盧智歡

【摘要】 目的：觀察Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血及對術(shù)后出血量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者78例作為樣本，隨機分為兩組，對照組行子宮壓迫縫合術(shù)治療，觀察組行Bakri球囊填塞術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（16.47±3.47）min，止血時間（10.10±2.41）min，術(shù)中出血量（804.95±95.69）ml，術(shù)后出血量（356.85±84.71）ml，止血成功率97.44%，并發(fā)癥發(fā)生率2.56%，術(shù)后下床時間（2.10±0.10）d，月經(jīng)恢復時間（3.15±0.29）個月，均優(yōu)于對照組的（26.69±3.59）min、（22.33±3.45）min、（989.58±72.62）ml、（759.62±60.50）ml、82.05%、23.07%、（4.53±1.30）d、（6.07±0.11）個月，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：行Bakri球囊填塞術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血，手術(shù)效率較高，可有效減少術(shù)后出血量，提高止血成功率，促進術(shù)后月經(jīng)恢復，顯著改善患者的預后。

【關(guān)鍵詞】 Bakri球囊填塞; 子宮壓迫縫合術(shù); 中央性前置胎盤; 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-02

妊娠>28周時胎盤附著于子宮下段，稱為前置胎盤。中央性前置胎盤患者的胎盤常附著于宮頸口，甚至將宮頸口完全覆蓋。中央性前置胎盤為誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危因素，需及時止血，方可改善產(chǎn)婦的預后。Bakri球囊填塞與子宮壓迫縫合術(shù)為臨床用于治療中央性前置胎盤的兩項主要術(shù)式。本文于筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者中，隨機選取78例作為樣本，對比兩種術(shù)式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年11月-2017年11月收治的中央性前置胎盤產(chǎn)后出血患者78例作為樣本。納入標準：（1）均已確診為中央性前置胎盤產(chǎn)后出血;（2）無手術(shù)禁忌證;（3）無其他系統(tǒng)重大疾病。排除標準：術(shù)前未簽署知情同意書。將患者隨機分為兩組，觀察組39例，年齡25～33歲，平均（28.56±2.79）歲;

孕周34～41周，平均（37.48±2.74）周;體重52～93 kg，平均（75.41±15.15）kg。對照組39例，年齡24～34歲，平均（28.74±2.65）歲;孕周33～41周，平均（37.23±2.48）周;體重50～93 kg，平均（75.50±15.44）kg。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行子宮壓迫縫合術(shù)治療，觀察組行Bakri球囊填塞術(shù)治療。

1.2.1 子宮壓迫縫合術(shù) （1）于腹部做一切口，將子宮托出腹腔，雙手予以擠壓，至血止為止。（2）出血停止后，自右側(cè)子宮下緣2～3 cm及子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進針，在宮腔距切口上緣2～

3 cm處出針，對子宮予以縫合。（3）縫合后，對宮體進行加壓，收緊縫線，觀察有無出血，如出血停止，則可打結(jié)。打結(jié)不得過緊，以免影響血液循環(huán)，不得過松，以免誘發(fā)再出血。（4）打結(jié)后，術(shù)者應觀子宮下段有無滲血，子宮顏色是否正常，如無異常，可結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 Bakri球囊填塞術(shù) （1）產(chǎn)婦取截石位，采用卵圓鉗夾持Bakri球囊的陰道端導管，自子宮切口將導管送入宮頸。（2）使球囊進入宮腔，關(guān)閉子宮切口，固定球囊及導管，根據(jù)宮腔情況判斷注射液體量（控制在160～500 ml），充盈球囊。（3）術(shù)后24 h取出球囊，縫合，術(shù)后予以宮縮劑。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療效果（包括手術(shù)時間、止血時間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血量）及預后情況（包括止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、下床時間、月經(jīng)恢復時間）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組手術(shù)時間（16.47±3.47）min，止血時間（10.10±2.41）min，術(shù)中出血量（804.95±95.69）ml，術(shù)后出血量（356.85±84.71）ml，均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預后情況對比

觀察組止血成功率97.44%，并發(fā)癥發(fā)生率2.56%，術(shù)后下床時間（2.10±0.10）d，月經(jīng)恢復時間（3.15±0.29）個月，均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中央性前置胎盤為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，多由子宮內(nèi)膜感染、雙胎、胎盤異常、剖宮產(chǎn)等因素導致[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，同樣易增加中央性前置胎盤發(fā)生的可能性[2]。中央性前置胎盤患者多伴有產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染。其中，產(chǎn)后出血的發(fā)生與患者分娩后子宮下段肌層組織收縮力降低，致使血竇閉合難度加大有關(guān)[3]。確診中央性前置胎盤后，需通過剖宮產(chǎn)終止妊娠，提高分娩的安全性。剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)后出血的發(fā)生風險較高，如未予以及時治療，易增加子宮切除的風險，影響患者預后[4]。中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的常規(guī)治療方法，以外科手術(shù)治療為主，子宮壓迫縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)為兩種常用的術(shù)式。由于手術(shù)方法的不同，疾病的治療效果也有所差異。

常規(guī)子宮壓迫縫合術(shù)治療，首先需對子宮予以壓迫，使出血停止。在此基礎(chǔ)上，通過縫合的方式，達到止血的目的[5]。采用該術(shù)式治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血，可有效降低子宮切除率，減少術(shù)中出血，預防產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦分娩的安全性[6]。但因中央性前置胎盤患者胎盤剝離面位于子宮下段，該部分的子宮肌層收縮性差，且組織較薄，如予以縫合，易誘發(fā)縫合處撕裂，增加血腫及再出血的風險。為降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床醫(yī)師需于術(shù)中謹慎操作，因此，所需手術(shù)時間往往較長[7]。除此之外，在常規(guī)子宮壓迫縫合術(shù)中，術(shù)者的縫合力度也屬于影響疾病治療效果的主要因素[8]。如縫合力度過大，打結(jié)過緊，易影響血液循環(huán);如縫合力度過小，或打結(jié)過松，易誘發(fā)再出血。受其影響，手術(shù)的難度一般較大，且患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，疾病治療的安全性有待提高。

與子宮壓迫縫合術(shù)相比，Bakri球囊填塞術(shù)在操作效率、止血時間、止血安全性方面均具有一定的優(yōu)勢[9]。行Bakri球囊填塞術(shù)治療中央性前置胎盤的過程中，術(shù)者可將球囊置于患者的宮腔內(nèi)，通過充液的方式使球囊擴張，利用球囊的壓迫達到止血的目的[10]。相對于手動壓迫止血而言，通過球囊填塞的方式止血，效率往往更高，止血所需時間更短[11]。用于治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的球囊，通常具有一定的可塑性，將其填充于宮腔內(nèi)后，子宮的收縮過程不受影響。因此，患者術(shù)后出血量通常更低，對宮縮劑的使用需求較小，術(shù)后康復速度較快。除此之外，Bakri球囊填塞術(shù)同樣具有便利性強的優(yōu)勢[12]。針對伴有盆腹腔粘連者，行Bakri球囊填塞術(shù)治療時，無須分離粘連便可止血[13]。為評估Bakri球囊填塞術(shù)的應用價值，本文對兩組的治療效果及預后進行對比，結(jié)果表明，行Bakri球囊填塞術(shù)患者手術(shù)時間（16.47±3.47）min，止血時間（10.10±2.41）min，術(shù)中出血量（804.95±95.69）ml，術(shù)后出血量（356.85±84.71）ml，均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明手術(shù)及止血效率更高，術(shù)中及術(shù)后出血量更少，治療效果更佳，優(yōu)勢顯著。通過對預后的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組止血成功率97.44%，并發(fā)癥發(fā)生率2.56%，術(shù)后下床時間（2.10±0.10）d，月經(jīng)恢復時間（3.15±0.29）個月，均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明患者術(shù)后恢復速度更快，預后更佳，優(yōu)勢顯著。上述研究結(jié)果均證實Bakri球囊填塞術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血的優(yōu)勢。

綜上所述，行Bakri球囊填塞術(shù)治療中央性前置胎盤產(chǎn)后出血，手術(shù)效率較高，可快速止血，減少術(shù)中及術(shù)后出血量，提高止血成功率，促進術(shù)后月經(jīng)恢復，顯著改善患者的預后。

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（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：李盈）