張 驕

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

乳腺癌是婦女常見的婦科惡性腫瘤。乳腺癌改良根治術(shù)已日漸成為乳腺癌的主要治療方式。改良根治術(shù)需對腋窩淋巴結(jié)實施清掃，加之術(shù)后局部疤痕粘連的存在，可引發(fā)患側(cè)上肢回流緩慢，導(dǎo)致肢體疼痛、腫脹及功能障礙。早期實施功能鍛煉，可加速局部血流，預(yù)防皮下積液、皮瓣壞死，恢復(fù)肢體功能[1]。本文分析了早期康復(fù)鍛煉在乳腺癌改良根治術(shù)后的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至12月接收的乳腺癌患者32例作為對照組，2017年1月至12月接收的乳腺癌患者34例作為觀察組，兩組患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)治療。對照組患者中年齡26-64歲，平均46.28±7.16歲，文化程度：初中及以下7例，高中及中專18例，大專及以上7例，TNM分期：I期14例，II期13例，III期5例。觀察組患者中年齡24-66歲，平均46.58±7.40歲，文化程度：初中及以下9例，高中及中專20例，大專及以上5例，TNM分期：I期17例，II期13例，III期4例。兩組患者在年齡、ASA分級、文化程度及TNM分期比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 功能鍛煉方式

對照組：常規(guī)功能鍛煉，術(shù)后3d患側(cè)上肢常規(guī)制動，避免外臂上展，下床活動采用吊帶托扶，術(shù)后48h指導(dǎo)其行手指被動及主動活動，術(shù)后3d肘部活動，術(shù)后9d待皮瓣愈合后指導(dǎo)肩部提拉運動、手指爬墻運動等。所有運動項目均以患者可耐受為前提，不強制執(zhí)行。研究組實施早期康復(fù)鍛煉，具體內(nèi)容有① 術(shù)后當(dāng)日，指導(dǎo)其行屈伸手指、雙側(cè)手對指運動、腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動。② 術(shù)后第2d 指導(dǎo)其屈肘運動，40-50組/次，每日3組運動。③ 術(shù)后3-4d指導(dǎo)其行患側(cè)肘關(guān)節(jié)運動，采用健側(cè)上肢托舉患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)，保持與身體呈90°的屈伸運動。④ 術(shù)后第5-6d指導(dǎo)其行繞肩、摸耳、爬墻、后背手、后抱頭、后外展等運動，每日3組，每組10-15次。⑤ 術(shù)后7d于坐位或站立位下行上臂運動，保持上肢肩關(guān)節(jié)向任意方向擺動或作爬墻訓(xùn)練，最初可在健側(cè)帶動下訓(xùn)練，后逐漸增加術(shù)側(cè)上肢活動負荷。同時指導(dǎo)患者行患側(cè)肩關(guān)節(jié)漸進式屈、伸及外展運動；屈伸運動：患者面向墻壁，緩慢舉患側(cè)上肢至最高點，保持10s，后緩慢放下，重復(fù)10-20次/日；外展運動 患側(cè)上肢關(guān)節(jié)水平伸直貼于胸前，自前向后水平外展至最大角度，每日3次，20-30組/次。

1.3 評價指標

① 肩關(guān)節(jié)功能 采用肩關(guān)節(jié)功能評價量表[2]評價兩組患者術(shù)后第1d及術(shù)后第15d的功能狀況，該量表包含：患者自覺疼痛及影響、患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度、ADL評分、徒手肌力檢查肩關(guān)節(jié)4個方面，滿分100分，得分越高說明肩關(guān)節(jié)功能狀況越理想。② 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包含上肢水腫、皮下積液及皮瓣壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用sPss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能

兩組患者術(shù)后第15d的肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于術(shù)后第1d；觀察組術(shù)后第15d肩關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組同期，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第1d及術(shù)后第15d的肩關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后第1d及術(shù)后第15d的肩關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后第1d 術(shù)后第15d t值 P值對照組 32 52.16±12.13 90.35±8.62 10.619 ＜0.01觀察組 34 52.60±12.19 95.39±6.28 13.820 ＜0.01 t值 0.628 3.620 P值 0.315 0.004

2.2 并發(fā)癥

觀察組上肢水腫（5.88% vs 28.13%）及皮下積液（2.94% vs 21.87%）發(fā)生率顯著低于對照組，x2值分別為5.872、5.548，均

P＜0.05。

3 討 論

乳腺癌患者術(shù)后 6 個月內(nèi)是術(shù)后患肢功能鍛煉的關(guān)鍵時期，早期進行適當(dāng)?shù)腻憻?，可防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連甚至瘢痕組織形成，研究表明乳腺癌改良根治術(shù)后，早期的功能鍛煉能加快術(shù)后患肢功能的恢復(fù)[3]。本研究顯示觀察組術(shù)后第15d肩關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組同期，P＜0.05。說明早期康復(fù)鍛煉可更好恢復(fù)乳腺癌改良根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能。這與早期康復(fù)鍛煉可加速患側(cè)肢體腫脹的消退，預(yù)防術(shù)后長期制動及加壓包扎引發(fā)的肩關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。本研究顯示觀察組上肢水腫及皮下積液發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。說明早期康復(fù)鍛煉可有效降低上肢水腫及皮下積液并發(fā)癥發(fā)生率。早期康復(fù)鍛煉，可促進局部血液及淋巴回流，緩解肢體腫脹，減少患側(cè)皮下積血積液，更好的促進切口愈合，進而極大的避免了患側(cè)上肢水腫、疤痕攣縮及皮下積液并發(fā)癥。

總之，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進步，早期功能鍛煉在外科手術(shù)應(yīng)用已獲得越來越多專家認可，經(jīng)本研究實踐后，早期康復(fù)鍛煉可顯著改善乳腺癌改良根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，減少上肢水腫及皮下積液發(fā)生率。