繆雪梅

[摘要]目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的影響。方法選取我院2008年1月～2015年1月收治入院的100例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，均行根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組50例給予基本治療和常規(guī)護(hù)理；觀察組50例在此基礎(chǔ)上，同時(shí)給予心理干預(yù)、盆底肌訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、飲食干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)，觀察患者SAS、SDS評(píng)分、滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組將患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而依從性和滿意度均明顯高于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論根治性前列腺切除術(shù)患者通過綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短尿失禁時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]前列腺電切術(shù)；尿失禁；盆底肌；膀胱功能；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）03-147-04

前列腺癌已成為威脅老年男性健康的首要疾病，也成為老年男性發(fā)病率最高的一種疾病。近年來，我國前列腺癌發(fā)病率逐年上升，比十年前增高了近10倍。walshm報(bào)道，前列腺根治性切除術(shù)后尿失禁發(fā)生率為8%，Steiner等（1991）研究發(fā)現(xiàn)，50歲患者前列腺根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為2%，而80歲患者尿失禁發(fā)生率為14%。因此，預(yù)防、治療、護(hù)理前列腺切除術(shù)后尿失禁，已引起眾多學(xué)者和臨床工作者的關(guān)注。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的影響，現(xiàn)將材料歸納如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文資料來自于2008年1月～2015年1月收治入院的100例前列腺癌患者，所有患者均符合前列腺癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查均已確診，年齡52～88歲，平均66歲，其中80%的患者伴有不同程度的內(nèi)科疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病等。所有病例均經(jīng)肛門指檢，B超檢查，手術(shù)時(shí)間30～95min，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中無一例輸血。術(shù)后3～6d拔除導(dǎo)尿管。100例患者術(shù)后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組50例，年齡52-88歲，平均（66.5±5.8）歲，病程5個(gè)月～9年，平均（3.17±2.85）年；觀察組50例，年齡53～84歲，平均（67.9±6.7）歲，病程6個(gè)月～10年，平均（3.5±3.0）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。主要是根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。對(duì)于患者提出的問題給予解釋和回答。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，同時(shí)給予心理干預(yù)、盆底肌訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、飲食干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1盆底肌功能鍛煉可取仰臥位，坐位及站立姿勢(shì)。仰臥姿勢(shì)：雙膝屈曲約45度，雙膝用力向內(nèi)收縮內(nèi)側(cè)肌肉或提起臀部或收縮肛門，每次收縮5～10秒，然后放松10秒，重復(fù)100次坐姿：全身自然放松坐在椅子上，雙膝微分，上身微向前傾，雙手平放在大腿旁或大腿上。盆底肌適量上抬椅面，收縮會(huì)陰肌肉離開椅面，適量維持5～10秒，然后放松10秒，重復(fù)100次。站姿：雙膝微分與雙肩垂直，收縮會(huì)陰肌肉，維持10秒。然后放松，重復(fù)100次。每日要逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)，患者出院后進(jìn)行電話指導(dǎo)訓(xùn)練，4周為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

1.2.2物理干預(yù)包括電刺激療法和骶神經(jīng)功能性磁治療。電刺激療法在治療術(shù)后尿失禁方面，已進(jìn)行了多年的實(shí)驗(yàn)和研究，取得不錯(cuò)的療效。通過刺激達(dá)到增強(qiáng)膀胱儲(chǔ)排尿功能，治療尿失禁的目的，可改善部分尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量。

1.2.3心理護(hù)理由于對(duì)術(shù)后預(yù)后期望值高，難以接受術(shù)后長時(shí)間尿失禁，不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，感到自卑怕羞，常表現(xiàn)為抑郁焦慮、煩躁、悲觀失望等不良情緒，怕別人另眼相看、鄙視自己，擔(dān)心家庭、生活等會(huì)因此受到影響，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸期待心理很強(qiáng)。對(duì)于此類患者，護(hù)士要耐心地講解尿失禁的有關(guān)知識(shí)，使他們了解尿失禁發(fā)生的原因及其治療護(hù)理措施。提高家庭支持度。鼓勵(lì)患者樹立正確的人生觀，消除心理壓力。對(duì)患者，要有足夠的耐心，尊重患者的意見和要求，盡量滿足病人的心理需要。注意避免任何對(duì)患者不良的刺激和言行，減輕其敏感心理，增強(qiáng)信任感。

1.2.4膀胱功能訓(xùn)練術(shù)后3d內(nèi)用0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱，觀察引流液的性狀，注意保持導(dǎo)尿管引流管通暢，避免凝血塊堵塞尿管。膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗液的溫度和速度，避免速度過快、溫度過低，及時(shí)調(diào)整，避免膀胱痙攣而誘發(fā)尿失禁。術(shù)后每天清洗尿道外口兩次，防止逆行感染。術(shù)后第4天指導(dǎo)患者尿管定時(shí)開放，第一次排尿成功后囑其適量多飲水，如有尿意及時(shí)起床排尿，避免膀胱過度充盈，以利于保持膀胱正常的生理功能，建立排尿反射。盡早拔除留置尿管，拔管前先夾閉尿管2～3h，待膀胱充盈有尿意時(shí)再拔尿管。

1.2.5飲食干預(yù)

囑患者飲水2000～2500mL，以降低尿液濃度，減輕尿液對(duì)尿道和前列腺窩創(chuàng)面的刺激。術(shù)后飲食以清淡為主，在保證優(yōu)質(zhì)蛋白夠量情況下，囑咐患者多食米面、雜糧及富含纖維素、維生素的蔬菜、水果。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。

1.2.6用藥干預(yù)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免感染。對(duì)于低順應(yīng)性膀胱或存在逼尿肌不穩(wěn)定的患者，必要時(shí)可給予抗膽堿藥、鈣拮抗劑、前列腺合成劑等藥物，抑制逼尿肌收縮，降低膀胱內(nèi)壓，增加膀胱容量，減輕尿失禁。

1.2.7出院指導(dǎo)建立患者個(gè)人檔案，囑患者出院后禁煙酒，不憋尿，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，保持大腸通便。常做提肛肌訓(xùn)練，鍛煉膀胱括約肌功能。囑患者不要做劇烈活動(dòng)，盡可能避免腹內(nèi)壓增高，盡可能避免下蹲，勿久蹲廁所或用力過猛。注意飲食和營養(yǎng)支持，保持心情舒暢。

1.3效果評(píng)價(jià)

觀察兩組患者焦慮、抑郁情況（SAS、SDS評(píng)分），以及住院時(shí)間、依從性，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)尿失禁持續(xù)時(shí)間。SDS評(píng)分20個(gè)條目，分4個(gè)等級(jí)：沒有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分l、2、3、4。反向評(píng)分題，則評(píng)為4、3、2、1。抑郁評(píng)定的領(lǐng)臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯。53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS評(píng)分20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。分?jǐn)?shù)等級(jí)說明：（1）正常，標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下；（2）輕度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分50～59；（3）中度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分為60～69；（4）重度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分在70分以上。采用問卷調(diào)查法，在出院前評(píng)價(jià)兩組患者滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSSl5，0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁情況比較

觀察組將患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者住院情況比較

觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而依從性和滿意度均明顯高于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.討論

根治性前列腺切除術(shù)是腺癌的一種治療方法。術(shù)后尿失禁是一種常見的健康問題，這些疾病雖非致命，但給患者增加了痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。后尿失禁患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)和6個(gè)月后重新獲得控制排尿的比例分別為66%、20%和5%。尿失禁發(fā)生原因除了括約肌受損的因素外，還與膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱順應(yīng)性降低、慢性感染和膀胱頸部狹窄有關(guān)。

尿失禁可分為永久性和暫時(shí)性兩種，術(shù)后尿道括約肌的損傷或牽拉而引發(fā)尿失禁。永久性尿失禁，容易繼發(fā)泌尿及會(huì)陰部皮膚感染；對(duì)于術(shù)后拔除尿管后出現(xiàn)的暫時(shí)性尿失禁患者應(yīng)做好充分心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生治療，避免術(shù)后緊張、焦慮和恐懼心理，患者和家屬的義務(wù)是幫助患者建立自信心理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時(shí)進(jìn)行收縮肛門。但多年來臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)此病缺乏足夠認(rèn)識(shí)，多采用常規(guī)的護(hù)理方法，毫無針對(duì)性，結(jié)果尿失禁屢見不鮮，引起護(hù)患糾紛。本研究結(jié)果顯示觀察組將患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

近年來，隨著老齡化人口的增加，BPH發(fā)病率逐年升高，此問題日益突出。尿失禁是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，機(jī)制復(fù)雜，主要為：（1）術(shù)前膀胱出口長期梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定，順應(yīng)性下降，術(shù)后梗阻迅速解除，膀胱逼尿肌興奮性過高，加之術(shù)后前列腺窩局部炎性水腫，刺激外括約肌關(guān)閉機(jī)制失效，導(dǎo)致急迫性尿失禁。（2）老年患者盆底肌肉有不同程度萎縮或松弛，術(shù)后近端尿道括約肌由于前列腺的整體切除，控尿機(jī)制遭到破壞，當(dāng)膀胱內(nèi)壓高于尿道阻力時(shí)，引起壓力性尿失禁。相關(guān)報(bào)道術(shù)前術(shù)后早期采用提肛肌收縮鍛煉，可以增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力，使遠(yuǎn)端尿道括約肌保持適當(dāng)張力，使尿道張力與膀胱內(nèi)壓保持平衡，從而防止或減少尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)；同時(shí)，還可促進(jìn)炎癥水腫的吸收消退。本研究中觀察組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

心理因素在機(jī)體康復(fù)和疾病預(yù)后中的重要作用，通過心理調(diào)節(jié)可以緩解患者的緊張、焦慮情緒，降低患者對(duì)疼痛、觸覺和溫度等刺激敏感，減少尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。另外，通過排尿行為、飲食、用藥等干預(yù)，加強(qiáng)健康教育及正確的出院指導(dǎo)，有效消除各種尿失禁的危險(xiǎn)因素。護(hù)士要進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，不僅要盡早開展對(duì)患者的功能訓(xùn)練，還要在精神上、生活上安慰和鼓勵(lì)患者，在訓(xùn)練期間，保持積極樂觀的態(tài)度，堅(jiān)定治療信心，順利完成全部療程，可提高治愈率，減少并發(fā)癥，有利于疾病的康復(fù)。觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而依從性和滿意度均明顯高于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，本研究認(rèn)為綜合護(hù)理于預(yù)能縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，提高滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。