袁忠珍 唐玥璐

隔壁張阿姨這幾天特別精神，說(shuō)是她女兒托人好不容易給她買了幾瓶“萬(wàn)能補(bǔ)藥”——人血白蛋白。聽(tīng)說(shuō)輸注了人血白蛋白可以補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力，有病也會(huì)好得快，張阿姨“如獲至寶”，甭提有多高興了。不過(guò)，這人血白蛋白真有那么神奇嗎？

人血白蛋白并非“神藥”

目前臨床使用的人血白蛋白制劑是乙型肝炎疫苗全程免疫后的健康人血漿，通過(guò)低溫分離，再經(jīng)60℃加溫滅活病毒10小時(shí)后制成。由于其來(lái)源于血液制品，而在我國(guó)血液資源相對(duì)緊缺，所以價(jià)格也比較昂貴。盡管國(guó)家對(duì)血液制品實(shí)施了嚴(yán)格的監(jiān)管制度，但是人血白蛋白不合理應(yīng)用的現(xiàn)象仍然普遍存在，常有人將其當(dāng)成治病強(qiáng)身的“神藥”買來(lái)隨意使用，這不僅造成寶貴資源的浪費(fèi)，還可能促進(jìn)疾病的發(fā)展，引起不良反應(yīng)。

認(rèn)識(shí)誤區(qū)要避免

就像張阿姨一樣，很多人對(duì)人血白蛋白有幾個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)：

1.輸注人血白蛋白≠免疫力提高

參與人體免疫反應(yīng)的是免疫球蛋白，而不是白蛋白。白蛋白與免疫球蛋白分屬不同種類的蛋白質(zhì)，它們?cè)隗w內(nèi)發(fā)揮的作用也不一樣。白蛋白在人體內(nèi)最重要的作用是維持血管內(nèi)膠體滲透壓和物質(zhì)運(yùn)輸，并不參與機(jī)體免疫反應(yīng)。大劑量輸注人血白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機(jī)體免疫功能下降。這是因?yàn)榘椎鞍字苿┲泻心承┥锘钚晕镔|(zhì)，如微量?jī)?nèi)毒素、血管舒緩素等，可能對(duì)人體的免疫功能產(chǎn)生干擾作用。

2.輸注人血白蛋白≠營(yíng)養(yǎng)提高

低白蛋白血癥只能作為反映機(jī)體炎癥程度的指標(biāo)，而不是營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。白蛋白是由585個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽，分子量為66000，屬于大分子物質(zhì)。從營(yíng)養(yǎng)支持的角度來(lái)說(shuō)，人體對(duì)于白蛋白是不能直接吸收利用的，必須先水解為氨基酸，然后才被機(jī)體利用重新合成為人體所需要的蛋白質(zhì)。而在生理狀態(tài)下白蛋白的半衰期為15～19天，也就說(shuō)白蛋白釋放出氨基酸的速度很緩慢，所以當(dāng)日輸入的白蛋白還不能發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。

另外，白蛋白所含的氨基酸種類并不全面，缺少一些人體的必需氨基酸如色氨酸和異亮氨酸等，且所含必需氨基酸的比例也并不均衡。如此說(shuō)來(lái)，白蛋白的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值其實(shí)并沒(méi)有人們想象中的那么高。

世界衛(wèi)生組織早在2000年就不再推薦使用白蛋白，把它從基本藥物目錄中刪除；而美國(guó)的白蛋白使用標(biāo)準(zhǔn)也指出：對(duì)需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者來(lái)說(shuō)，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來(lái)源。營(yíng)養(yǎng)不良是因?yàn)闄C(jī)體氮和熱量攝取不足或利用障礙，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營(yíng)養(yǎng)底物（平衡型氨基酸制劑）。

3.輸注人血白蛋白≠病好得快

外科術(shù)后很多患者會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白水平不同程度的降低，傳統(tǒng)“缺啥補(bǔ)啥”的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)給予白蛋白補(bǔ)充，維持有效循環(huán)容量，降低手術(shù)組織及切口的水腫，促進(jìn)愈合。其實(shí)手術(shù)及創(chuàng)傷后的低白蛋白血癥，是由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，白蛋白大量從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移血管外，導(dǎo)致了術(shù)后的低白蛋白血癥，并非全是營(yíng)養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)分解的結(jié)果。外源性的白蛋白輸入并不能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，作為營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平無(wú)明顯提高。循證學(xué)證據(jù)也表明，白蛋白不能改善原發(fā)病的治療效果和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

人血白蛋白有明確適應(yīng)癥

美國(guó)人血白蛋白臨床使用指南指出：人血白蛋白推薦用于白蛋白水平極低（<15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15～20g/L，應(yīng)視患者情況而定。而我國(guó)規(guī)定對(duì)于血漿白蛋白<25g/L的患者，被視為可以使用白蛋白制劑的指征。由于此類患者體內(nèi)白蛋白無(wú)法完成正常的血管內(nèi)外液體交換，也無(wú)法有效地承擔(dān)藥物載體的作用。

此外，在某些急性大量失血（>40%血容量）的情況下，由于肝臟無(wú)法及時(shí)合成充足的白蛋白，也可考慮應(yīng)用白蛋白制劑。

人血白蛋白注射液的說(shuō)明書明確規(guī)定了其適應(yīng)癥有：

◎失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。

◎腦水腫及損傷引起的顱壓升高。

◎肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。

◎低蛋白血癥的防治。

◎新生兒高膽紅素血癥。

◎用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。

盲目使用多不良反應(yīng)

人血白蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生與藥品質(zhì)量、患者體質(zhì)、使用方法等多種因素有關(guān)。

雖然臨床上使用的人血白蛋白制品都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間高溫加熱處理，一般來(lái)說(shuō)可以使肝炎病毒和其他病毒滅活，但高濃度的白蛋白對(duì)許多細(xì)菌都是良好的培養(yǎng)介質(zhì)。如果輸注了被細(xì)菌污染后的白蛋白，可能引起發(fā)熱、暫時(shí)性菌血癥、休克甚至敗血癥。

輸注人血白蛋白可能會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽搐等熱原反應(yīng)，也是俗話說(shuō)的“打擺子”。人血白蛋白在生產(chǎn)中提取不純、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸中產(chǎn)生細(xì)小微粒， 細(xì)而小微粒是產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)或其他過(guò)敏反應(yīng)的重要因素之一。同時(shí)內(nèi)毒素也是導(dǎo)致發(fā)熱、溶血反應(yīng)、急性腎功能衰竭甚至休克死亡的重要因素。

過(guò)敏體質(zhì)的患者輸注人血白蛋白容易出現(xiàn)皮膚局部紅腫、皮疹、哮喘、嘔吐、腹痛等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

白蛋白輸注的量太大或輸注的速度過(guò)快，使血容量突然增加，可引起循環(huán)超負(fù)荷，對(duì)心、肺和腎病患者尤其不利，應(yīng)十分注意心力衰竭的發(fā)生。一般情況下，滴速應(yīng)以2毫升/分鐘為宜，但在開(kāi)始15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢，從l毫升/分鐘，逐漸加速至2毫升/分鐘。

此外，在提取白蛋白時(shí)，如殘留激肽釋放原激活劑、人血白蛋白中穩(wěn)定劑辛酸鈉也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

增強(qiáng)抵抗力有便捷好方法

如果只是單純的想補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，其實(shí)有更加便捷的好方法。

◎多吃蛋白質(zhì)食物。蛋白質(zhì)是人體免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵物質(zhì)，必須保證從食物中經(jīng)常攝入一定量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)主要來(lái)源于奶類、蛋類、魚蝦類、瘦肉和大豆及制品。由于動(dòng)物蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類和比例較符合人體需要，所以動(dòng)物性蛋白質(zhì)比植物性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。

◎曬太陽(yáng)。多曬曬太陽(yáng)（夏秋季節(jié)要注意避免曬傷），可增強(qiáng)人體皮膚和內(nèi)臟器官的血液循環(huán)，提高造血功能，更有益于脾胃。

◎樂(lè)觀的情緒。現(xiàn)在人們的生活和工作壓力都很大，這種壓力會(huì)使人體產(chǎn)生一種抑制因子，這種抑制因子會(huì)直接影響到免疫細(xì)胞的正常工作，所以人們要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，在輕松快樂(lè)中工作和學(xué)習(xí)，利用這種樂(lè)觀情緒提高免疫力。

◎運(yùn)動(dòng)。研究表明，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30～40分鐘，人體的免疫細(xì)胞會(huì)增加很多，抵抗力也相應(yīng)增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)也不是越劇烈就越佳，只要有心跳加速的感覺(jué)即可，晚飯后散散步也是不錯(cuò)的。

◎常洗手。采用正確的洗手方法，能遠(yuǎn)離感冒，還能預(yù)防其他傳染性疾病。

用一首打油詩(shī)來(lái)結(jié)束今天的科普——

白蛋白不神奇，民間傳說(shuō)沒(méi)道理；

補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)增免疫，事實(shí)證明無(wú)根據(jù)；

好機(jī)體來(lái)補(bǔ)你，健康都會(huì)出問(wèn)題；

生病了亂用你，疾病久久難離去；

講理論按規(guī)矩，治病救命才有益；

副作用是有的，藥物使用有禁忌；

為安全為效力，保存使用需注意；

諸內(nèi)容要牢記，不知所以掉坑里；

不明醫(yī)不懂理，醫(yī)生藥師歡迎你；

愛(ài)父母愛(ài)子女，行動(dòng)落到實(shí)處去；

講科普到這里，謝謝各位亞克西！