧化吸入后可直接進(jìn)入氣道，并作用于膽堿能節(jié)后神經(jīng)，同時(shí)對(duì)迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿起到一定抗拮作用等，有利于增加支氣管平滑肌松弛度，從而有效解除平滑肌痙攣，但異丙托溴銨僅可對(duì)肺部支氣管起到良好的擴(kuò)張效果，加之其低脂溶性，無法作用于全身，當(dāng)與沙丁胺醇聯(lián)用時(shí)能夠發(fā)揮良好的協(xié)同效應(yīng)，從而進(jìn)一步增強(qiáng)療效[9]。布地奈德為目前應(yīng)用最為廣泛的糖皮質(zhì)激素混懸液，具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，可發(fā)揮顯著抗炎作用，當(dāng)霧化吸入后能夠在氣道及肺組織中抑制致炎致敏介質(zhì)與細(xì)胞因子等活性物質(zhì)的生成，收縮擴(kuò)張的黏膜血管，提高支氣管平滑肌及炎癥細(xì)胞對(duì)β2激動(dòng)劑的敏感性等；同時(shí)該藥物在抑制細(xì)胞生長因子及趨化因子釋放方面效果較為突出，有利于減少血液中嗜酸粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，進(jìn)而有效抑制中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞向炎癥部位游走、聚集。此外，布地奈德僅在肺部組織細(xì)胞中發(fā)揮作用，當(dāng)進(jìn)入血液時(shí)將被迅速清除，故發(fā)生全身不良反應(yīng)可能性較低[10]。而通過將其與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用，能夠在控制不良反應(yīng)發(fā)生基礎(chǔ)上，有效縮短病程、控制病情發(fā)展，改善患兒預(yù)后等[11,12]。

小兒肺炎支原體感染后咳嗽使用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療，有利于進(jìn)一步提高臨床療效，從而使患兒咳嗽癥狀明顯減輕，且能夠有效縮短各癥狀消除時(shí)間及住院時(shí)間，并促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。