趙琳 陶蕾（通訊作者） 魯成菲 周婷 顏菲

（1上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 上海 200432）

（2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 上海 200092）

伴隨醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新，護(hù)士培訓(xùn)顯得尤為重要。門(mén)診護(hù)理工作中的主要環(huán)節(jié)之一就是分診，需依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)以及主訴分清專(zhuān)科，對(duì)其實(shí)施初步診斷，對(duì)救治程序安排并分配專(zhuān)科[1]。此外分診屬于患者就診第一關(guān)，分診的正確率可對(duì)日后環(huán)節(jié)質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此需要對(duì)門(mén)診分診護(hù)士實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)。本次研究主要探究?jī)嚎崎T(mén)診分診護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中情景模擬培訓(xùn)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于我院2018年1月—10月期間收治的1000例患兒，而后選擇參加培訓(xùn)的門(mén)診分診護(hù)士30名，護(hù)士均為女性，年齡跨度為24～33歲，平均年齡為（29.4±1.2）歲，均護(hù)理工作時(shí)間為（5.1±0.3）年。

1.2 方法

情景模擬。情景模擬采用實(shí)物和角色扮演等方法創(chuàng)建情景，在特設(shè)情景下實(shí)施操作技術(shù)，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題予以處理?？剖易o(hù)士長(zhǎng)依據(jù)分診案例，包含青霉素過(guò)敏性休克、患兒搶救轉(zhuǎn)運(yùn)、驚厥患兒的急救等[2]。每次由4～5名護(hù)士準(zhǔn)備，查詢(xún)文獻(xiàn)，并制作PPT對(duì)案例予以培訓(xùn)，最后實(shí)施演練。

現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。情景演練之前首先需要制作劇本，案例中可創(chuàng)建難題，例如在操作前可有意損傷物品，搶救過(guò)程中突然斷電，設(shè)備出現(xiàn)故障以及家屬不配合等，在演練過(guò)程中護(hù)士需要自行處理相關(guān)的突發(fā)問(wèn)題，對(duì)護(hù)士應(yīng)變能力以及協(xié)調(diào)能力予以考研。例如熱性驚厥，如患兒女性，年齡2歲，一種15kg，由于發(fā)熱1日入院就診，護(hù)士A及時(shí)送往搶救室，并按壓患兒的人中穴，護(hù)士B需要及時(shí)吸氧，護(hù)士C對(duì)家長(zhǎng)予以安撫，護(hù)士D通知醫(yī)生搶救患兒[3]。醫(yī)生需要對(duì)患者的生命體征予以評(píng)估，并實(shí)施搶救以及下達(dá)醫(yī)囑，靜推3mg力月西，靜脈滴注0.2g艾比西。護(hù)士A需要?jiǎng)?chuàng)建靜脈通道，護(hù)士B需要開(kāi)放氣道，在患兒上下齒之間放置壓舌板，以免出現(xiàn)舌咬傷，對(duì)患兒進(jìn)行體溫測(cè)量為39攝氏度。護(hù)士C準(zhǔn)備相關(guān)藥物，并對(duì)搶救藥物核對(duì)，護(hù)士D對(duì)患兒實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。醫(yī)生對(duì)患兒予以評(píng)估，已經(jīng)止驚，存在痰液堵塞氣道現(xiàn)象。護(hù)士B對(duì)患兒吸痰，并吸出大量痰液。護(hù)士D詳細(xì)記錄整改過(guò)程，再次檢測(cè)患兒體溫，此時(shí)患兒體溫為38攝氏度。醫(yī)生對(duì)患兒病情再次評(píng)估，生命體征趨于穩(wěn)定。而后將患兒護(hù)送病房實(shí)施下一步檢查。護(hù)士A幫助醫(yī)生對(duì)患兒實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)士B將病情交代給家屬，對(duì)其實(shí)施健康教育。護(hù)士C需要準(zhǔn)備相關(guān)藥物以及搶救設(shè)備。護(hù)士D補(bǔ)寫(xiě)搶救記錄。如果家屬對(duì)于突然產(chǎn)生的變化無(wú)法接受，進(jìn)而大吵大鬧，護(hù)士需要冷靜應(yīng)對(duì)，并予以解釋。護(hù)士需要扮演患者、家屬以及醫(yī)生等相關(guān)角色，并以情景劇形式表演[4]。護(hù)士扮演的角色應(yīng)按照情節(jié)自行表達(dá)語(yǔ)言。

操作技術(shù)。情景模擬訓(xùn)練涉及操作技術(shù)內(nèi)容較多，可將其分為選訓(xùn)項(xiàng)目以及共訓(xùn)項(xiàng)目。共訓(xùn)包含急救技術(shù)操作、急救設(shè)備應(yīng)用，選訓(xùn)包含案例選擇。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較護(hù)士培訓(xùn)前后考核評(píng)分，即理論考試、操作技能以及應(yīng)急反應(yīng)能力；而后比較護(hù)士培訓(xùn)前后預(yù)見(jiàn)性思維能力以及搶救時(shí)效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

將SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于此次研究中，文中數(shù)據(jù)均采用此統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料為數(shù)據(jù)呈現(xiàn)方式，卡方以及t值為檢驗(yàn)指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比如差異顯著，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 考核得分

30名護(hù)士培訓(xùn)后理論考試、操作技能以及應(yīng)急反應(yīng)能力評(píng)分均高于培訓(xùn)前，前后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比護(hù)士培訓(xùn)前后的考核得分

2.2 預(yù)見(jiàn)性思維能力以及搶救時(shí)效性

30名護(hù)士培訓(xùn)前預(yù)見(jiàn)性思維能力以及搶救時(shí)效性比例低于培訓(xùn)后，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比護(hù)士培訓(xùn)前后預(yù)見(jiàn)性思維能力以及搶救時(shí)效性[n（%）]

3.討論

情景模擬屬于一種有效培訓(xùn)手段，并廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)，護(hù)士在搶救時(shí)可有效實(shí)施搶救，提升成功率。情景模擬經(jīng)過(guò)實(shí)物演示和交涉扮演創(chuàng)建情景，處理相關(guān)操作以及問(wèn)題。此方法具有一定的仿真性，按照實(shí)戰(zhàn)情況實(shí)施訓(xùn)練，可再現(xiàn)場(chǎng)景。經(jīng)過(guò)情景模擬方法護(hù)士可扮演不同角色，并擔(dān)任搶救職責(zé)，以不同角度體會(huì)搶救全程，從而將其預(yù)見(jiàn)性思維能力以及搶救時(shí)效性有效提升。

護(hù)士應(yīng)急能力主要是指臨床護(hù)理工作進(jìn)行中，護(hù)理人員能夠非常敏銳的對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)病情分析從而進(jìn)行判斷，應(yīng)用熟練的技能技巧，以沉著冷靜的態(tài)度對(duì)待搶救和護(hù)理，提升分診護(hù)理人員的應(yīng)急能力，護(hù)理人員也應(yīng)意識(shí)到患兒在病癥發(fā)生發(fā)展上不存在典型性，甚至更加復(fù)雜，多數(shù)患兒無(wú)法準(zhǔn)確的對(duì)自身癥狀進(jìn)行描述，甚至沒(méi)有語(yǔ)言表達(dá)能力，另外就診時(shí)段更加集中，所以分診護(hù)理人員根據(jù)患兒的精神狀態(tài)以及反應(yīng)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析，對(duì)可能存在的預(yù)見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)備。

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐和對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固，讓護(hù)理人員能夠換位思考，提升人性化護(hù)理模式，轉(zhuǎn)換醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。