張文容

（五通橋區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山 614800）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及生活水平提高，人們的急救意識也越來越強，在日常工作生活中突發(fā)事件即時呼叫120院前急救情況不斷增加。院前急救作為一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，越來越受到大家的重視[1-2]。我院急診科于2016年12月入網(wǎng)接受市120指揮中心調(diào)度，開展120急救服務(wù)。2018年6月底，市120指揮中心對我院在派單受理中存在的問題給予反饋，指出我院急診科在派單受理中存在嚴重受理超時和出車超時情況，2018年6月表現(xiàn)尤為突出，亟待整改。根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法[3-4]，起源于美國，最早運用于航空安全、核工業(yè)等領(lǐng)域[5]。1997年美國醫(yī)療機構(gòu)引進了該方法，改變了過去只針對具體事件，治標不治本的缺點。本文利用根本原因分析法找出我院在接受市120指揮中心派單中受理超時和出車超時的根本原因制定出針對性措施并予以改進，經(jīng)過整改，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

成立科室質(zhì)控小組，由護士長任組長，另有6名小組成員，小組所有成員均具有豐富的急診護理知識和經(jīng)驗，具有較強表達能力。全科人員對根因分析法都有一定了解。質(zhì)控小組成員對根因分析法原理、應(yīng)用、實踐等有全面的掌握。質(zhì)控小組負責梳理出2018年6月我院急診科在接受市120指揮中心派單中受理和出車超時的資料，梳理出從派單受理那一刻到救護車出車期間每一個環(huán)節(jié)可能影響因素，從中找出派單受理超時和出車超時的根本原因，針對根本原因制定出針對性的預(yù)防及整改措施，并對急救站日常受理工作進行監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1 原因確定 組織科室成員展開用頭腦風暴法，利用魚骨圖、原因樹等先進的質(zhì)量管理工具，按照派單受理和出車環(huán)節(jié)先后順序描述事件發(fā)生的過程。然后從人物對象、方法、設(shè)備、環(huán)境等方面進行系統(tǒng)分析，找出影響派單受理和出車超時的根本原因，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）未落實專人負責派單受理；（2）調(diào)度通訊設(shè)備陳舊，無法及時有效傳達出車信息；（3）輪轉(zhuǎn)醫(yī)生急救意識欠缺；（4）缺乏緊急情況下的替代方案；（5）出診流程有待優(yōu)化。

1.2.2 整改措施 根因分析法找出根本原因后，由質(zhì)控小組進行分析，制定出具有針對性的預(yù)防及整改措施并組織落實：（1）落實二線護士蹲守調(diào)度室，負責120派單受理；（2）改進通訊設(shè)備，急救隊員配備對講機，落實白班護士每日接班后負責點名報班，檢查通訊設(shè)備是否通暢，確保一旦有出車指令，所有人均能快速有效收到出車信息；（3）加強對新入科人員的崗前培訓(xùn)，強調(diào)出診時效，強化急救意識，快速出診；（4）優(yōu)化出診流程，考慮到各種特殊情況下如何實施調(diào)度并制定出相應(yīng)預(yù)案，以確?？焖俪鲈\。

1.2.3 評價指標 對整改前（2018年6月）、整改后（2018年7月）急診科在接受市120指揮中心派單中受理和出車超時的情況進行比較。對比實施前后急診科在接受市120指揮中心派單中受理和出車超時情況有無差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

整改前（2018年6月）我院急診科共派單143次，其中受理超時89次，出車超時12次，受理超時率為62.24%，出車超時率為8.39%，整改后（2018年7月）共派單157次，其中受理超時13次，出車超時7次，受理超時率為8.28%，出車超時率4.46%，整改前后對比，成效顯著，見表。

表 根因分析法實施前后受理超時和出車超時比較

3.討論

呼叫-反應(yīng)間期是指本院急救科接到急救中心指令或其它求救信息后出診到達現(xiàn)場所用的時間，是反應(yīng)急救速度的重要指標，在合理急救半徑內(nèi)一般不超過10min[6-7]。為保證院前急救時效性，降低醫(yī)療風險，《樂山市院前急救管理細則（試行）》對急救站派單受理和出車時間進行了嚴格規(guī)定，派單一旦發(fā)出，各急救站必須在15秒之內(nèi)受理，5分鐘內(nèi)出車[8]。我院急診科在接受市120中心派單中存在嚴重受理超時和出車超時現(xiàn)象，無法保證院前急救時效性，存在嚴重的安全隱患，亟待改進。

根因分析法是一種質(zhì)量結(jié)構(gòu)探詢程序，最早被運用于美國海軍潛艇操作系統(tǒng)的質(zhì)量控制。目前已成我國醫(yī)療機構(gòu)檢視系統(tǒng)問題、分析異常事件的重要方法[9]。根因分析法重點在于對整個系統(tǒng)過程的改善和提高，而非個人執(zhí)行的檢討及責任追究，在護理質(zhì)量管理過程中的應(yīng)用是提升患者安全的重要措施之一[10-11]。根因分析法以證據(jù)為基礎(chǔ)，通過深入調(diào)查、科學(xué)分析，找出根源問題，將循證護理的部分模式加以應(yīng)用，從完善工作流程、相關(guān)制度層面到制訂切實可行的整改措施[12-14]。本研究通過根因分析法對我院急救站在受理120指揮中心派單中每一個超時環(huán)節(jié)進行分析，找出根因，制定預(yù)防與控制措施并組織落實。結(jié)果顯示，我院急診科在派單受理中實施后受理超時率及出車超時率分別為8.28%和4.46%，較實施前派單受理超時率及出車超時率62.24%和8.39%收到顯著成效。

綜上所述，根因分析法可以有效找出急救站在派單受理中受理超時和出車超時發(fā)生的原因，并以此為依據(jù)進行針對性整改，有效降低受理超時和出車超時的發(fā)生率，規(guī)避了醫(yī)療風險，降低了安全隱患的發(fā)生，提高了120出診時效，確保了院前急救醫(yī)療安全，值得進行推廣應(yīng)用。