徐碧文，鄭曉藍(lán)，鄭 偉，廖辛花，羅萬里

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523000 ）

擇期手術(shù)前禁食、禁飲是為了減少胃內(nèi)容物的容量和酸度，預(yù)防麻醉期間的惡心、嘔吐和誤吸[1]。目前，按照護(hù)理學(xué)教科書的要求禁食、禁飲時(shí)間經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，已備受多個(gè)國(guó)家的專家產(chǎn)生質(zhì)疑。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和快速康復(fù)外科致力于更改陳舊觀念，修訂新的指南，但在我國(guó)能采用的臨床醫(yī)療單位并不多[2]。本課題研究采用縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)的影響，評(píng)估對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后胃腸功能的影響并觀察其對(duì)患者恢復(fù)情況的影響，可規(guī)范術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，為婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床護(hù)理提供依據(jù)[3]。結(jié)果表明，縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間既保證手術(shù)患者的安全，同時(shí)也降低了術(shù)前低血糖、口渴及饑餓感的發(fā)生率，增加患者舒適度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本院2018年5月至2019年4月收治100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為婦科良性疾?。ㄗ訉m肌瘤、卵巢囊腫等）②患者心肺功能耐受全麻手術(shù)，無絕對(duì)禁忌癥，③擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般情況較差，②曾有腹部手術(shù)病史，③懷疑有其他臟器合并癥的，④術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的，⑤近期有胃腸功能疾病。根據(jù)入院先后采取隨機(jī)分組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。本研究經(jīng)過與患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 本研究的所有手術(shù)患者均由同一醫(yī)療組及護(hù)理組進(jìn)行手術(shù)治療護(hù)理。參與人員必須進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的培訓(xùn)，加強(qiáng)方案的掌握和實(shí)施，①定期開展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，遵守統(tǒng)一方案；②定期評(píng)估醫(yī)務(wù)人員對(duì)方案的依從性；③術(shù)前進(jìn)行婦科、麻醉科、手術(shù)室多學(xué)科討論，統(tǒng)一術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 對(duì)照組 由經(jīng)培訓(xùn)后的研究護(hù)士術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行禁食、禁飲方法常規(guī)宣教，即術(shù)前常規(guī)禁食8h ，禁飲6h。試驗(yàn)組 由培訓(xùn)后的研究護(hù)士根據(jù)手術(shù)情況預(yù)測(cè)該手術(shù)開始時(shí)間并告知患者術(shù)前禁食6h ，禁飲 2 h ，若無特殊病史患者，可以推薦患者手術(shù)前2h飲溫開水200ml，這樣可緩解患者的緊張情緒，減輕饑餓、口渴的感覺、增加舒適感[4]。同時(shí)責(zé)任護(hù)士向患者解釋禁食、禁飲對(duì)手術(shù)的意義以及過分禁食、禁飲對(duì)身體的危害，通過溝通交流，進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)，取得患者的理解和配合，提高患者對(duì)研究方案的依從性。兩組手術(shù)患者均在手術(shù)室交接時(shí)了解患者口渴、饑餓感、舒適感的情況。術(shù)中手術(shù)護(hù)士了解患者是否發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸等情況，術(shù)后第一天病房護(hù)士了解患者是否有腹脹、惡心、嘔吐等情況，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。

1.3 資料收集

(1) 進(jìn)入手術(shù)室與病房護(hù)士交接時(shí)，手術(shù)護(hù)士了解患者舒適度、口喝、饑餓感并評(píng)估其心理狀態(tài)。 (2)麻醉實(shí)施前，手術(shù)護(hù)士進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，麻醉過程中了解惡心、嘔吐、誤吸的發(fā)生率。(3) 術(shù)后病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者饑餓及口渴程度標(biāo)準(zhǔn)[5]，Ⅰ級(jí)：患者自覺無明顯饑餓感和口渴，情況良好。Ⅱ級(jí)：患者自覺饑餓感和口渴的感覺較明顯，但可以忍受。Ⅲ級(jí)：患者自覺饑餓感和口渴非常嚴(yán)重，已無法忍受。

1.4.2 比較兩組患者術(shù)前舒適度評(píng)分[6]，記錄患者舒適度采用10分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，1 ～3分為輕度，4～7分為中度，8～ 10 分為重度。

1.4.3 比較兩組患者術(shù)前誤吸及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣、排便時(shí)間的差異[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料以比率表示（%），采用x2檢驗(yàn)[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前舒適度、口喝、饑餓感情況進(jìn)行比較，試驗(yàn)組術(shù)前舒適度、口渴、饑餓情況均優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前口喝、饑餓情況進(jìn)行比較

2.2 兩組患者術(shù)前舒適度、術(shù)中誤吸、反流、惡心、嘔吐發(fā)生率 情況比較，試驗(yàn)組術(shù)中誤吸、術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。2.3 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、以及排氣排便時(shí)間比較，試驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、以及排氣排便的時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表3，

表2 兩組患者術(shù)前舒適度、術(shù)中誤吸、反流、惡心、嘔吐發(fā)生率情況比較

表3 兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)（h） 肛門排氣（h） 肛門排便（h）試驗(yàn)組 50 24±7.5 4±2.5 35±5.4對(duì)照組 50 30±6.3 6±3.5 46±4.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討 論

隨著微創(chuàng)外科及麻醉新技術(shù)不斷更新發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)已成為婦科患者首選的治療手法[9]?？s短擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，不僅能有效減少婦科手術(shù)患者術(shù)前不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的舒適感，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。目前，中國(guó)快速康復(fù)圍手術(shù)期管理專家對(duì)禁食、禁飲具體時(shí)間尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)[10]，并且存在比較大爭(zhēng)議，因此，本研究參考了相關(guān)文獻(xiàn)，探討縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響。

縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間不僅大大減少手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生，也可以增加患者舒適度，減輕患者緊張情緒，可減緩饑餓、口渴感的發(fā)生。表1研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)前舒適度、口渴、饑餓情況均優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？s短禁食、禁飲時(shí)間可以減少手術(shù)患者在麻醉過程中出現(xiàn)嘔吐、誤吸、反流等情況的發(fā)生。表2顯示，試驗(yàn)組術(shù)中的誤吸、反流、嘔吐發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，縮短禁食、禁飲時(shí)間可加快胃腸道功能的恢復(fù)，表3顯示，兩組患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較，試驗(yàn)組術(shù)后排氣、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間均早于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，國(guó)外大量研究觀點(diǎn)證明縮短禁食、禁飲時(shí)間是安全有益的，通過本研究縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)的影響，可對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理提供有效的指導(dǎo)作用，與傳統(tǒng)的術(shù)前禁食、禁飲相比較，縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間既能保證手術(shù)患者的安全，同時(shí)也減輕了手術(shù)患者術(shù)前的緊張情緒，大大降低了手術(shù)患者的口渴以及饑餓感的發(fā)生率，增加了手術(shù)患者的舒適度，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，提高手術(shù)患者的生活質(zhì)量。