陸少華，羅 健，周建儀

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

流行病學(xué)研究表明，我國心血管疾病人群高達(dá)2.9億人，其中心力衰竭患者超過490萬人，在所有人群中慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者發(fā)病率為0.9%[1]。心力衰竭患者在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、免疫反應(yīng)以及社會(huì)心理障礙等機(jī)制的作用下，容易導(dǎo)致焦慮抑郁的發(fā)生[2]。國內(nèi)的研究表明，CHF患者的發(fā)病率為40.1%，并且發(fā)病率逐年上升，并且發(fā)病率與心功能分級(jí)呈正比[3]。心力衰竭合并焦慮、抑郁、驚恐等心理障礙的患者稱為“雙心”患者，此類患者常由于心衰急性發(fā)作而加重情緒障礙。本研究采用“雙心”護(hù)理模式對急性心力衰竭伴有焦慮抑郁患者進(jìn)行施護(hù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 本研究納入2017年1月～2018年6月就診于佛山市中醫(yī)院急診科的急性心力衰竭伴焦慮抑郁患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例和對照組60例。其中對照組男31例，女29例，年齡54-84歲，平均（69.49±12.34）歲，病程10.32±8.43年。實(shí)驗(yàn)組男32例，女28例，年齡56-86歲，平均（70.33±12.23）歲，病程11.23±8.12年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]進(jìn)行診斷。

1.1.2.2 焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn) 焦慮和抑郁的診斷采用國際通用的Zung氏SAS量表[5]和SDS量表[6]分別評定。SAS評分≥50分作為判斷焦慮的標(biāo)準(zhǔn)；SDS≥50分作為判斷抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合焦慮抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，SAS評分和SDS評分均≥50分；③入院時(shí)NYHA分級(jí)≥IV級(jí)；④能夠配合自行完善量表調(diào)查者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合急性心力衰竭或者焦慮抑郁診斷者；②不能自行完成量表調(diào)查者；③入院時(shí)NYHA分級(jí)＜IV級(jí)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 ①書面病重通知，監(jiān)測生命體征，q2h記錄，半臥位；②靜脈留置針護(hù)理，qd，留置尿管接尿袋，記錄24小時(shí)出入量，每日出入量負(fù)平衡1000～1500ml，監(jiān)測CVP，qd；③口腔護(hù)理，銀河漱口液10ml qd 外用漱口；④會(huì)陰抹洗 qd；⑤遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mg iv qd，氯化鉀緩釋片1g Po tid，人血清白蛋白注射液10mg qd ivd。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理：①與患者建立良好的關(guān)系，保證舒適的住院環(huán)境，了解患者的心理狀態(tài)、文化背景、性格特點(diǎn)、愛好等，以了解患者產(chǎn)生焦慮抑郁的主要原因；②向患者詳細(xì)介紹住院細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)，跟患者詳細(xì)介紹病情，包括心衰的病因，急性發(fā)作誘因，強(qiáng)化患者配合醫(yī)護(hù)治療，控制飲食，減輕心臟負(fù)荷，輔助患者早期床邊活動(dòng)，改善心功能；③與患者充分交流，告知不良情緒，如焦慮抑郁會(huì)給疾病預(yù)后的帶來不良后果，了解患者的心理需求和對疾病的預(yù)期，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④監(jiān)督患者按時(shí)服藥，床邊多談話，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如按摩頭部、揉按耳朵穴位等。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo) ①抑郁調(diào)查表：Zung氏焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating DePression Scale， SDS）由20個(gè)條目組成，將總得分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越重。SAS評分≥50認(rèn)為有焦慮癥狀，SDS評分≥50分認(rèn)為有抑郁癥狀。②心功能分級(jí)采用美國紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能（NYHA）分級(jí)。③臨床療效：治愈：NYHA分級(jí)達(dá)I級(jí)者；顯效：NYHA分級(jí)達(dá)II級(jí)；有效：NYHA分級(jí)達(dá)IV級(jí)；無效：NYHA分級(jí)IV級(jí)。④護(hù)理滿意度：滿意度，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四種。

1.2.4 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）”表示，比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS評分和SDS評分相比較（分，x ±s）見表1

表1 兩組患者SAS評分和SDS評分相比較

2.2 兩組患者臨床療效相比 見表2

表2 兩組患者臨床療效相比

2.3 兩組護(hù)理滿意度相比

表3 兩組滿意度的比較

3 討 論

心力衰竭患者在疾病預(yù)后欠佳、生活能力受限、家庭負(fù)擔(dān)沉重、反復(fù)入院等多因素的作用下，極容易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒。國內(nèi)外的研究均表明，焦慮抑郁在心力衰竭患者中的發(fā)病率較高，并且會(huì)顯著增加心力衰竭患者的病死率[7-9]。雙心醫(yī)學(xué)是研究和處理心臟疾病與情緒、社會(huì)環(huán)境和行為相關(guān)的科學(xué)，是一種新型醫(yī)療模式。目前循證醫(yī)學(xué)推薦的心理治療方法包括： 認(rèn)知行為治療、人際心理治療、行為心理治療、婚姻家庭治療等。在實(shí)施這些心理干預(yù)治療之前應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，協(xié)助患者克服認(rèn)知上的誤區(qū)、錯(cuò)誤的判斷、不合理的思考方式，改變消極悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理治療作為“雙心”患者重要的輔助治療，治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況綜合干預(yù)。

本研究采用雙心護(hù)理模式對急性心力衰竭伴焦慮抑郁患者進(jìn)行臨床護(hù)理，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS評分和SDS評分均較治療前有所下降，但實(shí)驗(yàn)組下降程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組NYHA分級(jí)改善程度、臨床療效、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0，05），提示雙心護(hù)理模式可以明顯改善急性心力衰竭患者的不良情緒，提高患者的近期預(yù)后，并且滿意度較高。