張曉曦　林清閑

【摘 要】 目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的影響。方法：選取經(jīng)尿道前列腺電切治療的80例患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理+強(qiáng)化膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理），各40例。比較兩組膀胱痙攣的發(fā)生率、心理狀態(tài)以及疼痛情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后膀胱痙攣的嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕，術(shù)后1d、2d的VAS評(píng)分，術(shù)后3d的SAI、TAI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有利于減少前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；心理負(fù)擔(dān)

【中圖分類號(hào)】R284.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0124-02

前列腺切除術(shù)是泌尿外科治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來(lái)，隨著前列腺疾病發(fā)病率的增高，需進(jìn)行該手術(shù)治療的患者越來(lái)越多。但前列腺切除術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性的操作，患者術(shù)后存在發(fā)生并發(fā)癥的可能。膀胱痙攣是前列腺增生患者術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%～100%[1]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的、不能控制的強(qiáng)烈尿意，尿道及恥骨區(qū)疼痛難忍，膀胱痙攣的發(fā)生不僅增加術(shù)后疼痛感，而且，還有可能導(dǎo)致漏尿、泌尿系感染、出血、心腦血管意外，直接影響手術(shù)效果和患者的術(shù)后恢復(fù)。我院2014年7月至2015年2月對(duì)40例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年2月我院收治的80例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書；②術(shù)前均經(jīng)相關(guān)檢查確診；③無(wú)手術(shù)禁忌癥，均采用經(jīng)尿道前列腺電切治療；④主要臟器功能正常；⑤無(wú)凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；⑥無(wú)需持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺；⑦無(wú)神經(jīng)源性膀胱病史；⑧可配合完成相關(guān)指標(biāo)的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染；②前列腺及其他系統(tǒng)腫瘤者；③免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；⑤精神病、神經(jīng)病史，聽(tīng)力障礙；⑥術(shù)后昏迷。按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組年齡56～78歲，平均年齡（65.2±17.5）歲；術(shù)前，前列腺癥狀評(píng)分（IPSS） 15～27分，平均（22.5±4.2）分；病程4個(gè)月至6年，平均（4.2±2.3）年。術(shù)前，前列腺分度為：Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分別有10例、12例、11例、7例。對(duì)照組年齡55～80歲，平均年齡（66.0±18.2）歲；術(shù)前，前列腺癥狀評(píng)分（IPSS） 15～26分，平均（22.1±5.4）分；病程3個(gè)月～7年，平均（4.5±2.5）年；前列腺分度為：Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分別有12例、11例、12例、5例。兩組的年齡、病程等一般資比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在硬膜外麻醉下行尿道前列腺電切術(shù)治療，兩組術(shù)前護(hù)理方法相同，包括入院宣教、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理等。

觀察組強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，其他護(hù)理方法與對(duì)照組相同，內(nèi)容如下。

1.2.1 加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù) 采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行膀胱痙攣的相關(guān)知識(shí)介紹，內(nèi)容包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)以及預(yù)防措施等，告知患者膀胱痙攣是前列腺增生術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，提高患者的認(rèn)識(shí)，減輕患者的心理壓力。囑患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以免癥狀加重。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)腹墜脹，便意感，告知患者不必緊張，囑患者全身放松，做深呼吸，減輕腹壓。可播放輕柔、舒緩的音樂(lè)以分散患者的注意力。講解不良情緒對(duì)膀胱痙攣的影響，告知患者注意控制自己，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持，教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)和自我放松的方法[2]，以免情緒過(guò)度緊張引起膀胱痙攣。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者自我監(jiān)測(cè)、飲食、用藥及膀胱訓(xùn)練的重點(diǎn)宣教，由于老年人反應(yīng)能力下降，理解能力和記憶力差，特別注意對(duì)老年人進(jìn)行耐心、多次、反復(fù)的講解，以提高其自護(hù)的能力。

1.2.2 體位干預(yù) 體位護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要干預(yù)內(nèi)容，術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者采取平臥位，告知患者不宜過(guò)早坐起，下肢外展15°～30°。囑患者術(shù)后不宜頻繁更換體位，定時(shí)幫助患者翻身，翻身時(shí)注意不宜過(guò)猛、過(guò)快。術(shù)后3d內(nèi)要求患者臥床休息，但應(yīng)避免久坐以減少出血。3d后，視患者的恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可離床活進(jìn)行做小活動(dòng)量的短暫步行[3]。

1.2.3 膀胱功能訓(xùn)練 ①向患者講解術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練的目的和意義，簡(jiǎn)單介紹盆底肌訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練的基本方法。告知患者有效的膀胱功能訓(xùn)練是減少膀胱痙攣，增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉收縮能力的有效方法，以取得患者的配合，鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理中，提高膀胱功能訓(xùn)練的依從性。術(shù)后1d，發(fā)放相關(guān)健康宣傳資料，再次進(jìn)行簡(jiǎn)單講解后指導(dǎo)患者訓(xùn)練，訓(xùn)練前將膀胱排空，囑患者自然放松，讓患者選擇舒適的體位，期間播放舒緩、輕柔的音樂(lè)，視患者的具體情況決定訓(xùn)練的次數(shù)。②具體的訓(xùn)練方法：排尿中斷訓(xùn)練方法：囑患者排尿時(shí)有意中斷2～3次，以增強(qiáng)膀胱的收縮和舒張的能力。盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后，每間隔10s主動(dòng)收縮肛門1次，收縮結(jié)束后放松10s繼續(xù)收縮，連續(xù)30次為1組，每天訓(xùn)練3～5次。訓(xùn)練過(guò)程中，不斷鼓勵(lì)患者，肯定患者的付出，提高患者鍛煉的積極性和自信心。訓(xùn)練結(jié)束后，由護(hù)士檢查訓(xùn)練效果并及時(shí)反饋給患者。

1.2.4 按摩 術(shù)后1d，取患者的足三里、三陰交進(jìn)行穴位按摩。手法為按法，按壓的力度以患者能夠耐受，以酸、麻、脹、痛感覺(jué)為度，每次按壓5min，每天按壓 6次。為方便患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理，將取穴方法告知。

1.3 觀察指標(biāo) ①膀胱痙攣。分為無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)[3]。無(wú)：未發(fā)生膀胱痙攣；輕度：導(dǎo)尿管周圍未溢出血性尿液，沖洗液顏色未出現(xiàn)明顯變化，有膀胱痙攣出現(xiàn)，程度較輕，每天出現(xiàn)5～6次；中度：導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，患者伴有下腹脹痛，多呈陣發(fā)性，膀胱有憋脹感，但不嚴(yán)重，膀胱痙攣的出現(xiàn)頻率為1～2次/d；重度：導(dǎo)尿管周圍血色明顯加深，沖洗液不滴，出現(xiàn)反流，患者排尿感急迫，下腹部嚴(yán)重疼痛，不斷屏氣，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。②心理狀態(tài)[4]。對(duì)患者術(shù)后3d的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表，該調(diào)查表共包括24個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)為24～82分，分為焦慮SAI、特質(zhì)焦慮TAI，將所屬項(xiàng)目的得分相加。③疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分尺進(jìn)行測(cè)評(píng)[5]，尺上有10個(gè)刻度，最左端為0分，最右端為10分，0分為無(wú)痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛越強(qiáng)烈。