虞胖胖，陶 彤*

（江蘇省人民醫(yī)院老年呼吸2病區(qū)，江蘇 南京 210029）

PBL教學(xué)模式是將問題作為基礎(chǔ)，主體是學(xué)生，并借助問題案例教學(xué)方式，教師進行主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自己解決問題，并圍繞問題學(xué)習(xí)[1-3]?；诖?，本文就老年呼吸科護理帶教工作開展研究，分析PBL教學(xué)結(jié)合臨床路徑教學(xué)模式的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年3月時段到我院老年呼吸科進行實習(xí)的86名護理實習(xí)生（大專46名，本科40名），隨機劃分為A組（43名）與B組（43名）。A組男性1名，女性42名，年齡18～21歲；B組男性2名，女性41名，年齡18～23歲。組間資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

A組接受臨床路徑教學(xué)模式干預(yù)：將教學(xué)大綱作為基礎(chǔ)，并結(jié)合科室實際情況等，傳授理論知識，并行一對一教學(xué)，將老年呼吸科常見疾病的發(fā)病原因、護理措施、健康知識教學(xué)等作為重點，以及指導(dǎo)傳授操作技巧等。

B組在其基礎(chǔ)上加行PBL教學(xué)法：①準(zhǔn)備。選擇病例，并對情景進行設(shè)計，然后提出問題，以及確定目的。如：男，87歲，伴有氣促、反復(fù)咳嗽等現(xiàn)象，因慢性支氣管炎急性發(fā)作到院治療，查血氣分析：血氧分壓以及血二氧化碳分壓分別為55mmHg、85mmHg；伴有腦梗死、冠心病等病史，不存在藥物過敏史。②提出問題。結(jié)合所選擇病例等，鼓勵護理實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題，可從以下入手：慢性阻塞性肺病的定義是什么，該疾病有哪些致病因素？何為呼吸衰竭？該患者從血氣分析上是幾型呼衰？該患者的氧療原則？③解決問題。在前期，對于帶教老師所提出的問題，學(xué)生可通過文獻檢索系統(tǒng)等方式查找解決方式；于第2日，在床旁回答問題。在臨床中，慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限是不可逆的。該患者是Ⅱ型呼衰，我們應(yīng)給予低流量吸氧，該患者以免抑制呼吸。同時可以讓實習(xí)生指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，示范腹式呼吸、縮唇呼吸。讓患者跟著一起做。帶教老師需要在旁邊認(rèn)真傾聽，并予以指點等，最后則進行點評以及總結(jié)[4-6]。由此，可以延伸到患者的家庭氧療，有效咳嗽咳痰，用藥護理等健康教育。還可以延伸到心電監(jiān)護、霧化吸入、吸痰、無創(chuàng)呼吸機等的操作技能培訓(xùn)。通過此方式，在完成教學(xué)任務(wù)時，帶教老師充分將其思維方式等多項技巧技能傳授給了學(xué)生，也對?？萍膊〉戎R的學(xué)習(xí)有了更為深刻的掌握。通過案例學(xué)習(xí)，不僅能夠?qū)膊≈R學(xué)習(xí)到位，其中還會包括其他所涉及的方面，因此可拓寬知識面以及提升技巧，將理論知識充分應(yīng)用到時間中，提升批判性思維，以及提高自主學(xué)習(xí)積極性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比理論、操作以及個案書寫出科考核成績，每一項分值0～100分，分值越高，代表其掌握情況越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié) 果

B組理論、操作以及個案書寫出科考核成績均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），見表1。

表1 帶教成果情況比較（±s,分）

表1 帶教成果情況比較（±s,分）

組別 例數(shù) 理論 操作 個案書寫B(tài)組 43 95.03±5.26 89.96±1.56 91.36±2.22 A組 43 85.46±12.01 81.23±3.23 82.65±1.98 t 4.786 15.959 19.200 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

老年呼吸科患者通常存在生理功能退化現(xiàn)象，且對疾病并不那么敏感，如果不能夠及時診治，還可能會累及到其他器官等，因此，對于此科室護理實習(xí)生帶教工作需要引起足夠重視，不斷提升教學(xué)質(zhì)量，并提升護理服務(wù)質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，B組理論、操作以及個案書寫出科考核成績均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），提示在老年呼吸科護理帶教中行PBL教學(xué)結(jié)合臨床路徑教學(xué)模式干預(yù)的效果理想。PBL教學(xué)是一種新型的教學(xué)模式，同傳統(tǒng)教學(xué)方式對比，其更加能夠調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，并提升自學(xué)能力。此方式是通過臨床案例開展，并準(zhǔn)備相應(yīng)問題，能夠提升解決問題的欲望，并主動查找資料進行解決，不會出現(xiàn)脫離時間等現(xiàn)象[9]。在查找知識的同時，也能夠察覺到自身不足，并不斷提升自身專業(yè)知識以及技能。通過多媒體教學(xué)方式還能夠提升獲取信心能力，并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在無形中便提高了自學(xué)能力[10]。PBL教學(xué)法能夠幫助面對臨床具體問題，立足于問題場所，并結(jié)合多個學(xué)科的知識，將患者作為中心，從而幫助培養(yǎng)解決問題能力，并更加具有系統(tǒng)化的開展健康指導(dǎo)，在無形中則訓(xùn)練了思維能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力、個人綜合能力等。

綜上所述，在老年呼吸科護理帶教中行PBL教學(xué)結(jié)合臨床路徑教學(xué)模式，能夠有效提升護理實習(xí)生的理論成績、操作成績等，從而提升其綜合能力，并更好的為患者提供服務(wù)，值得推廣。