徐榕苑

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院〈捷爾醫(yī)院〉 重慶 401120）

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提升，交通事故或工傷事故導(dǎo)致的骨折現(xiàn)象逐漸增加。臨床上針對(duì)該類疾病患者主要采用的診斷方法是影像學(xué)檢查，最為常見(jiàn)的有X線檢查，該方法可清楚顯示患者的骨折部位、性質(zhì)及骨折受損程度等，可作為臨床依據(jù)對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性的治療，但是部分患者會(huì)因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)漏診現(xiàn)象[1]?；诖耍敬窝芯窟x取300例骨折患者，對(duì)X線檢查發(fā)生漏診的情況及影響因素進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月—2018年6月期間本院收治的300例影像學(xué)資料齊全（X線和CT及三維重建）的骨折患者，男156例，女144例，年齡范圍8～72歲，平均（41.36±6.48）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均開(kāi)展受傷部位的X線檢查及CT及三維重建檢查，醫(yī)生可根據(jù)患者骨折位置、骨折原因、骨折性質(zhì)及其他狀況進(jìn)一步確診患者的病情。X線檢查的儀器來(lái)自于島津公司和西門子公司，CT檢查儀器是GE optima CT660 64排螺旋CT。

1.3 觀察指標(biāo)

以CT及三維重建檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)X線檢查中漏診的患者，分析患者的漏診骨折部位及導(dǎo)致X線檢查漏診的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料（漏診率及影響因素），用n（%）表示，檢驗(yàn)；若結(jié)果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 漏診率

300例骨折患者中X線診斷出現(xiàn)漏診的有26例，總漏診率為8.67%。

2.2 對(duì)比漏診骨折類型

四肢骨折的漏診率相對(duì)于其他骨折較高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 漏診骨折類型

2.3 對(duì)比影響因素

臨床醫(yī)師和放射人員的因素相對(duì)于其他因素較高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比影響因素

3.討論

3.1 造成骨折病人放射診斷誤診影響因素

3.1.1 臨床醫(yī)師方面 ①部分臨床醫(yī)師對(duì)待工作的責(zé)任心較差，在對(duì)患者檢查時(shí)沒(méi)有對(duì)疾病病史進(jìn)行詳細(xì)的詢查；②在填寫(xiě)放射申請(qǐng)單時(shí)馬虎，未注明受傷史及重點(diǎn)觀察部位；③對(duì)需觀察部位的投照體位不了解，造成申請(qǐng)部位不能達(dá)到診斷要求；④部分臨床醫(yī)師僅看診斷報(bào)告，未親自閱片，嚴(yán)格把關(guān)。

3.1.2 放射人員方面 ①技師在對(duì)患者檢查時(shí)，相關(guān)操作未按照規(guī)范操作，投照體位不標(biāo)準(zhǔn)；②技師在照片時(shí)曝光條件不能達(dá)到診斷要求；③部分診斷醫(yī)師工作量太大不能夠維持高昂的工作狀態(tài)，導(dǎo)致閱片差錯(cuò)；④診斷醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不足[2]，對(duì)骨折征象判斷不準(zhǔn)確。

3.1.3 患者自身方面 ①患者因疼痛或其他原因，體位受限，不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體位投照；②某些特殊類型的骨折，如輕微嵌頓骨折、骨折未移位、青枝骨折、骨影重疊等3，造成診斷困難。

3.1.4 設(shè)備方面 ①DR為二維圖像，組織結(jié)構(gòu)前后重疊，本身存在方法上的欠缺；②膠片打印質(zhì)量不佳，造成診斷誤差；③機(jī)器故障。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 臨床醫(yī)師方面 ①臨床醫(yī)師需詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，查體的時(shí)需要格外認(rèn)真，提供準(zhǔn)確的臨床資料；②對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行開(kāi)單培訓(xùn)，確保放射申請(qǐng)單的準(zhǔn)確性及有效性；③臨床醫(yī)師需親自閱片，做好最后的把關(guān)工作。

3.2.2 放射人員方面 ①技師需按照標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行投照，若患者因病情原因不能配合時(shí)需進(jìn)行[3]方溝通（臨床醫(yī)師、患者、診斷醫(yī)師），最大限度避免漏診；②根據(jù)患者年齡適當(dāng)調(diào)整曝光條件，達(dá)到最大清晰度；③診斷醫(yī)師需加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，某些重點(diǎn)或常發(fā)的漏診情況需加強(qiáng)關(guān)注力度，必要時(shí)從事該項(xiàng)工作的放射醫(yī)師需要具備較高的資質(zhì)，且對(duì)于疑難患者需要做好會(huì)診工作，同時(shí)調(diào)整排班，保證醫(yī)師的精力充沛。

3.2.3 設(shè)備方面 ①醫(yī)院選擇性能較強(qiáng)的先進(jìn)設(shè)備展開(kāi)檢查，避免儀器性能不能夠滿足臨床要求；②同時(shí)需要指派專人對(duì)放射設(shè)備展開(kāi)合理維護(hù)，定期檢查相關(guān)設(shè)備性能，做好詳細(xì)的記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備的故障問(wèn)題，并且及時(shí)解決，保證放射設(shè)備的性能良好。

3.2.4 患者方面 ①在檢查前增強(qiáng)與患者之間的溝通，詳細(xì)告知患者各種類型的注意事項(xiàng)與接受放射診斷要求，必要時(shí)可安排同性別技師進(jìn)行投照，確保投照質(zhì)量；②告知該項(xiàng)投照方式的局限性，做好必要時(shí)進(jìn)一步檢查的準(zhǔn)備。

綜合上述，骨折患者放射診斷漏診的事件在臨床中的發(fā)病率較高，特別是對(duì)于多發(fā)傷的患者，且四肢骨折的漏診率最高，同時(shí)臨床及放射科醫(yī)生的責(zé)任心是造成骨折患者X線檢查出現(xiàn)漏診的主要因素，因此，臨床上需要高度提升臨床及放射科醫(yī)生的責(zé)任感及使命感，提升醫(yī)師閱片能力，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，最大程度上降低漏診事件發(fā)生率，值得臨床借鑒。