劉 軍，徐藝琳*，王 琪

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，江蘇 淮安 223002）

慢性腎衰竭是比較常見的一種腎內(nèi)科疾病，以惡心、厭食、高血壓等癥狀等為主要表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如低鈉血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。當(dāng)前在治療慢性腎衰竭時(shí)，維持性血液透析是比較有效的一種治療方法，但是建立有效的血管通路是確保血液透析順利進(jìn)行的一個(gè)基礎(chǔ)條件，并且內(nèi)瘺的維護(hù)與預(yù)后療效密切相關(guān)。因此，本文對思維導(dǎo)圖教育運(yùn)用在腎內(nèi)科行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院腎內(nèi)科2016年1月-2018年6月期間收治的慢性腎衰竭患者60例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者資源配合參加，且認(rèn)知正常；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙或認(rèn)知異常者；②合并其他惡性腫瘤或心肝腎功能病變者；③臨床資料不完善者；④不愿意參與研究者。兩組的一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受常規(guī)健康教育，即護(hù)士運(yùn)用簡單易懂的語言，給患者講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的相關(guān)知識，并且指導(dǎo)患者正確維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等。

1.2.2 觀察組

觀察組則采用思維導(dǎo)圖教育：①制作思維導(dǎo)圖。將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的流程和維護(hù)方法作為基本依據(jù)，明確思維導(dǎo)圖健康教育模塊，框架包括四個(gè)方面內(nèi)容，分別是術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉以及患者自我維護(hù)，并且在護(hù)理專家的指導(dǎo)下確定各導(dǎo)圖模塊，運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件mind manager進(jìn)行繪制，統(tǒng)一制作成小卡片；②健康教育方法。入院后1-2d，通過播放幻燈片的形式，對患者進(jìn)行簡單的健康教育，然后在術(shù)后1d、3d以及7d分別運(yùn)用思維導(dǎo)圖健康教育卡給患者仔細(xì)講解相關(guān)內(nèi)容，及時(shí)解答患者的困惑和疑慮，結(jié)束講解后，將卡片發(fā)放給每一位患者，有助于患者了解和閱讀，并且對患者的不良行為進(jìn)行糾正，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；③健康教育內(nèi)容。1）功能鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后24h適當(dāng)活動(dòng)手指，術(shù)后第3d可以握拳，術(shù)后7d，正確上抬手臂，3-4次/d，并且運(yùn)用聽診器聽血管雜音；2）自我維護(hù)。指導(dǎo)患者每天用手觸及內(nèi)瘺，對內(nèi)瘺情況進(jìn)行判斷，盡量選擇寬松衣服，尤其是瘺側(cè)衣袖，不能太緊，盡量不要提重物，并且一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺處出現(xiàn)紅腫、出血等情況，應(yīng)該立刻告知醫(yī)生，采取有效處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別評價(jià)兩組不良情緒，得分越高，抑郁、焦慮越嚴(yán)重。同時(shí)，運(yùn)用自制量表對患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺防護(hù)知識知曉情況進(jìn)行評價(jià)，包括避免壓迫內(nèi)瘺、避免提重物、避免侵入性操作、緊急情況處理、功能鍛煉以及判斷內(nèi)瘺通暢度等多個(gè)方面內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料行X2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良情緒評分比較

與對照組相比，觀察組的SDS和SAS評分均較低，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)評分對比（±s，分）

表1 兩組各項(xiàng)評分對比（±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分對照組（n=30） 44.23±3.87 43.06±3.41觀察組（n=30） 39.03±2.55 38.12±2.72 t值 9.263 8.175 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組防護(hù)知識知曉情況對比

觀察組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺防護(hù)知識知曉率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組知曉率比較[n（%）]

3 討 論

思維導(dǎo)圖主要指的是根據(jù)記憶閱讀思維的規(guī)律，通過圖文并重的技巧，協(xié)助人們在想象與藝術(shù)邏輯與科學(xué)之間發(fā)展平衡，激發(fā)大腦潛能，從而更好地解決問題[2]。思維導(dǎo)圖通過鮮明的色彩和豐富的圖形可以吸引患者注意力，使患者集中精力關(guān)注健康教育過程，再加上分支層級結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，清晰顯示知識內(nèi)容，有助于提高患者的理解記憶能力[3]。同時(shí)，相比較傳統(tǒng)幻燈片授課而言，思維導(dǎo)圖在健康教育的過程中，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，使患者在頭腦中形成立體放射性結(jié)構(gòu)，從而更好的記憶相關(guān)知識[4]。此外，思維導(dǎo)圖健康教育能夠使患者正確認(rèn)識動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，正視自身病情，消除內(nèi)心的恐慌和焦慮，改善負(fù)面情緒。

綜上所述，在腎內(nèi)科行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者中，運(yùn)用思維導(dǎo)圖健康教育，不僅可以消除患者不良情緒，還能提高患者健康知識知曉率，有助于確保治療效果。