吳 婧,許文集，陳江木，郭延塔,朱小三

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科,福建 泉州 362000；2.廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院消化內(nèi)科)

食管異物是臨床常見急診，如得不到及時有效治療，異物可導(dǎo)致食管穿孔、大出血等并發(fā)癥，甚至危及生命。如異物形態(tài)不規(guī)則、棱角鋒利及嵌頓位置處在支氣管和主動脈弓壓迫處等，無疑給內(nèi)鏡治療帶來很大的困難。本例采取避孕套輔助透明帽在胃鏡下將食管內(nèi)不規(guī)則銳利異物順利取出，此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 病例報告

患者男性，46歲，因誤吞“魚骨”24 h急診入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行喉鏡探查未見魚刺，后行食管CT檢查見不規(guī)則異物，后改為胃鏡下取異物。鏡下見魚刺與食管壁嵌頓緊密，且魚刺不規(guī)則，試取多次失敗，轉(zhuǎn)往我院繼續(xù)治療。該患者近期有上呼吸道感染病史，咳嗽咳痰，因此未行靜脈麻醉下取異物。查體：患者一般狀態(tài)尚可，生命體征尚平穩(wěn)，胸骨壓痛陽性，聽診時雙肺呼吸音大致對稱。結(jié)合當(dāng)?shù)貦z查診斷為食管異物。與患者及家屬商議后在普通胃鏡下行食管異物取出術(shù)，胃鏡下見魚刺與食管壁嵌頓緊(圖1a)，多次嘗試后魚刺游離于食管腔(圖1b)，采用異物鉗將魚刺夾住送入胃腔內(nèi)(圖1c)。考慮魚刺較長、不規(guī)則，如未被酸化提前進入十二指腸、小腸，可導(dǎo)致腸道穿孔。如強行將魚刺拉出口腔可導(dǎo)致沿途賁門、食管、咽喉部、甚至口腔損傷。術(shù)者采用避孕套，剪取避孕套末端一小段，將其套在胃鏡表面(圖1d)，再次進鏡至胃腔，將魚刺拉入避孕套內(nèi)(圖1e)，在避孕套保護下異物鉗夾住魚刺，勻速拖出口腔，體外見魚刺不規(guī)則，長約18mm(圖1f)。再次進鏡探查，賁門及食管未見出血及穿孔，術(shù)后無不適，正常進食。

2 討論

食管異物臨床較為常見，取異物難易程度與異物形狀、嵌頓位置、異物是否刺入食管壁及食物異物刺入處與周圍臟器及血管的解剖關(guān)系等相關(guān)[1-2]。食管異物多坎頓于食管入口，此部位為食管第一生理性狹窄處，取異物的并發(fā)癥有出血、穿孔等，以食管第二生理性狹窄處并發(fā)癥最危險，容易發(fā)生異物刺入主動脈及

圖1 胃鏡下行食管異物

心臟[3-4]。本例患者異物嵌頓于食管第二狹窄處，食管CT未見異物損傷周圍臟器及血管。患者入院時食管異物診斷明確。由于食管腔較窄，且異物形狀不規(guī)則，尖端鋒利，在食管腔內(nèi)予異物鉗夾住異物取出風(fēng)險較大，容易在食管狹窄處及咽喉部形成致命性損傷，因食管腔空間狹窄，需將異物送入胃腔內(nèi)再操作。由于魚刺質(zhì)地較硬，如未被胃酸酸化前進入十二指腸、小腸，極易導(dǎo)致腸穿孔等并發(fā)癥，因此對于質(zhì)地較硬的話梅核、棗核、各種鋒利骨頭等異物需取出口腔。本例患者異物鋒利、質(zhì)地硬，因此需在胃腔內(nèi)取出。如直接取出風(fēng)險極高，將避孕套截取小段套在胃鏡前端，用清潔劑洗凈避孕套表面潤滑劑，另加透明帽固定在避孕套及胃鏡頭端。再次送鏡至胃腔，異物鉗經(jīng)活檢鉗道送入胃腔將異物拉入避孕套內(nèi)，再隨胃鏡緩緩拉出口腔。在避孕套保護下鋒利異物順利取出。因此，對于較為鋒利的異物可采取避孕套輔助下取出，值得臨床推廣。