郭文安　陳津瀚　黃上萌

【摘要】 目的：探討單硝酸異山梨酯應(yīng)用于心力衰竭治療的臨床效果及對患者心功能的影響。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的心力衰竭患者60例為研究對象，隨機分為研究組與對照組。對照組患者給予常規(guī)β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等基礎(chǔ)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予單硝酸異山梨酯治療。對比兩組治療效果、治療前后血清細胞因子水平變化[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]、心功能指標（心臟指數(shù)（CI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）]變化，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組對比，研究組患者的總有效率明顯升高（P<0.05）。治療前，兩組患者TNFα、IL-6、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的TNFα、IL-6、hs-CRP水平均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者CI、LVEDD、LVEF值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者CI、LVEF值均較治療前明顯升高，LVEDD值較治療前降低，且研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用單硝酸異山梨酯治療心力衰竭可有效提高臨床效果，改善心功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭; 單硝酸異山梨酯; 細胞因子; 心功能; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-00-03

Effect of Isosorbide Mononitrate on Heart Failure and Impact on Cardiac Function/GUO Wenan，CHEN Jinhan，HUANG Shangmeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-19

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Isosorbide Mononitrate in the treatment of heart failure and its effect on cardiac function.Method：A total of 60 patients with heart failure admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into study group and control group.The patients in control group were given basic treatment such as routine beta blocker，aldosterone receptor antagonist and diuretic.The patients in study group were given Isosorbide Mononitrate on the basis of control group.The therapeutic effect and serum cells before and after treatment were compared between the two groups.Changes of serum cytokine levels such as tumor necrosis factor-alpha（TNF-α），interleukin-6（IL-6），hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），cardiac function levels such as cardiac function index（CI），left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left ventricular ejection fraction（LVEF），and adverse reactions were observed.Result：Compared with the control group，the total effective rate of the study group was significantly higher（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in the levels of TNF-α，IL-6 and hs-CRP between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，IL-6 and hs-CRP in the two groups were significantly lower than those before treatment，and which in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in CI，LVEDD and LVEF between the two groups（P>0.05）.After treatment，the CI and LVEF of the two groups were significantly higher than those before treatment，and the LVEDD of the two group were lower than those before treatment，and the indexes were superior than those of the control group（P<0.05）.There were no serious adverse reactions in the two groups during treatment.Conclusion：Isosorbide Mononitrate can effectively improve the curative effect，improve cardiac function and alleviate inflammation in the treatment of heart failure on the basis of routine treatment.It is safe and worthy of clinical promotion.

【Key words】 Heart failure; Isosorbide mononitrate; Cytokines; Cardiac function; Clinical efficacy

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

心力衰竭簡稱心衰，是臨床常見的心腦血管疾病，主要是指由于心臟的舒張功能、收縮功能發(fā)生障礙，而不能充分將靜脈的回心血量排出心臟，致使靜脈系統(tǒng)發(fā)生血液淤積，動脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液灌注不充分，進而引發(fā)心臟循環(huán)障礙，臨床主要表現(xiàn)為液體潴留、體力活動受限、呼吸困難等[1-2]。心力衰竭發(fā)病率高、預(yù)后差，其5年生存期與惡性腫瘤相近，因此及時有效的治療對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床上多采用β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭，并取得了一定效果，但仍有患者效果欠佳[3]。本研究主要是對單硝酸異山梨酯應(yīng)用于心力衰竭治療的臨床效果及其對患者心功能的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的心力衰竭患者60例為研究對象。納入標準：（1）均符合心力衰竭診斷標準[4];（2）無意識障礙、精神性疾病。排除標準：（1）伴心源性休克者;（2）伴急性心肌梗死者;（3）伴惡性腫瘤者;（4）伴自身免疫性疾病者?；颊呔栽竻⑴c本次研究簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學倫理學要求。采用隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為研究組與對照組，各30例。研究組患者中，男18例，女12例;年齡45～73歲，平均（64.87±7.24）歲;病程3～9年，平均（6.19±1.76）年;心功能Ⅳ級17例，心功能Ⅲ級13例。對照組患者中，男16例，女14例;年齡46～75歲，平均（66.19±8.32）歲;病程3～11年，平均（7.31±2.15）年;心功能Ⅳ級19例，心功能Ⅲ級11例。兩組患者病程、年齡、性別對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、常規(guī)利尿劑、ARB類、ACEI類藥物等常規(guī)基礎(chǔ)治療。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予注射用單硝酸異山梨酯（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號131206，規(guī)格10 ml∶20 mg）治療，將15～25 mg單硝酸異山梨酯與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注，滴注速度控制在75～125 μg/min，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、治療前后血清細胞因子水平變化[（腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]、心功能指標[（心臟指數(shù)（CI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）]變化，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價標準

療效分為三個等級，顯效：經(jīng)過治療后患者的心功能恢復到Ⅰ級或較治療前改善2級;有效：治療后患者的心功能較之前改善1級;無效：治療后患者的心功能沒有明顯改善[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

與對照組對比，研究組患者的總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 細胞因子水平對比

治療前，兩組患者TNFα、IL-6、hs-CRP水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的TNFα、IL-6、hs-CRP水平均較治療前明顯降低，且研究組患者的TNFα、IL-6、hs-CRP水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 心功能指標對比

治療前，兩組患者CI、LVEDD、LVEF值對比無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者CI、LVEF值均較治療前明顯升高，LVEDD值較治療前降低，且研究組患者的CI、LVEF值高于對照組，LVEDD值低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭是臨床心腦血管科的多發(fā)病及常見病，近年來，隨著人們生活方式的改變、社會壓力的增加，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且具有較高的病死率[6-7]。雖然近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，心力衰竭的病死率已得到明顯改善，但是此類患者的5年病死率仍然高達60%～80%，與大腸癌、乳腺癌等惡性腫瘤5年病死率相近[8-10]。心力衰竭患者往往會出現(xiàn)心排血量降低，心臟負荷增大，使肺循環(huán)的壓力上升，多患者的身體健康及生命安全造成嚴重影響。因此如何有效地治療心力衰竭，提高臨床療效，改善患者預(yù)后一直是臨床學者關(guān)注的重點。

目前臨床上多采用醛固酮受體拮抗劑、ARB、β受體阻滯劑、ACEI等藥物治療心力衰竭，且經(jīng)臨床研究證明上述藥物均可能使患者病死率降低，預(yù)后改善，但仍有部分患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀仍然沒有得到明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化[11-12]。本研究中所采用的單硝酸異山梨酯是一種血管擴張劑，其作用機制是能夠有效釋放NO，而NO能有效促進血管擴張。單硝酸異山梨酯是一種輕度的動脈擴張劑和強力的靜脈擴張劑，還能夠有效降低心室充盈壓，降低心肌氧耗和室壁應(yīng)力，還能夠通過改善冠狀動脈血流動力學來改善心室的舒張和收縮功能，此外可對血小板聚集發(fā)生抑制作用，降低血液的黏稠度，改善血流動力學。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率明顯高于對照組，說明在心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用單硝酸異山梨酯可有效提高臨床療效。有研究顯示，血清細胞因子水平與心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展具有相關(guān)性，TNF-α是一種促炎癥因子，能夠有效促進炎性細胞的活化與聚集、IL-6、hs-CRP能夠有效促進心肌細胞黏附分析的表達，其水平的升高能夠加重心肌細胞的損傷。在本研究中對細胞因子水平分析中顯示，治療后，兩組患者的TNFα、IL-6、hs-CRP水平均較治療前明顯降低，且研究組患者的TNFα、IL-6、hs-CRP水平明顯低于對照組（P<0.05），說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用單硝酸異山梨酯可有效促進細胞因子水平的改善，減輕炎癥反應(yīng)。CI、LVEDD、LVEF均是反應(yīng)機體心功能的有效指標，在對心功能指標分析中顯示，治療后兩組患者CI、LVEF值均較治療前明顯升高，LVEDD值較治療前降低，且研究組患者的CI、LVEF值高于對照組，LVEDD值低于對照組（P<0.05），說明單硝酸異山梨酯治療心力衰竭可有效提高患者心功能。兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用單硝酸異山梨酯治療心力衰竭可有效提高療效、改善心功能、減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-11） （本文編輯：郎序瑩）