陶雨

（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州215600）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，近年來，隨著妊娠合并癥、產(chǎn)婦自身因素的影響，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多。因缺乏對剖宮產(chǎn)手術(shù)的了解，再加上外界對剖宮產(chǎn)手術(shù)的誤解，產(chǎn)婦術(shù)前或術(shù)后或多或少存在一定的負(fù)性情緒，這不僅影響手術(shù)順利進行，也不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后生活[1]。以問題為導(dǎo)向的護理模式是以問題為基點，以產(chǎn)婦為中心構(gòu)架起來的一種護理模式，在此模式下實施健康教育對提高產(chǎn)婦依從性，改善負(fù)性情緒有明顯的效果。本次研究以我院2018年1月-2018年6月期間收治的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為例，探討實施以問題為導(dǎo)向的健康教育對改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分為我院2018年1月-2018年6月期間在我院分娩的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，其中25例僅接受常規(guī)護理為對照組，33例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施以問題為導(dǎo)向的健康教育為干預(yù)組。干預(yù)組33例產(chǎn)婦年齡在22～41歲，平均（31.25±9.45）歲，孕周在38～41周，平均（39.57±1.43）周；對照組25例產(chǎn)婦年齡在20～40歲，平均（30.34±8.79）歲，孕周在37～40周，平均（38.82±1.56）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；(2)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期合并疾病者；(2)未足月者；(3)分娩并發(fā)癥者。本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦資料經(jīng)其家屬前置同意獲取，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等資料上比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦僅實施我院產(chǎn)科常規(guī)護理措施，包括入院指導(dǎo)、指導(dǎo)檢查、胎心監(jiān)護、術(shù)前備皮、產(chǎn)后恢復(fù)護理等常規(guī)護理措施[2]。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施以問題為導(dǎo)向模式下的健康教育，具體如下：

①評估產(chǎn)婦護理問題。采用我院自制剖宮產(chǎn)相關(guān)知識認(rèn)知調(diào)查問卷，向產(chǎn)婦進行調(diào)查評估，根據(jù)產(chǎn)婦得分情況就剖宮產(chǎn)手術(shù)及護理知識重點部分進行歸納。同時，住院期間隨時評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，建立產(chǎn)婦健康教育檔案，根據(jù)產(chǎn)婦的健康問題實施以問題為導(dǎo)向的健康教育[3]。

②設(shè)立健康教育小組。設(shè)立由婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、高年資主管護士、執(zhí)行護士為主的健康教育小組，定期開展剖宮產(chǎn)手術(shù)及護理知識培訓(xùn)，鼓勵小組成員積極主動參與培訓(xùn)，主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對健康教育知識進行指導(dǎo)和培訓(xùn)，高年資主管護士負(fù)責(zé)對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)知識問題評估和實施健康教育，執(zhí)行護士負(fù)責(zé)所管轄的產(chǎn)婦各個階段的護理工作[4]。

③實施健康教育。根據(jù)健康教育評估結(jié)果歸納產(chǎn)婦存在的問題，設(shè)計健康教育實施方案。產(chǎn)婦手術(shù)前，護理人員應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的目的、方法、麻醉方式、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后注意事項，認(rèn)真回答產(chǎn)婦及其家屬的疑問，囑其積極配合醫(yī)護人員的操作。準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦有無焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，及時實施心理疏導(dǎo)和干預(yù)措施，確保產(chǎn)婦從心理上接受手術(shù)[5]。術(shù)后，加強對產(chǎn)婦和新生兒的巡查，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確的處理傷口，指導(dǎo)產(chǎn)后保健方法，合理搭配飲食和運動，增強身體抵抗力，以提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和日程生活能力評定表（ADL）對產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后5d負(fù)性情緒和生活質(zhì)量改善情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用S P S S 2 0.0 統(tǒng)計軟件，檢驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，單因素方差分析，t檢驗，取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS、ADL評分比較均無明顯差異（P＜0.05）；治療后，干預(yù)組產(chǎn)婦負(fù)性情緒有明顯改善（t1=9.7101,t2=10.4162,P＜0.05），生活質(zhì)量與術(shù)前無差別（t=2.0644，P＞0.05），對照組產(chǎn)婦負(fù)性情緒有一定改善（t1=6.3488,t2=4.5818,P＜0.05），生活質(zhì)量較術(shù)前較差（P＜0.05）。干預(yù)組術(shù)后各項評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.9788,P＜0.05），詳見表1。

表1兩組產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后各項指標(biāo)比較(分)

3 討論

健康教育已經(jīng)成為婦幼保健工作的重要組成部分。對于婦產(chǎn)科，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦而言，手術(shù)前后實施健康教育不但是提高產(chǎn)婦依從性的關(guān)鍵，更與幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)生活能力有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS、ADL評分比較均無明顯差異（P＜0.05）；治療后，干預(yù)組產(chǎn)婦負(fù)性情緒有明顯改善，生活質(zhì)量與術(shù)前無差別（P＞0.05），對照組產(chǎn)婦負(fù)性情緒有一定改善，生活質(zhì)量較術(shù)前較差（P＜0.05）。這說明，以問題為向?qū)嵤┙】到逃娠@著改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，避免影響手術(shù)順利進行，減少產(chǎn)婦術(shù)前緊張。同時，以問題為導(dǎo)向的重點在于抓住產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知問題和護理需求，以產(chǎn)婦為中心，以問題為基礎(chǔ)實施針對性的健康教育措施。目的在于更好的為產(chǎn)婦服務(wù)，提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量和滿意度的同時，能夠幫助產(chǎn)婦積極應(yīng)對術(shù)后多種情況，有助于產(chǎn)婦盡早恢復(fù)以往的生活能力，提高生活質(zhì)量。