智慧 林夏 修蛟 劉澤虎 沈宏 許愛娥

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 310009

頭癬是一種累及頭皮和頭發(fā)的皮膚淺部真菌感染疾病，好發(fā)于兒童，成年人和老年人少見。為了解近年頭癬患者發(fā)病年齡分布和病原菌變化情況，我們對杭州市第三人民醫(yī)院2015—2017年確診的頭癬患者的真菌學資料進行回顧性分析。

一、對象

對杭州市第三人民醫(yī)院2015年1月至2017年12月經(jīng)真菌鏡檢或真菌培養(yǎng)確診為頭癬的321例門診或住院患者的真菌學資料進行回顧性研究。

二、方法

所有患者均進行真菌鏡檢和培養(yǎng)。真菌鏡檢：取患處頭發(fā)、膿液和皮屑行常規(guī)鏡檢，發(fā)內(nèi)外有孢子或菌絲即為陽性。真菌培養(yǎng)：取一定量的毛發(fā)、膿液和皮屑多點接種在含有氯霉素的沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基中28℃培養(yǎng)14 d，顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)具有特征性的菌絲或者孢子視為培養(yǎng)陽性，4周未生長或者生長污染菌者視為陰性結(jié)果。依據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特點鑒定犬小孢子菌、須癬毛癬菌、紫色毛癬菌、石膏樣小孢子菌、紅色毛癬菌。對于沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上生長的菌落和鏡下特點無法鑒定者，接種于馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)1周左右，根據(jù)產(chǎn)孢和菌絲生長情況鑒定，必要時進行內(nèi)轉(zhuǎn)錄間隔區(qū)基因測序，根據(jù)以上方法鑒定的菌種視為培養(yǎng)陽性結(jié)果。

三、統(tǒng)計學方法

通過Stata 14統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，多組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

四、結(jié)果

1.一般資料：321例頭癬患者居住地為杭州及周邊城市、農(nóng)村，均伴有不同程度的脫發(fā)、斷發(fā)、頭皮瘙癢等癥狀，其中男180例，女141例，男女比例1.28∶1；發(fā)病年齡1個月至70歲，其中0～3歲嬰幼兒75例（23.4%），4～7歲學齡前兒童154例（47.9%），8～12歲學齡期兒童75例（23.4%），13～18歲青少年4例（1.25%），成人13例（4%），患者年齡主要集中在0～12歲（304例，94.7%）。在成人頭癬中，男女比例1∶2.25，其中45歲以上女性7例。

2.各年齡段病原菌分布情況：321例頭癬患者中，分離出犬小孢子菌159株（49.5%），須癬毛癬菌110株（34.3%），紫色毛癬菌38株（11.8%），斷發(fā)毛癬菌8株（2.5%），石膏樣小孢子菌4株（1.2%），紅色毛癬菌2株（0.6%）。見表1。嬰幼兒、學齡前兒童和成人頭癬的優(yōu)勢菌均以犬小孢子菌為主，而學齡期兒童和青少年頭癬病原菌以須癬毛癬菌為主，其次為犬小孢子菌。菌種構(gòu)成比在各年齡組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=9.09，P＞0.05）。親人性菌種（包括紅色毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌）與非親人性菌種（包括犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌）構(gòu)成比在各年齡組間差異亦無統(tǒng)計學意義（χ2=1.85，P＞0.05）。

3.2015—2017年病原菌變化：2015年分離出83株病原菌，主要優(yōu)勢菌為須癬毛癬菌44株（53.0%）、犬小孢子菌27株（32.5%）、紫色毛癬菌7株（8.4%）；2016年分離出82株致病菌，主要優(yōu)勢菌為犬小孢子菌39株（47.6%）、須癬毛癬菌29株（35.4%）、紫色毛癬菌13株（15.9%）；2017年共156株，主要優(yōu)勢菌為犬小孢子菌93株（59.6%）、須癬毛癬菌37株（23.7%）、紫色毛癬菌18株（11.5%）。非親人性毛癬菌種構(gòu)成比在3年

間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.82，P＜0.01），犬小孢子菌比例逐漸升高，取代須癬毛癬菌躍居首位。見圖1。

五、討論

頭癬分布具有明顯的地域差異性，并且隨著年代的不同，其菌種種類不盡相同。研究顯示，發(fā)達國家頭癬主要致病菌為斷發(fā)毛癬菌，在發(fā)展中國家主要為犬小孢子菌，其次為斷發(fā)毛癬菌［1-2］。我國1956—2015年頭癬主要致病菌由親人性的許蘭毛癬菌、鐵銹色毛癬菌、紫色毛癬菌逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛H動物性的犬小孢子菌和須癬毛癬菌［3］。杭州地區(qū)1998—2000年頭癬優(yōu)勢菌為紫色毛癬菌（26.3%）、犬小孢子菌（25.0%）、須癬毛癬菌（17.2%）［4］。本研究結(jié)果顯示，杭州市第三人民醫(yī)院2015—2017年確診的頭癬優(yōu)勢菌為犬小孢子菌（49.5%）、須癬毛癬菌（34.3%）、紫色毛癬菌（11.8%）?？梢?，自1998年至2017年杭州地區(qū)頭癬優(yōu)勢菌也由親人性向親動物性皮膚癬菌發(fā)生遷移，由犬小孢子菌取代紫色毛癬菌躍居首位。本研究中頭癬致病菌主要以犬小孢子菌為主，與國內(nèi)如上海、北京、廣州等地區(qū)一致，但與南昌、新疆喀什、安徽等地以親人性的紫色毛癬菌為優(yōu)勢菌不同［3］，與歐美日益增長的斷發(fā)毛癬菌為優(yōu)勢菌亦有較大不同［5］。這種差異可能是由于社會經(jīng)濟水平、生活方式和氣候地域因素等導致，如共用物品等可導致以親人性皮膚癬菌為優(yōu)勢菌，寵物飼養(yǎng)潮可導致親動物性皮膚癬菌為優(yōu)勢菌［3］。

本研究報道的13例成人頭癬中8例為女性，其中45歲以上女性7例，具體原因還有待進一步研究。成人頭癬由于臨床特征不典型常延遲確診，增加了傳染風險，對于絕經(jīng)期婦女及免疫功能低下的成人頭癬應(yīng)引起重視［6］。本研究中成人頭癬的優(yōu)勢菌以犬小孢子菌為主，這與Cervetti等［7］報道的成人頭癬的優(yōu)勢菌相一致。

2015年夏修蛟等［8］報道人畜共患皮膚癬菌的優(yōu)勢菌與本研究的優(yōu)勢菌基本一致，其中犬小孢子菌多由貓和狗感染，須癬毛癬菌多由兔、貓、狗感染。杭州地區(qū)親動物性皮膚癬菌尤其犬小孢子菌比例逐年升高，可能與該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展帶動寵物飼養(yǎng)潮有很大關(guān)系［8］。

圖1 2015—2017年杭州市第三人民醫(yī)院頭癬病原菌的分布變化

表1 不同年齡段頭癬患者病原菌的分布情況［株（%）］

本研究僅反映了杭州市第三人民醫(yī)院頭癬病原菌的變化，將來還需要更大規(guī)模的流行病學調(diào)查分析國內(nèi)頭癬病原學的分布及變化情況，為更好地防治頭癬提供依據(jù)。