張 妍 韓歷麗 高麗麗 張 月 沈 潔

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院(100026)

青少年處于身心迅速發(fā)育的特殊時(shí)期，這一時(shí)期生殖系統(tǒng)逐漸發(fā)育和成熟，產(chǎn)生性需求并具備生育能力。但由于生殖健康知識(shí)不足，社會(huì)責(zé)任感尚未健全，青少年往往會(huì)發(fā)生非意愿性行為、避孕方法不當(dāng)、多性伴等不安全性行為，導(dǎo)致意外妊娠、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等生殖健康問題，嚴(yán)重危害身心健康。尤其是大學(xué)生群體，處在走出家庭、走向社會(huì)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，尚未形成穩(wěn)定的價(jià)值觀，行為易受各種觀念的影響，且脫離了家庭的關(guān)心和約束，是易發(fā)生性與生殖健康問題的高危人群，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。了解大學(xué)生不安全性行為的現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于采取針對(duì)性的健康教育措施，提高大學(xué)生群體的生殖健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象來自“北京市關(guān)愛青少年生殖健康綜合防治試點(diǎn)項(xiàng)目”。該項(xiàng)目于2015年9月-2016年7月，在北京市西城區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、房山區(qū)和平谷區(qū)4個(gè)試點(diǎn)區(qū)實(shí)施。每個(gè)區(qū)通過方便抽樣的方法選擇一所大學(xué)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為年齡15～24歲,未婚,自愿參與本研究的大學(xué)生。在每所大學(xué)大一至大四分別隨機(jī)抽取一個(gè)班，對(duì)所有符合條件的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1問卷設(shè)計(jì)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的一般情況以及性與生殖健康相關(guān)行為情況。

1.2.2調(diào)查方法在現(xiàn)場(chǎng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，向調(diào)查對(duì)象講解問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷填寫，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。

1.2.3定義避孕措施不當(dāng)：不采取避孕措施，或采用體外排精、安全期、緊急避孕等低效避孕措施。非意愿性行為：自己或?qū)Ψ讲磺樵赴l(fā)生性行為。多性伴：過去6個(gè)月內(nèi)有>2個(gè)性伴侶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法進(jìn)行單因素分析，采用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1092份，回收有效問卷1069份，有效回收率97.9%。其中男生占65.8%，女生占34.2%。調(diào)查對(duì)象年齡(19.7±1.4)歲(16～24歲)。生源地以城市居多，占62.5%，農(nóng)村占37.5%。戀愛狀況以無戀愛對(duì)象居多，占67.7%，戀愛未同居占29.2%、已同居占3.1%。

2.2 大學(xué)生性行為狀況

在接受調(diào)查的大學(xué)生中，141人表示有過性行為，占回答該問題人數(shù)的13.2%。有性行為的調(diào)查對(duì)象性行為特征和避孕情況見表1。

表1 大學(xué)生性行為和避孕狀況

*其他包括說不清、保密等

2.3 大學(xué)生不安全性行為的相關(guān)因素

單因素分析結(jié)果提示，在首次性行為中避孕措施不當(dāng)?shù)谋壤挲g<18歲的大學(xué)生較高。女生發(fā)生非意愿首次性行為的比例高于男生。在近期性行為中，男生發(fā)生多性伴行為的比例高于女生。見表2、表3。

表2 大學(xué)生不安全首次性行為相關(guān)因素的單因素分析(%)

△Fisher確切概率法

表3 大學(xué)生近期不安全性行為相關(guān)因素的單因素分析(%)

△Fisher確切概率法

進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析，如表4和表5所示，首次性行為年齡<18歲，性行為時(shí)發(fā)生避孕措施不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性高于年齡≥18歲者(OR=3.631,95%CI 1.600～8.240)，女生發(fā)生非意愿首次性行為的危險(xiǎn)性高于男生(OR=3.596, 95%CI 1.045～12.379)。近期性行為中，年齡較小的大學(xué)生發(fā)生避孕措施不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)高于年齡較大的大學(xué)生(OR=2.807,95%CI 1.146～6.879)。

表4 大學(xué)生不安全首次性行為的多因素logistic回歸分析

表5 大學(xué)生近期不安全性行為的多因素logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生婚前性行為發(fā)生率為13.2%。楊銀梅等[1]meta分析結(jié)果顯示，大陸地區(qū)大學(xué)生性行為發(fā)生率為15.1%， 東部地區(qū)為16.4%，中部、西部地區(qū)為14.8%。本次調(diào)查低于上述國內(nèi)平均水平。

本次調(diào)查的不安全性行為主要包括非意愿首次性行為、避孕措施不當(dāng)以及多性伴。大學(xué)生非意愿首次性行為發(fā)生率(10.9%)高于上海市研究結(jié)果[2]。在首次性行為和最近一次性行為中，均有近1/5的大學(xué)生選擇體外排精、安全期或緊急避孕等低效避孕措施，低效避孕措施的使用率高于既往研究結(jié)果[3]。采用低效避孕措施是導(dǎo)致意外妊娠的重要因素，且容易引起生殖道感染等問題。正確使用避孕套不僅能夠避免意外妊娠，而且能夠預(yù)防性傳播疾病。但本次調(diào)查中，首次性行為中避孕套使用率不足40%，最近一次性行為的避孕套使用率僅有61.6%。短效口服避孕藥作為一種安全、高效的避孕措施，在最近一次性行為中使用率僅有0.7%，低于既往同類研究結(jié)果[4]。首次性行為中，近1/3不采取任何避孕措施。對(duì)于首次性行為未避孕的原因，半數(shù)以上的大學(xué)生表示“無任何準(zhǔn)備，沒有避孕藥具”，其他原因包括“認(rèn)為沒必要避孕”以及“不愿意使用避孕措施”等，反映了大學(xué)生對(duì)于避孕知識(shí)的缺乏和態(tài)度的草率。大學(xué)生多性伴行為發(fā)生率25.7%。雖然略低于以往研究結(jié)果[5]，但該數(shù)據(jù)顯示多性伴行為的發(fā)生率仍處于較高水平。

多因素分析顯示，年齡低、女性是發(fā)生不安全性行為的危險(xiǎn)因素。性行為年齡偏小，出現(xiàn)避孕不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性增高，與以往研究結(jié)果一致[6]。研究認(rèn)為，青少年發(fā)生性行為時(shí)的年齡低，由于處于心理、生理均不夠成熟的時(shí)期，發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能性就越高，且不利于心理和生理的健康[7-8]。女性首次非意愿性行為的比例高于男性，與以往研究結(jié)果一致[2-6]。研究顯示，女大學(xué)生非意愿首次性行為的主要原因是迫于感情壓力，其次為迫于暴力，反映女大學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)較差，拒絕性要求的能力較低[9]。研究未發(fā)現(xiàn)大學(xué)生近期不安全性行為存在性別、生源地和戀愛狀況等差異，說明避孕措施不當(dāng)和多性伴是大學(xué)生中普遍存在的問題，并未局限于具備某種特征的人群。研究認(rèn)為，雖然大學(xué)生知識(shí)水平較高，但由于大學(xué)生接受各種文化觀念的途徑多、速度快，個(gè)人倫理觀建立的過程中易出現(xiàn)偏倚，造成大學(xué)生性觀念開放，性行為活躍，更易出現(xiàn)不安全性行為[10]。

本研究存在一定的局限性。由于青少年性與生殖健康問題較為敏感，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查有一定難度，故本研究采用方便抽樣的方法選取配合程度較好的高校開展調(diào)查，研究人群的代表性有一定局限。另外，調(diào)查對(duì)象在回答一些涉及隱私的問題時(shí)有不愿回答或拒絕回答的現(xiàn)象，造成部分信息缺失。在今后的研究中，可通過多部門合作的途徑，加強(qiáng)配合，擴(kuò)大樣本量，獲得更有代表性的研究結(jié)果。同時(shí)，在知情同意時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)隱私的保護(hù)，減少調(diào)查對(duì)象作答時(shí)的顧慮。

綜上所述，大學(xué)生面臨非意愿性行為、避孕措施不當(dāng)及多性伴等不安全性行為，年齡較小的大學(xué)生及女大學(xué)生尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。高校應(yīng)重視對(duì)青少年的性與生殖健康教育，給予充分的關(guān)懷和幫助，減少青少年性與生殖健康問題的發(fā)生。