程濤

河南商丘巿中醫(yī)院，河南 商丘 476000

慢性萎縮性胃炎是消化內科常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，主要病理特點表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體萎縮、破壞，并伴有組織增生，可引起腸道上皮細胞病變，癌變發(fā)生率較高，嚴重威脅患者的生活質量與生命安全[1]。臨床治療多采取藥物進行控制，莫沙必利是一種常見促胃動力藥物，可有效改善患者胃腸道不適癥狀，但無胃黏膜修復作用；瑞巴派特具有胃黏膜修復與保護作用，可促進損傷胃黏膜快速愈合，并減輕膽汁反流所致的胃黏膜破壞作用[2,3]。本研究旨在探討莫沙必利聯(lián)合瑞巴派特對慢性萎縮性胃炎的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選取2016年7月—2018年7月期間在我院治療的80例慢性萎縮性胃炎患者，按隨機數(shù)字表法分成對照組(40例)與觀察組(40例)，其中對照組男18例，女22例；年齡27～79歲，平均(53.06±7.81)歲；病程1～13年，平均(7.13±0.46)年。觀察組男19例，女21例；年齡28～79歲，平均(53.09±7.77)歲；病程1～13年，平均(7.11±0.47)年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①符合《中國慢性胃炎共識意見》[4]的診斷標準；②均經(jīng)胃鏡及病理檢查證實；③入組前1周未服用本研究之外的其他治療藥物。排除標準：①合并嚴重心肝腎等功能障礙；②伴有消化性潰瘍；③惡性腫瘤。

1.3 方法對照組給予單純服用莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H19990313)，5mg/次，3次/d，飯前口服，連續(xù)治療3個月。觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合服用瑞巴派特(浙江遠力健藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20010015)，0.1g/次，3次/d，連續(xù)治療3個月。

1.4 評價指標①比較兩組治療效果。判定標準[5]：顯效：胃脹、胃痛、惡心、納差等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查顯示轉變?yōu)闇\表性胃炎，大部分黏膜區(qū)域顯示呈紅色；有效：各臨床癥狀有所減輕，胃鏡檢查顯示黏膜萎縮情況改善，部分黏膜顯示為紅色；無效：各臨床癥狀無改變或進一步加重，潰瘍區(qū)域面積增大。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前及治療3個月后胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分。根據(jù)胃黏膜炎癥活動程度采取直觀模擬評分法進行評分，按0、1、2、3分表示癥狀無、輕度、中度、重度；根據(jù)胃鏡與病理檢查結果對胃黏膜炎癥病理積分進行評估，0分表示無糜爛；1分表示糜爛局限于一個區(qū)域內，糜爛個數(shù)≤2個；2分表示糜爛局限于同一區(qū)域，糜爛個數(shù)3～5個；3分表示糜爛區(qū)域2個，數(shù)量＜6個；4分表示糜爛區(qū)域＞3個，數(shù)量＞10個。③比較兩組治療前與治療3個月后胃相關指標。分別在治療前后空腹采集外周靜脈血5mL，離心，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測G-17、PGI，采用放射免疫分析法檢測EGF、CGRP。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較以χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較以獨立樣本t檢驗，組內比較以配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率97.50%(顯效25例，有效14例，無效1例)高于對照組80.00%(顯效19例，無效13例，無效8例)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.507，P=0.013)。

2.2 胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分兩組患者治療后胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分均低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 胃相關指標兩組治療后G-17、PGI、CGRP均高于治療前，EGF低于治療前，且觀察組治療后G-17、PGI、CGRP高于對照組，EGF低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表 1 兩組胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分對比，分)Tab 1 Comparison of gastric mucosal inflammation score and gastric mucosal inflammation pathological score between the two groups ，score)

表 1 兩組胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分對比，分)Tab 1 Comparison of gastric mucosal inflammation score and gastric mucosal inflammation pathological score between the two groups ，score)

注： 相比同組治療前, ＊P＜0.05

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3 討論

慢性萎縮性胃炎具有較高的發(fā)病率，多種因素作用可導致胃黏膜表面反復損傷，引發(fā)固有腺體萎縮，增加黏膜層厚度，減退胃功能。主要影響因素包括幽門螺旋桿菌感染、飲食不潔、膽汁反流、免疫遺傳等，該疾病易反復發(fā)作，長此以往，極易引發(fā)惡性病變，威脅患者生命安全，因此早期有效診斷與治療對改善患者生活質量具有重要意義。

臨床上常采用血液學診斷該疾病，以G-17、PGI、CGRP、EGF為常見血清學檢測指標，其中通過檢測血清G-17水平不僅可明確胃黏膜萎縮部位，還可了解胃黏膜萎縮程度，可作為篩查慢性萎縮性胃炎的敏感性指標；PGI可直接反映出胃底與胃體黏膜狀態(tài)；CGRP可強效舒張血管；EGF可促進上皮細胞增殖與分化[6,7]。本研究檢測了我院收治的慢性萎縮性胃炎患者的血清指標，結果顯示，觀察組治療總有效率與治療后G-17、PGI、CGRP等指標水平均高于對照組，而治療后胃黏膜炎癥積分與胃黏膜炎癥病理積分、EGF低于對照組，表明莫沙必利聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎可提高治療效果，降低胃黏膜炎癥反應，改善胃黏膜萎縮程度。莫沙必利是乙酰膽堿受體激動劑，進入機體后，可促進機體釋放乙酰膽堿，具有促胃動力的作用，常用于功能性消化不良患者；同時該藥物為堿性，可與胃酸生成鹽，減輕過量胃酸對胃黏膜的損傷，但無胃黏膜修復作用，單純使用莫沙必利治療慢性萎縮性胃炎療效欠佳[8]。瑞巴派特是一種胃黏膜保護劑，可增強胃黏膜保護屏障的作用，提高黏膜血流量，加快潰瘍表面愈合[9]。有關研究發(fā)現(xiàn)，慢性非萎縮性胃炎患者局部存在炎癥，血清檢測時可發(fā)現(xiàn)C反應蛋白、白細胞介素等水平明顯升高，同時發(fā)現(xiàn)病理切片檢查存在大量炎性細胞侵潤，表明患者體內存在炎性反應[10]。瑞巴派特可有效抑制氧自由基，提升前列腺素含量，改善胃黏膜血流量，從而達到治療胃黏膜損傷的作用；同時瑞巴派特可通過保護線粒體、降低脂質過氧化、降低細胞間質黏附分子水平等途徑保護胃黏膜[11]。相關研究報道稱，幽門螺旋桿菌感染與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病具有密切聯(lián)系，而感染幽門螺旋桿菌的慢性萎縮性胃炎患者可通過刺激胃上皮細胞分泌白介素-8(IL-8)引發(fā)炎癥，與非幽門螺旋桿菌感染患者相比，幽門螺旋桿菌感染者的治療難度更大，而瑞巴派特對感染幽門螺旋桿菌的慢性胃炎具有顯著療效[12]。在莫沙必利基礎上，加用瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎患者可彌補莫沙必利的缺陷，有效保護胃黏膜，減輕胃黏膜損害，提高胃功能。

莫沙必利聯(lián)合瑞巴派特治療慢性萎縮性胃炎，可提高臨床療效，降低炎癥反應，減輕胃黏膜損傷程度，改善胃功能。

表 2 兩組胃相關指標對比Tab 2 Comparisons of Gastric Related Indicators between Two Groups

表 2 兩組胃相關指標對比Tab 2 Comparisons of Gastric Related Indicators between Two Groups

注： 相比同組治療前, ＊P＜0.05

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