葉家樂(lè) 吳妙鋒 賴異彩

【摘要】 目的：探討干預(yù)性護(hù)理聯(lián)合術(shù)前非那雄胺治療對(duì)前列腺電切術(shù)圍術(shù)期大出血的影響分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的150例前列腺電切術(shù)患者，將其隨機(jī)平均分為兩組，每組75例。對(duì)照組患者給予術(shù)前服用非那雄胺治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合干預(yù)性護(hù)理預(yù)防電切術(shù)圍術(shù)期大出血。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)中、術(shù)后沖洗液量、術(shù)后沖洗時(shí)間、出血指數(shù)及出血強(qiáng)度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（62.9±9.3）min，術(shù)中出血量（120.2±16.3）ml，術(shù)中沖洗液量（17.3±4.2）L，術(shù)后沖洗液量（15.9±3.8）L，術(shù)后沖洗時(shí)間（30.1±6.8）h，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者出血指數(shù)、出血強(qiáng)度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：干預(yù)性護(hù)理聯(lián)合術(shù)前非那雄胺治療對(duì)前列腺電切術(shù)圍術(shù)期大出血效果顯著，可有效降低患者術(shù)中、術(shù)后出血量，是一種安全可靠的治療手段。

【關(guān)鍵詞】 前列腺電切術(shù) 干預(yù)性護(hù)理 非那雄胺 圍術(shù)期 大出血

[Abstract] Objective： To investigate the effect of interventional nursing combined with preoperative Finasteride treatment on perioperative massive hemorrhage after transurethral resection of prostate. Method： A total of 150 cases of transurethral resection of prostate admitted in our authors hospital from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected. They were randomly divided into two groups， with 75 patients in each group. The patients in the control group were treated with Finasteride before operation， and the patients in the experimental group were treated with interventional nursing on this basis to prevent perioperative massive hemorrhage after transurethral resection. The operation time， intraoperative blood loss， intraoperative and postoperative flushing fluid volume and postoperative flushing time， bleeding index and bleeding intensity were compared between the two groups. Result： The operation time （62.9±9.3） min， intraoperative blood loss （120.2±16.3） ml， intraoperative flushing fluid volume （17.3±4.2） L， postoperative flushing fluid volume （15.9±3.8） L and postoperative flushing time （30.1±6.8） h in the experimental group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The bleeding index and bleeding intensity of the experimental group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Interventional nursing combined with preoperative Finasteride treatment has a significant effect on perioperative massive hemorrhage after transurethral resection of prostate. It can effectively reduce intraoperative and postoperative bleeding of patients. It is a safe and reliable treatment method.

隨著我國(guó)老年人口的逐年增多，前列腺增生的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，由于其病因復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。前列腺電切術(shù)是目前治療該病的有效手段，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但圍手術(shù)期間出血是前列腺電切術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大量的出血影響手術(shù)視野，拖延手術(shù)時(shí)間，從而增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，非那雄胺作為還原酶Ⅱ抑制劑不僅可以縮小前列腺體積還可減少血流，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血，術(shù)前、術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效降低出血量，提高手術(shù)的安全性[2]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院75例前列腺電切術(shù)患者給予干預(yù)性護(hù)理聯(lián)合術(shù)前非那雄胺治療對(duì)圍術(shù)期大出血臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的150例前列腺電切術(shù)患者，所有患者均具備前列腺電切術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，且均同意參加本次試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴凝血功能異常者。（2）合并重要臟器或內(nèi)分泌疾病者。（3）精神異常者。（4）對(duì)受試藥物過(guò)敏者[3]。將其隨機(jī)平均分為兩組，每組75例。試驗(yàn)組患者年齡61～80歲，平均（70.1±5.1）歲;前列腺體積（60.31±7.32）ml;切除前列腺重量（24.82±4.07） g。對(duì)照組患者年齡59～81歲，平均（71.4±5.0）歲;前列腺體積（60.35±6.99）ml;切除前列腺重量（23.29±4.45） g。兩組患者年齡、前列腺體積及切除前列腺重量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者口服非那雄胺1周，非那雄胺（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030951），1次/ d，5 mg/次。試驗(yàn)組患者聯(lián)合干預(yù)性護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理?；颊叨酁槔夏耆巳?，術(shù)前除了緊張、恐懼，還會(huì)伴有焦慮等不良情緒，然而患者的悲觀、消極情緒會(huì)影響手術(shù)過(guò)程中血壓和心率等體征，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行積極健康的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)與患者溝通[4]。術(shù)前需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的宣傳，以便取得患者及家屬的配合，不僅可以防止術(shù)中血壓及心率的波動(dòng)，還能防止術(shù)后大出血的可能。進(jìn)行疾病的健康宣傳，從而平復(fù)患者的不良心理，加大患者的配合度。非那雄胺作為治療良性前列腺的藥物，能夠阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，縮小增生的前列腺，從而改善前列腺的癥狀，小劑量的非那雄胺能降低術(shù)中出血量。（2）術(shù)后護(hù)理。①囑咐患者多喝水、多吃水果和粗糧，防止便秘增加腹內(nèi)壓力，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生便秘的患者給予果糖進(jìn)行通便，術(shù)后1周內(nèi)不得進(jìn)行測(cè)肛溫和灌腸。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后做深呼吸運(yùn)動(dòng)，并正確進(jìn)行霧化治療，防止因感染引起咳嗽，從而增加腹內(nèi)壓力[5]。②囑咐患者臥位休息48 h，防止因拉傷引起出血，手術(shù)患者多為老年人，耐受性比較差，因此術(shù)后應(yīng)采用氣墊床、海綿墊子等較為柔軟的床墊進(jìn)行休息，不僅可以讓患者感到舒適，還能避免因臥位導(dǎo)致腰部疼痛。定期進(jìn)行按摩，防止血栓的形成。③預(yù)防因尿路感染引發(fā)出血，每天使用沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，尿道口使用消炎藥物進(jìn)行消毒，且每天更換尿袋。④術(shù)后手術(shù)傷口處出血較多，尿管引流不通暢或者沖洗不徹底都會(huì)導(dǎo)致血塊形成進(jìn)而堵塞尿道，術(shù)后沖洗速度過(guò)慢也會(huì)導(dǎo)致堵塞，因此術(shù)后24 h內(nèi)，沖洗要快，沖洗液要多，直到出血量降低，尿液顏色變淺后減少?zèng)_洗液的使用量和降低沖洗速度。定期對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行擠壓，固定導(dǎo)尿管，防止脫落或扭曲[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中、術(shù)后沖洗液量及術(shù)后沖洗時(shí)間，計(jì)算出血指數(shù)和出血強(qiáng)度。術(shù)中出血量測(cè)定方法：出血量（ml）=沖洗液中血紅蛋白濃度（g/L）×沖洗液量（L）/患者術(shù)前血紅蛋白濃度（g/L）×1 000。出血指數(shù)：平均切除每克前列腺組織的失血量。出血強(qiáng)度：平均每分鐘的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（62.9±9.3）min，術(shù)中出血量為（120.2±16.3）ml，術(shù)中沖洗液量為（17.3±4.2）L，術(shù)后沖洗液量為（15.9±3.8）L，術(shù)后沖洗時(shí)間為（30.1±6.8）h，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出血指數(shù)和出血強(qiáng)度比較

試驗(yàn)組患者出血指數(shù)為（4.9±1.8）ml/g，明顯低于對(duì)照組的（7.8±2.3）ml/g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者出血強(qiáng)度為（3.0±0.8）ml/min，明顯低于對(duì)照組的（3.8±0.3）ml/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生是老年男性人群常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺電切術(shù)是目前較為有效的治療方式，但術(shù)中出血、術(shù)后繼發(fā)性血尿嚴(yán)重影響手術(shù)效果，術(shù)中出血可能導(dǎo)致術(shù)中視野差、患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定甚至需要二次手術(shù)治療，而手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、電凝止血次數(shù)過(guò)多，對(duì)患者的恢復(fù)有不良影響[7]。為減輕術(shù)中出血、術(shù)后繼發(fā)性出血，臨床上采用過(guò)多種促凝劑預(yù)防出血，但都有一定的臨床局限性，有的甚至?xí)?dǎo)致術(shù)后排尿困難[8]。

近些年，相關(guān)研究表明，術(shù)前采取藥物治療具有較好的效果。非那雄胺可通過(guò)激素機(jī)制使前列腺體積縮小，改善臨床癥狀，還可減少血流、預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血[9]。雖然術(shù)前藥物預(yù)防可減少圍手術(shù)期的出血量，但術(shù)前、術(shù)后還會(huì)因?yàn)橐恍└弊饔脤?dǎo)致患者大出血，如患者的不良情緒會(huì)改變患者的血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)，術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)，還會(huì)出現(xiàn)尿路或呼吸道感染，也會(huì)增加患者腹部壓力從而產(chǎn)生出血現(xiàn)象[10-11]。研究表明，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)也會(huì)有效降低患者發(fā)生出血的可能性[12]。本研究中試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（62.9±9.3）min，術(shù)中出血量為（120.2±16.3）ml，術(shù)中沖洗液量為（17.3±4.2）L，術(shù)后沖洗液量為（15.9±3.8）L，術(shù)后沖洗時(shí)間為（30.1±6.8）h，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者出血指數(shù)為（4.9±1.8）ml/g，出血強(qiáng)度為（3.0±0.8）ml/min，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可知干預(yù)性護(hù)理聯(lián)合術(shù)前非那雄胺治療可顯著降低前列腺患者電切術(shù)圍術(shù)期的出血量，具有較高的安全性。

綜上所述，干預(yù)性護(hù)理聯(lián)合術(shù)前非那雄胺治療對(duì)前列腺電切術(shù)圍術(shù)期出血效果顯著，可減少患者圍手術(shù)期出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，是一種安全可靠的治療手段，值得臨床運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-07-01） （本文編輯：桑茹南）