楊家慧，馬 遜，王蓉花，呂小林，朱亞梅

（江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

導師制起源于14世紀的英國牛津大學，是沿用至今的一種先進的教學模式，強調師生間建立“導學”關系，針對學生的個性化差異因材施教，以取得滿意的效果[1]。導師制廣泛應用于高等學校教育，在我院臨床工作中，已用于新護士規(guī)范化培訓帶教中。?？谱o士培訓是培養(yǎng)在某一特定護理?？祁I域具有較高的理論和專業(yè)實踐水平，能夠較好地為服務對象提供專業(yè)服務的臨床?？瀑Y格護士[2]，血液凈化?？祁I域?？菩詮?，有別于其他臨床科室，我科室作為江蘇省最早的培訓基地之一（2008年），為了更好的提供優(yōu)質和個性化的教學，于2014年將導師制應用于基地的?？谱o士培訓中，經過幾年的實踐和完善，取得了較好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室為江蘇省血液凈化?？谱o士培訓基地，現(xiàn)科室護理人員有53人，其中主任護師2人，副主任護師2人，主管護師14人，取得血液凈化?？谱o士證書的有8人，全院取得血液凈化?？谱o士證書的護士有14人。將科室在2008-2013年所培訓的61血液凈化?？谱o士設為對照組，該組學員未采用導師制培訓制度，在培訓中隨機安排高年資護師承擔臨床實習帶教，實驗組2014-2017年的65名?？谱o士采用了導師制教學方式。

1.2 建立健全導師培訓制度

1.2.1 導師資格認定和聘任：所有的導師要求必須為本科及以上學歷，中級職稱及以上，已取得中華護理學會或江蘇省護理學會?？谱o士證書的?？谱o士，科室業(yè)務骨干，責任心強，績效排名在科室20%以內，從本科室和院內老年科血透室篩選出10名?？谱o士擔任導師。由基地負責人與擬聘任導師進行溝通，明確責權，愿意承擔導師的予以簽署聘書，聘期為一年，考核合格后可續(xù)聘[3]。

1.2.2 導師與學員的配對選擇：根據每期招收的學員人數(shù)和導師意愿，每名導師負責1-2名學員的帶教，2014屆學員和導師為單項選擇，由基地負責人根據導師的能力安排學員，實施1年后，為了體現(xiàn)公平、公正以及激勵導師的自我提升，在全體導師的提議下，改為盲選，由學員抽簽選擇自己的導師。

1.2.3 教學內容：導師需負責自己所帶學員的理論、臨床帶教、個案護理、開題報告指導，承擔專科護士部分理論授課，參加學員畢業(yè)預答辯的評審。

1.2.4 考核、激勵和監(jiān)督機制：導師教學能力、態(tài)度等，通過自評、其他導師評價、學員評價以及學員成績綜合評定[5]，考評合格者可獲得院績效考核加分，在評優(yōu)和晉升等方面獲取優(yōu)勢，優(yōu)先獲得外出進修、學習機會，并有一定的經濟上獎勵[4]。考評不合格者，深入調查分析原因，如為導師責任，則次年不予聘任。導師的帶教全程接受由基地負責人和班主任的質量督查以及學員的監(jiān)督反饋[6]。

1.2.5 支持保障體系：由護理學院教授、護理部主任、大科護士長以及基地負責人承擔導師團隊的后援保障，導師在遇到無法解決或有較大分歧事件，可上報討論解決。組織導師團隊定期召開會議，進行教學質量分析、解決教學中的疑難問題，并開展相關知識培訓。

1.3 完善培訓模式和方法

1.3.1 理論授課：4周的集中理論授課，內容包括基礎理論、科研立項、血液凈化?？评碚撘约跋嚓P科室如：泌尿外科、危重癥方面的知識。導師均承擔至少一次的理論授課，鼓勵導師參加學員的理論學習，授課內容和課表在導師群內共享，方便導師了解學員理論教學內容，便于更好的指導學員。

1.3.2 臨床實踐：8周的臨床實踐，學員需輪轉血液凈化中心、腎內科病房、泌尿外科病房、危重癥病區(qū)以及外院的實踐基地，在血液凈化中心實習時，由導師全程負責帶教，一起分管患者，出科由導師負責如實填寫實習報告。其他科室的實習，要求導師與相應帶教老師密切聯(lián)系，動態(tài)掌握學員情況。

1.3.3 教學方式：不僅僅局限于課堂、臨床的跟班帶教，組織學員進行主題沙龍、護理查房、疑難病例討論、讀書報告競賽等豐富多彩的教學活動，并在學員預答辯時，邀請了護理學院的教授、大內科護士長等護理專家進行點評，不斷提高教學質量。

1.4 評價標準

比較兩組學員在理論考核、臨床實踐考核成績、畢業(yè)答辯通過率，并比較兩組學員對教學的滿意度情況。其中畢業(yè)答辯內容為：個案護理、科研開題和?？仆卣?，由江蘇省護理學會組織護理、醫(yī)療專家進行考核[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據以±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實施導師制培訓后，學員在理論考核、臨床實踐考核成績均有提高（P＜0.05），具有顯著性差異，見表1。實驗組畢業(yè)答辯通過率為98.5%（64/65），對照組為91.8%（56/61），實驗組高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。學員對教學滿意度也高于未實施導師制，具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組考核成績比較

表2 兩組學員對教學滿意度情況（%）

3 討 論

將導師制應用于血液凈化?？谱o士培訓中，學員在整個培訓過程中均有直屬指導老師，兩者建立密切的“導學”關系，導師可以根據學員特點，因材施教，在培訓過程中，學員和導師相互之間及時溝通，發(fā)現(xiàn)問題可及時指導反饋，改變了原先事事均由班主任解決，提高了解決問題的時效性。在培訓過程中也發(fā)現(xiàn)一部分學員自主學習能力不足，過度依賴指導老師，特別是在科研開題項目的選擇中，可能也與平時工作中相關培訓較少有關。也有學員反映部分導師事務繁忙，指導時間不足，在今后的培訓中需要進一步加強導師管理，合理安排時間，以保證教學質量。

導師制的實施，對導師本身來說，也是一個督促和提升，導師只有不斷提高自身知識儲備、教學能力，才能更好的指導學員完成?？谱o士培訓，順利通過江蘇省護理學會考核，導師制實施以來，導師團隊在臨床工作、科研等方面也取得了一定成績，院內外科研立項、獎項以及文章發(fā)表數(shù)量均有顯著提高。

導師制在?？谱o士培訓中的應用，有利于提高教學質量、學員畢業(yè)答辯通過率和學員的教學滿意度，但也存在師資帶教態(tài)度、水平不均，在今后的工作中，將進一步探討完善導師的培訓、考核和監(jiān)督制度。