吳麗容，徐 敏，劉運(yùn)霞，劉悅新

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州 510080)

乳房脹痛是指乳房過(guò)度充盈，由乳房?jī)?nèi)血管、體液和乳汁積聚形成。一般在產(chǎn)后2～3 d發(fā)生，并出現(xiàn)脹痛及沉重感。國(guó)外學(xué)者研究表明，與自然分娩產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因產(chǎn)后疼痛或身體不適而不愿母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率較低，并且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期與新生兒接觸時(shí)間少，無(wú)效哺乳增多，最終導(dǎo)致乳房脹痛的發(fā)生。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸上升，乳房脹痛的發(fā)生率也不斷上升[1]。另一項(xiàng)研究顯示，在乳房脹痛發(fā)生時(shí)約57%的產(chǎn)婦不知道怎么處理[2]。乳房脹痛如得不到及時(shí)的處理，可發(fā)展為化膿性乳腺炎，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)率[3]。及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和哺乳的信心。乳房按摩是乳房脹痛護(hù)理的一種有效手段[4]。有研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后早期乳房按摩不僅能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng),還能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮修復(fù)等[5]。通過(guò)按摩乳房可以疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌，緩解乳脹[6]。但是在脹痛的乳房上常規(guī)按摩(從乳房根部到乳暈的按摩)時(shí)會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)疼痛，難以得到產(chǎn)婦的配合，從而影響療效的穩(wěn)定性、繼續(xù)治療的信念及持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。在對(duì)中度乳房脹痛產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程中,尋求一種減輕疼痛按摩乳房的護(hù)理方法至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)乳房結(jié)構(gòu)及乳房脹痛發(fā)生機(jī)制的分析，對(duì)常規(guī)乳房按摩手法及步驟順序進(jìn)行改良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月至2018年7月產(chǎn)后發(fā)生中度乳房脹痛的產(chǎn)婦140例，所有產(chǎn)婦均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參與本研究，采取純母乳喂養(yǎng)，均未合并嚴(yán)重肝、腎、造血、神經(jīng)系統(tǒng)等不適合母乳喂養(yǎng)的疾病，無(wú)乳頭凹陷、乳腺炎、乳腺手術(shù)史等。排除標(biāo)準(zhǔn):胸部有開(kāi)放性軟組織損傷及骨折者，血友病、心臟病合并心功能3級(jí)者；新生兒患內(nèi)科并發(fā)癥、唇腭裂、舌系帶過(guò)短等影響吸吮的疾病及未能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者。140例產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均(26.46±2.4)歲；孕周37～42周，平均(38.5±2.5)周；產(chǎn)次1～3次，平均(1.3±0.5)次；新生兒出生體質(zhì)量2.510～4.020 kg，平均(3.275±0.040)kg，1 min Apgar評(píng)分9～10分，平均(9.5±1.2)分，5 min Apgar評(píng)分9～10分，平均(9.6±1.4)分。按照入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將140例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組(各70例)，其中對(duì)照組順產(chǎn)23例，觀察組順產(chǎn)25例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組產(chǎn)婦均自愿參加該研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用蒸汽熱噴聯(lián)合常規(guī)按摩治療。(1)乳房蒸汽熱噴:產(chǎn)婦采取舒適的體位，操作者洗手，啟動(dòng)蒸汽噴霧器(TODOM?，338A)，待蒸汽穩(wěn)定噴出時(shí)移至距離產(chǎn)婦乳房25 cm處，溫度約50 ℃，熱噴時(shí)間為每側(cè)5 min[8]。(2)乳房按摩:產(chǎn)婦平臥露出胸部，操作者在進(jìn)行乳房按摩前清潔雙手修剪雙手指甲以免損傷皮膚。左手拇指與其余4指分開(kāi)，托起產(chǎn)婦一側(cè)乳房。右手小魚(yú)際肌按順時(shí)針?lè)较蚵菪桨茨?/p>

A：第一節(jié)段按摩乳房前段，乳暈部分；B：第二節(jié)段按摩乳房中段，離乳暈2 cm處；C：第二節(jié)段按摩乳房中段，離乳暈4 cm處；D:第二節(jié)段按摩乳房中段，離乳暈6 cm處；E:第二節(jié)段按摩乳房中段，離乳暈8 cm處；F:第三節(jié)段按摩乳房后段，乳房根部乳房，順序從乳房根部至乳暈，一側(cè)乳房按摩10 min[9]。每次雙側(cè)乳房熱敷與按摩的總時(shí)間為30 min，每天2次，治療2 d。
圖1節(jié)段式乳房按摩方法

1.2.2觀察組 采用蒸汽熱噴聯(lián)合節(jié)段式按摩治療。(1)蒸汽熱噴治療同對(duì)照組。(2)節(jié)段式乳房按摩時(shí)用乳汁作為介質(zhì)起潤(rùn)滑作用，向著乳頭方向放射性按摩。乳房按摩步驟:①第一節(jié)段按摩乳房前段乳暈部分，操作者一手托起產(chǎn)婦一側(cè)乳房，另一手用食指、中指在乳房前段乳暈部分進(jìn)行螺旋形指揉法按摩；②第二節(jié)段按摩乳房中段部分乳暈外至乳房根部處，操作者一手托起產(chǎn)婦一側(cè)乳房，另一手食指、中指分別在離乳暈2、4、6、8 cm處進(jìn)行螺旋形指揉法按摩；③第三節(jié)段按摩乳房后段乳房根部，操作者一手托起產(chǎn)婦一側(cè)乳房，另一手用食指、中指在乳房后段乳房根部進(jìn)行螺旋形指揉法按摩，見(jiàn)圖1。一側(cè)乳房按摩10 min。每次雙側(cè)乳房熱敷加按摩的總用時(shí)間為30 min，每天2次，治療2 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)按摩時(shí)疼痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)標(biāo)準(zhǔn)(采用直接的疼痛評(píng)估尺)，根據(jù)10分制標(biāo)尺患者進(jìn)行自評(píng)，無(wú)痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。(2)治療2 d后的治療效果。①治愈:治療后乳房硬結(jié)、紅腫、疼痛消失，乳汁排出通暢；②有效:治療后乳房紅腫、疼痛減輕，硬結(jié)變小變軟，乳汁排出較通暢；③無(wú)效:治療后局部癥狀無(wú)改善，乳汁排出困難[10]。

2 結(jié) 果

2.1兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦按摩時(shí)乳房脹痛程度[疼痛評(píng)分(2.57±0.49)分]低于對(duì)照組產(chǎn)婦[疼痛評(píng)分(4.46±1.09)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療2 d后治療效果比較[n=70，n(%)]

2.2兩組治療2 d后的治療效果比較 治療2 d后觀察組產(chǎn)婦治療效果優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.230，P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討 論

母乳含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)成分,而且母乳富含免疫球蛋白,能為新生兒提供抗體,增強(qiáng)免疫力[11]。產(chǎn)后乳汁剛開(kāi)始分泌時(shí),因初乳富含蛋白質(zhì)，有形物質(zhì)較多，故質(zhì)稠、流動(dòng)不暢，加之剖宮產(chǎn)后傷口疼痛未能有效哺乳，致乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少，導(dǎo)致乳汁排出不暢而淤滯在導(dǎo)管內(nèi)，乳房會(huì)變得較熱、重且疼痛，部分產(chǎn)婦甚至因產(chǎn)后乳房脹痛帶來(lái)嚴(yán)重的身體不適,而減少或放棄母乳喂養(yǎng),選擇人工喂養(yǎng)，因此建議剖宮產(chǎn)術(shù)后盡早進(jìn)行乳房按摩[12-13]。常規(guī)的乳房按摩法通過(guò)剝離乳房基底部與胸肌筋膜的黏著，使乳房組織疏松，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，疏通乳汁流出[14]。而本研究采取的節(jié)段式按摩是從乳房前段乳暈部分逐步向乳房后段乳房根部進(jìn)行按摩，先將乳房前段乳暈部分輸乳管膨大的輸乳管竇按摩通暢，因?yàn)檩斎楣芨]接近乳頭開(kāi)口，先按摩此處利于乳房前段的乳汁流出，再按摩乳房中段及后段，因前段的輸乳導(dǎo)管通暢，后段的輸乳導(dǎo)管就更易于疏通，從而減少乳房?jī)?nèi)乳汁瘀滯，加快乳汁排出，同時(shí)緩解乳房脹痛。與常規(guī)按摩相比，節(jié)段式按摩可更加快速有效地疏通乳房乳汁的淤滯，促使乳房硬結(jié)、紅腫、疼痛減退，減輕產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。

產(chǎn)后中度乳房脹痛，乳房變得更為腫脹且疼痛。其中乳房?jī)?nèi)壓力在乳房脹痛的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。如何釋放乳房?jī)?nèi)壓力成為解決乳房按摩時(shí)疼痛的關(guān)鍵。常規(guī)按摩為掌揉法按摩，用小魚(yú)際肌以順時(shí)針?lè)较蚵菪桨茨θ榉浚欢?jié)段式按摩則用食指、中指進(jìn)行指揉法按摩，從乳暈逐步向乳房根部按摩，指揉法按摩作用于局部，輕揉緩和，刺激性較小[15]，可減輕按摩時(shí)的疼痛，使產(chǎn)婦更易接受，有利于促進(jìn)護(hù)理治療的實(shí)施，提高治療效果。此外，節(jié)段式按摩從乳房前段乳暈部分逐步向乳房后段乳房根部進(jìn)行按摩，先將乳房前段乳暈部分按摩通暢，再往乳房后段按摩時(shí)，通暢的輸乳導(dǎo)管對(duì)乳房前段部分組織造成的壓力也相應(yīng)降低，較常規(guī)按摩更能避免因按摩造成的壓力升高導(dǎo)致的疼痛。

綜上所述，對(duì)發(fā)生產(chǎn)后中度乳房脹痛的產(chǎn)婦，實(shí)施蒸汽熱噴聯(lián)合節(jié)段式按摩的臨床效果明顯，能促進(jìn)乳房局部的血液循環(huán)，減輕乳房脹痛的程度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。