蘇 秦 ，鄧益斌，于旭旭，繆 西，顏玉丹

(1.成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院兒科 610100；2.四川省科學(xué)城醫(yī)院兒科，四川綿陽(yáng) 621900； 3.成都市龍泉驛區(qū)好微兒科診所有限責(zé)任公司，成都 610100)

兒童支氣管哮喘一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、胸悶等呼吸道癥狀，具有可變的呼氣氣流受限的特征，且呼吸道癥狀可隨時(shí)間而變化。其發(fā)病與環(huán)境、遺傳、病毒及支原體感染等因素有關(guān)。兒童支氣管哮喘目前尚無(wú)根治方法，但通過(guò)正確的健康宣教管理和持續(xù)規(guī)范化的藥物預(yù)防，可有效防止氣道重塑和不可逆性狹窄，還可明顯減輕哮喘兒童的不適癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)。因此，對(duì)哮喘患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和規(guī)范管理顯得非常重要。兒童哮喘手機(jī)“呼吸通”應(yīng)用程序(APP)是一種集兒童哮喘的健康宣教、診療建議、網(wǎng)絡(luò)隨訪、信息篩查于一體的管理哮喘患者的新方法、新手段。本研究團(tuán)隊(duì)運(yùn)用自主開(kāi)發(fā)的兒童哮喘手機(jī)“呼吸通”APP對(duì)哮喘兒童進(jìn)行個(gè)體化管理取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3-10月在成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院兒科門(mén)診就診的120例5歲以下支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象。所有患兒均符合兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均在哮喘急性發(fā)作控制后進(jìn)行入組觀察。按照隨機(jī)抽簽方法將其分為對(duì)照組和觀察組(各60例)，其中男62例，女58例，年齡2.08～5.00歲，平均(3.25±0.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究完全知情并簽署知情同意書(shū)；(2)能定期接受門(mén)診、網(wǎng)絡(luò)或電話隨訪和復(fù)診檢查；(3)能按時(shí)規(guī)范給患兒用藥進(jìn)行哮喘預(yù)防。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不按時(shí)規(guī)范使用藥物進(jìn)行哮喘預(yù)防；(2)合并其他系統(tǒng)比較嚴(yán)重的疾病，如肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、心臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；(3)合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、遷延性肺炎、肺間質(zhì)性疾病、肺含鐵血黃素沉積癥等；(4)中斷治療和中斷聯(lián)系。該試驗(yàn)符合人體試驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并得到成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，試驗(yàn)前充分告知患兒監(jiān)護(hù)人并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病程、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)降低的比例等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=60)

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 根據(jù)2018版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)關(guān)于兒童支氣管哮喘家庭管理方法，給對(duì)照組家長(zhǎng)介紹哮喘相關(guān)防治知識(shí)，并發(fā)放宣傳單，按需使用哮喘緩解用藥，規(guī)避引起哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素，介紹用藥技術(shù)，強(qiáng)調(diào)用藥依從性的重要性和計(jì)劃方案，每隔2周進(jìn)行1次網(wǎng)絡(luò)或電話隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用兒童哮喘手機(jī)“呼吸通”APP對(duì)哮喘患兒進(jìn)行個(gè)體化管理。其具體方法如下：(1)患兒家長(zhǎng)通過(guò)手機(jī)掃描兒童哮喘手機(jī)“呼吸通”APP二維碼，下載安裝“呼吸通”APP，然后注冊(cè)登記；(2)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下按時(shí)完成哮喘控制測(cè)試(asthma control test，ACT)、呼氣峰流量(PEF)變異率及哮喘惡性事件預(yù)警等模塊問(wèn)卷，系統(tǒng)將分析哮喘控制情況，制訂個(gè)體化管理計(jì)劃，醫(yī)生提出建議，回饋信息，根據(jù)紅色預(yù)警、橙色預(yù)警信息自動(dòng)為患兒預(yù)約掛號(hào)，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒就診，以提高其依從性；(3)醫(yī)生根據(jù)患兒的個(gè)體化管理計(jì)劃推送哮喘健康宣教的相關(guān)科普知識(shí)；(4)醫(yī)患互動(dòng)，了解哮喘患兒用藥及控制情況，指導(dǎo)哮喘患兒的家庭和自我管理。

1.2.2觀察指標(biāo)與療效判定 在干預(yù)期間，觀察兩組患兒咳嗽、喘息、氣促、夜間癥狀、活動(dòng)受限等，中、重度發(fā)作次數(shù)，輸液次數(shù)和次均治療費(fèi)用，干預(yù)前、中、后檢測(cè)呼出氣一氧化氮(Fe-NO)水平。根據(jù)改良中文版5歲以下兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試(the test for respiratory and asthma control in kids，TRACK)測(cè)試量表[2]，測(cè)得的分?jǐn)?shù)以80分為界，TRACK評(píng)分小于80分，判斷哮喘未得到控制；≥80分，判斷哮喘得到了控制。

2 結(jié) 果

2.1規(guī)范用藥依從性比較 對(duì)照組哮喘患兒遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥34例，依從性為56.7%，觀察組組規(guī)范用藥56例，依從性為93.3%，觀察組規(guī)范用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.511，P<0.01)。

2.2兩組干預(yù)前后哮喘控制率比較 干預(yù)前兩組患兒改良TRACT評(píng)分均低于80分，哮喘控制率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組患兒TRACT評(píng)分大于80分者31例，哮喘控制率為51.7%，觀察組患兒TRACT評(píng)分大于80分者54例，哮喘控制率為90.0%，觀察組哮喘控制率較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.338，P<0.01)。

2.3兩組干預(yù)前中后Fe-NO水平比較 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后Fe-NO水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組Fe-NO水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前中后兩組Fe-NO水平比較

表3 兩組中重度發(fā)作次數(shù)、輸液次數(shù)及次均治療費(fèi)用比較

2.4干預(yù)時(shí)間內(nèi)兩組中重度發(fā)作次數(shù)、輸液次數(shù)及次均治療費(fèi)用比較 在進(jìn)行干預(yù)治療的6個(gè)月內(nèi)，觀察組中重度發(fā)作次數(shù)、輸液次數(shù)少于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

近年來(lái)，哮喘發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，到目前為止全球至少有3億以上哮喘患者，我國(guó)有3 000萬(wàn)以上哮喘患者。我國(guó)2010年進(jìn)行的第3次全國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，總患病率為3.02%，且存在明顯的地區(qū)差異，北方低于南方，西部低于東部，發(fā)達(dá)城市高于欠發(fā)達(dá)城市，其中以上海的發(fā)病率最高，為7.57%，其次為煙臺(tái)，為7.08%[3-4]。而美國(guó)目前兒童哮喘發(fā)病率為8.4%，處于歷史最高水平[5]，可見(jiàn)兒童哮喘是影響兒童健康的全球性問(wèn)題。GINA提出哮喘的終極治療目標(biāo)是使哮喘病情得到良好控制，避免急性發(fā)作。調(diào)查結(jié)果顯示，2005年美國(guó)有45%的哮喘未得到很好的控制[6]，加拿大有47%的哮喘未得到控制[7]，而我國(guó)哮喘的良好控制率也并不樂(lè)觀，盡管從2008年的28.7%上升到2016年的39.2%[8]，但仍處于較低水平，且各地區(qū)兒童哮喘完全控制率差異大，北京地區(qū)兒童的哮喘完全控制率為62.2%[9]，吉林的完全控制率為49.0%[10]，成都兒童專(zhuān)科醫(yī)院的完全控制率為25.81%[11]?？梢?jiàn)提高兒童哮喘完全控制率任重道遠(yuǎn)，需要兒科全體醫(yī)務(wù)人員、家長(zhǎng)、社會(huì)共同努力。出現(xiàn)這種情況的原因不僅與過(guò)敏體質(zhì)、環(huán)境、感染等因素有關(guān)，更主要的是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)對(duì)哮喘知識(shí)的健康教育普及程度不夠，哮喘家庭對(duì)哮喘的危害認(rèn)識(shí)不足，有藥依從性差及自我管理的缺乏等有關(guān)。

隨著智能手機(jī)和手機(jī)APP的廣泛普及應(yīng)用，采用智能手機(jī)APP對(duì)哮喘家庭進(jìn)行哮喘健康知識(shí)普及和家庭管理成為一種有效的新途徑[12-13]。通過(guò)智能手機(jī)APP，可以為哮喘家庭及時(shí)推送哮喘控制的相關(guān)科普知識(shí)，加深其對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)、重視哮喘的危害、提高用藥的依從性；還可以與患兒家長(zhǎng)溝通，了解病情變化、治療效果和哮喘控制情況，指導(dǎo)其正規(guī)合理用藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)哮喘家庭進(jìn)行長(zhǎng)期有效的健康宣傳教育和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)等，從而提高哮喘的良好控制率。

本研究結(jié)果顯示，采用兒童哮喘手機(jī)“呼吸通”APP對(duì)哮喘兒童進(jìn)行管理，可以給患兒家長(zhǎng)提供哮喘相關(guān)科普知識(shí)，強(qiáng)調(diào)哮喘控制的益處及非規(guī)范化治療的害處，并定期給予用藥指導(dǎo)，提醒規(guī)范用藥，提高了規(guī)范用藥依從性，哮喘的控制率得到了明顯的提高。規(guī)范用藥后觀察組患兒的Fe-NO水平明顯低于對(duì)照組，且哮喘中重度發(fā)作次數(shù)和輸液次數(shù)明顯減少，提示觀察組哮喘得到控制，并且降低了家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的支出。說(shuō)明兒童哮喘智能手機(jī)“呼吸通”APP在進(jìn)行兒童哮喘個(gè)體化管理，加強(qiáng)哮喘健康知識(shí)教育，提高規(guī)范用藥依從性方面效果明顯，值得推廣應(yīng)用。