劉友群

〔摘要〕結(jié)合個(gè)案背景，對其主要問題進(jìn)行分析，運(yùn)用沙盤游戲?qū)ζ淝榫w行為問題進(jìn)行一個(gè)療程（12次）的干預(yù)，抽取典型沙盤并結(jié)合學(xué)生日常行為觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)沙盤游戲輔導(dǎo)對自閉癥兒童的情緒行為問題具有顯著的干預(yù)效果。

〔關(guān)鍵詞〕 沙盤游戲;自閉癥;情緒行為問題

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）10-0035-06

一、個(gè)案背景

（一）基本信息

小力（化名），男，2010年3月出生，特殊教育學(xué)校一年級學(xué)生，兩歲時(shí)評估為輕度自閉癥且伴隨智力障礙，七歲復(fù)評也得此診斷結(jié)果。目前共接受12小時(shí)的輔導(dǎo)，全部為沙盤游戲輔導(dǎo)。

（二）呈現(xiàn)的情緒行為問題

1.遇到一點(diǎn)挫折（電腦網(wǎng)絡(luò)慢，手機(jī)按不動(dòng)，玩具拼不好等）或者要求沒得到滿足，就會(huì)大吼大叫或哭哭啼啼或自言自語地說：“我弄不好啦，我不對啦”等自我否定的話，每天都會(huì)有4～7次。

2.容易害怕，害怕蜜蜂、蜘蛛、蚊子等;常說有妖怪;天稍微變黑就不敢一個(gè)人上廁所;害怕時(shí)會(huì)全身發(fā)抖。容易害怕發(fā)生的頻次為每天3～5次。

3.常說某某死了，并表現(xiàn)出擔(dān)憂和傷心，每周會(huì)有4～5次。

二、個(gè)案心理史分析

懷孕生孩子是媽媽拒絕的事，這種拒絕被媽媽用身體反應(yīng)和行為表現(xiàn)出來。

小力在胎兒時(shí)期，媽媽前四個(gè)月孕吐嚴(yán)重，幾乎不吃東西，這一時(shí)期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)飛速發(fā)展，營養(yǎng)的攝入不足對胎兒的身心健康有一定影響。后兩個(gè)月愛看恐怖片，導(dǎo)致媽媽大量分泌腎上腺素，心跳加快、身體肌肉緊縮，多巴胺分泌減少，正向情緒與獎(jiǎng)賞期待下降，而胎兒大約在28周左右感官系統(tǒng)就發(fā)育完善，母親所有的情緒反應(yīng)都會(huì)傳遞給胎兒，讓胎兒感知到緊張，產(chǎn)生莫名的恐懼與不安。

媽媽生產(chǎn)嚴(yán)重不順，長時(shí)間、復(fù)雜度高、具有創(chuàng)傷性的分娩，易造成孩子的出生創(chuàng)傷，讓孩子產(chǎn)生母體分離焦慮或神經(jīng)質(zhì)恐懼。

小力嬰兒時(shí)期，媽媽情緒比較暴躁，不利于抱持性環(huán)境的營造，使孩子變得難以撫養(yǎng)，同時(shí)使孩子身心均處于防御性的緊張和反應(yīng)狀態(tài)中，影響了他的自我的發(fā)展。而在0～7歲的成長過程中，媽媽常對孩子的行為進(jìn)行控制且沒有規(guī)律，打壓式的教養(yǎng)方式易導(dǎo)致孩子的力量被壓抑，進(jìn)而沒有能量去對抗由胎兒期和出生創(chuàng)傷而導(dǎo)致的恐懼與不安。

從小力的沙盤歷程來看，其沙畫呈現(xiàn)大量的沖突或戰(zhàn)斗，部分沖突有中心人物或英雄角色，小力心理發(fā)展的主要階段介于多拉·卡爾夫所提出的第一、二時(shí)期的交叉點(diǎn)，這也與他的年齡大致相符合。但從胎兒時(shí)期開始，每個(gè)階段孩子的心理發(fā)展都面臨著一些問題，孩子沿著自己的生命歷程進(jìn)行自我療育，重生—哺育—共生依戀—客體恒常性—穩(wěn)定的自主認(rèn)同即獨(dú)立。

小力與母親的關(guān)系屬于矛盾型依戀關(guān)系，主要表現(xiàn)在與母親分離時(shí)感到不安，拒絕陌生人的氣味和觸碰，有時(shí)表現(xiàn)出對母親的憤怒。而這一依戀類型也在和咨詢師的工作中體現(xiàn)出來。

三、初始沙盤分析

在沙盤游戲及其分析評估的過程中，初始沙盤就像心理分析中初始的夢，具有十分重要的意義。沙盤游戲創(chuàng)始人卡爾夫認(rèn)為：初始沙盤能夠反映出來訪者所帶來問題的本質(zhì)，提供輔導(dǎo)的方向以及恢復(fù)的可能等重要信息。同時(shí)，也能夠啟發(fā)沙盤游戲輔導(dǎo)教師對個(gè)案的理解，促進(jìn)整個(gè)沙盤游戲輔導(dǎo)過程。

初始沙盤畫面凌亂，沙具之間缺乏有意義的連接，但車、船都是開動(dòng)的且動(dòng)力很足，表明小力內(nèi)在能量很足且是流動(dòng)的，但代表強(qiáng)壯的恐龍是倒地的，其余動(dòng)物還沒有出殼，表明其動(dòng)物性能量還未出來，內(nèi)在能量是無序的且橫沖直撞;沙盤中出現(xiàn)了未出殼的小雞和恐龍，與孩子的出生創(chuàng)傷和母嬰的哺育問題相呼應(yīng)，他們都沒有出殼，都需要重生，而籠子對恐龍來說既是限制又是保護(hù);小力在非?？謶?、非常害怕蜘蛛的狀況下，依然拿食物喂養(yǎng)未出殼的恐龍，是他勇敢面對困難的體現(xiàn)，也說明他有非常強(qiáng)烈的喂養(yǎng)需求，是在喂養(yǎng)有創(chuàng)傷的自己，也喂養(yǎng)著孩子原初的自性;小力在胎兒時(shí)期的恐懼體驗(yàn)、出生恐懼和哺育問題，均與蜘蛛的意象有連接，小力害怕蜘蛛，而蜘蛛不是母性很強(qiáng)的動(dòng)物，且有的蜘蛛會(huì)吞噬自己的孩子，蜘蛛還有危險(xiǎn)、死亡、控制、捕獲等意象;小力仔細(xì)看了看金字塔又放回去，是他意識層面關(guān)注到了金字塔，但他內(nèi)在的潛意識的力量還未準(zhǔn)備好要展示出來，呈現(xiàn)出意識和潛意識的關(guān)系;第二個(gè)沙盤中的食物是一種積極的意象，包含著孕育、喂養(yǎng)及滋養(yǎng)的意義，而這個(gè)意義也在以后的沙盤中得以體現(xiàn);沙盤中同時(shí)呈現(xiàn)車、飛機(jī)等現(xiàn)代的意象和恐龍這一原始意象，小力在呈現(xiàn)著對立面;同時(shí)，通過游戲過程可以看出，小力非常喜歡沙盤，有玩假想游戲的能力，象征表達(dá)能力也很強(qiáng)，非常適合運(yùn)用沙盤游戲輔導(dǎo)的工作方式。

在初始沙盤中，小力修了一條路，路上有一輛賽車開向我，這是他與我建立情感連接的渴望，也是他對我的正向移情。

四、沙盤游戲工作過程和關(guān)系分析

（一）第一階段：建立關(guān)系階段

第1、2次是沙盤的第一階段，小力和咨詢師初步建立關(guān)系。

第2次沙盤，小力從單純躲避蜘蛛過渡到“××好可怕”再過渡到“××要咬人”，這是在理清自己究竟害怕什么，也是他自我療育的過程。

小力改編了《紙袋公主》，沒有了美救英雄，把王子變成了公主，是一種雌雄互換，是把對立面整合，也是一種轉(zhuǎn)化的方式。同時(shí)，也看出小力內(nèi)在有憤怒，這種憤怒源自其力量被壓抑，與媽媽對他的憤怒和控制有關(guān)。

小力選擇了比較原始的海洋生物，意味著他內(nèi)在的原始能量在流動(dòng)和斗爭。而這部分也正好跟陽光透過窗戶的光影契合，原始能量流動(dòng)的部分也是在陰影的部分。初始沙盤亂開的汽車已經(jīng)有了賽道，內(nèi)在能量開始變得有序;賽道的建立，是社會(huì)規(guī)則的建立，同時(shí)也是限制，后被更強(qiáng)大的沙灘摩托破壞，既是一種力量的釋放，也是在毀滅一些規(guī)則，就像人的心理也總是在摧毀中重建一樣。這部分是代表現(xiàn)代的能量流動(dòng)的部分，也正好在陽光照耀的部分，柵欄被撞翻，可陽光卻又投影了柵欄。光影仿佛也成了小力的沙具。這次沙盤中的食物，也是小力自我喂養(yǎng)的需要。

沙灘摩托開向我，是移情的表現(xiàn)，小力在表達(dá)自己內(nèi)在的混亂、憤怒、恐懼和能量，期望咨詢師能看到。

（二）第二階段：內(nèi)在力量增強(qiáng)階段

第3至第7次沙盤，是沙盤游戲的第二階段，這一階段小力處理了自己的內(nèi)在焦慮、不安和恐懼的情緒，自我的內(nèi)在力量強(qiáng)大而有序并體現(xiàn)在日常生活中。

第3次沙盤主要呈現(xiàn)三個(gè)主題，一是喂養(yǎng)，用食物喂養(yǎng)動(dòng)物，動(dòng)物性能量增強(qiáng)，這是小力自我的喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)過程中，他的動(dòng)物性能量得以提升。二是祭祀，小力埋受難耶穌，在十字架前放了食物、酒、燈，讓動(dòng)物們圍在墳?zāi)骨拜喠骺奁?，他的祭祀過程充滿儀式感，如：燈必須擺正、動(dòng)物均勻站好、哭得很傷心。三是穿越，小力在另一個(gè)沙盤擺了隧道、加油站，加滿油才能穿過隧道。二三個(gè)主題展現(xiàn)的是，孩子受出生創(chuàng)傷的影響，可能存在死亡焦慮或恐懼，加滿油，穿過隧道，就重回媽媽的子宮，在媽媽的子宮里得到喂養(yǎng)、蓄積能量，以能重生。這是小力自性化的旅程。

第4次沙盤，小力對蜘蛛的關(guān)注程度和害怕程度明顯降低。他把各類小動(dòng)物在蓮花上跳一下再埋入沙，充滿儀式感，蓮花代表轉(zhuǎn)化，孩子在處理死亡時(shí)其潛意識就有積極轉(zhuǎn)化的象征。同時(shí)，小力在進(jìn)行大量的掩埋與拯救，仿佛很急切地處理自己對死亡的恐懼和悲傷。

這次沙盤，小力圍著沙盤中心呈圓形開車，圓形是完整自性的象征，它伴隨著自我的發(fā)展而出現(xiàn)也是小力內(nèi)在能量開始有次序、自我能量增強(qiáng)的體現(xiàn)。

在第4、5、6次沙盤中，提示要結(jié)束后，小力均破壞了沙盤，呈現(xiàn)出比較強(qiáng)烈的分離焦慮。分離焦慮觸發(fā)于時(shí)間限制，時(shí)間的設(shè)置會(huì)給他帶來現(xiàn)實(shí)的壓力，他是有憤怒的，但他學(xué)會(huì)了在沙盤內(nèi)表達(dá)。

第3次的隧道又出現(xiàn)了，穿過隧道，再穿過彩虹隧道，有一個(gè)墳?zāi)梗瑝災(zāi)估镩_了一個(gè)門，墳?zāi)雇庥幸粋€(gè)梯子，墳?zāi)惯厺擦怂?。小力仿佛重新回到了媽媽的子宮，同時(shí)他也在蓄積能量，準(zhǔn)備重生。他仿佛不再那么焦急，放慢了拯救的速度。而墳?zāi)乖谏潮P中心的、凸起的區(qū)域，這也代表著自性萌發(fā)的地方。

這次，小力精心呈現(xiàn)了一個(gè)場景：原始人綁架了公主，蜘蛛俠、奧特曼等去救公主，沖突中開始出現(xiàn)中心人物，也是小力自我能量增強(qiáng)的表現(xiàn)。

第6次沙盤被埋的骷髏人、蜘蛛俠、佐羅和兩個(gè)奧特曼相互斗爭，又相互支持與相互拯救，這些人物有好有壞，斗爭過程有強(qiáng)有弱，多次呈現(xiàn)著死亡和重生的意象，整個(gè)游戲的過程仿佛是小力在進(jìn)行強(qiáng)與弱、好與壞、死亡和重生的整合，同時(shí)，小力在過程中有更多的耐心和更大的能量，他放慢了速度，所有被掩埋的人物都不是一下子被拯救，而是慢慢讓他露出口鼻，使他能呼吸，然后慢慢露出了頭。

但同時(shí)，也呈現(xiàn)了沒油的加油站，且加油站被柵欄圍住等意象，這也是他能量依然受阻的意象。

從第3次到第7次沙盤，不斷呈現(xiàn)掩埋與拯救的場景，小力也在不斷的自我喂養(yǎng)的過程中讓自我能量變得更加強(qiáng)大。而在現(xiàn)實(shí)生活中，小力則呈現(xiàn)出系列的攻擊性行為，且攻擊的對象是班上能力較好的同學(xué)，同時(shí)，家長反映小力膽子變大，晚上開始敢一個(gè)人上廁所。動(dòng)物性能量得到發(fā)展且外現(xiàn)，也是小力被壓抑的能量得到發(fā)展。如何引導(dǎo)其能量成為這一階段的重點(diǎn)。

小力拿動(dòng)車、火車開，動(dòng)車、火車的動(dòng)力更足，開始有了軌道，雖然不是每一次車都在軌道上開，但這是他的內(nèi)在能量開始變得有序的象征。

（三）第三階段：轉(zhuǎn)化與療愈階段

從第8至第12次，是沙盤的第三階段，小力的沙盤變得穩(wěn)定，能量感更強(qiáng)，他開始進(jìn)行各種對立面的整合，并開始向外探索，在不斷確認(rèn)自己能量和自我的基礎(chǔ)上，逐步走向獨(dú)立。小力逐漸進(jìn)行轉(zhuǎn)化和自我療愈，這也是他自性化的過程。

第8次沙盤開始變得穩(wěn)定，小力的內(nèi)在能量由混亂逐漸變得有序;沙盤出現(xiàn)了現(xiàn)實(shí)生活的場景，雖然都是在烹飪食物，但這次的烹飪在家里進(jìn)行，且有了家人的出現(xiàn)，沙盤轉(zhuǎn)向了社會(huì)生活，其滋養(yǎng)和喂養(yǎng)的對象也從原始的或陽性的生物，過渡到人;在第一個(gè)沙盤中，屬于原始能量的動(dòng)物和金字塔在中心的位置，松鼠、大公雞、鵝等溫和的動(dòng)物也出現(xiàn)在沙盤左邊和下邊，中心還是很強(qiáng)大的原始能量，但小力仿佛是在進(jìn)行整合，整合著自己內(nèi)在的強(qiáng)大與弱小、原始能量與現(xiàn)實(shí)生活。

第9次的軌道在最中心，而且是實(shí)物的圓形，車是動(dòng)力十足的動(dòng)車和哈雷摩托車，雖然車不總是在軌道上開，也可以看出小力的內(nèi)在能量變得更加強(qiáng)大和有序，這是伴隨著小力自我的發(fā)展而出現(xiàn)的;馬是唐僧騎的白龍馬，也是非常有能量的馬;貓鼬是在洗頭洗澡后開始喂養(yǎng)，對象雖是貓鼬，但它是一種社會(huì)性極強(qiáng)的動(dòng)物，是否也是小力準(zhǔn)備社會(huì)化的象征，但同時(shí)也說明他還需要通過自我喂養(yǎng)提升自己的能量。

第10次沙盤，小力發(fā)起和蜘蛛的戰(zhàn)斗，他讓咨詢師把蜘蛛拿入沙盤，咨詢師成為了孩子的過渡性客體，給他能量的發(fā)展提供了支持，蜘蛛俠戰(zhàn)勝了蜘蛛，小力從躲避的應(yīng)對策略進(jìn)入到戰(zhàn)斗狀態(tài)，這是他內(nèi)在能量增強(qiáng)且能展現(xiàn)出來的體現(xiàn)。

從沙盤整體看，第8次的兩個(gè)沙盤內(nèi)容在這次集中呈現(xiàn)，這是一個(gè)充滿能量源的家，家里有寶石，有豐富的水果蔬菜，各部分之間有限制也有連接。沙盤做好后，小力特意讓我看“你看，這是我們的家，這是我們的花園?！边@是他心中美好的、有能量的部分，他希望我能看到并和他共同去感受。

從象征意義看，艾翁是生與死、好與壞的結(jié)合，具有自性的象征，哈比神、美人魚是母性的象征，坦克是陸地上最有摧毀性的武器。整個(gè)沙盤呈現(xiàn)出不同層面的整合，首先是第7次的兩個(gè)沙盤內(nèi)容的整合，然后是原始與現(xiàn)在的整合、強(qiáng)大和弱小的整合、意識與無意識的整合、陰與陽的整合、母性與父性的整合，這些整合是小力能量逐漸提升的過程，也是他自性的成長和發(fā)展過程。

小力看了《銀河護(hù)衛(wèi)隊(duì)（2）》后，第11次又變成了動(dòng)態(tài)沙盤。一方面，這類科幻或恐怖片，容易激活他在胎兒時(shí)期感知到的內(nèi)在恐懼，導(dǎo)致其沙盤變得動(dòng)態(tài)，生活中也不敢在天黑后一個(gè)人上廁所。另一方面，小力自主選擇這類電影，其實(shí)是他自我不斷強(qiáng)大，已獲得面對困難的能力而做出的選擇，小力在其發(fā)展過程中，不斷與自己的陰影交手，交手過程可能會(huì)導(dǎo)致倒退，但心理的發(fā)展本就不是一蹴而就的，而是在不斷摧毀與重建中強(qiáng)大起來的，這樣的重建也讓小力在環(huán)境中的自信不斷增強(qiáng)。最后，小力把自己銬住，哭著讓我救他。這次，小力拯救的是他自己，拯救者是我，仿佛他處理內(nèi)在恐懼與焦慮已經(jīng)到了尾聲。

第12次沙盤，小力在創(chuàng)造性地使用軌道、積木和梯子，打造了三維立體的空間。他精心創(chuàng)造了火箭發(fā)射的旅程，這段旅程是為了尋寶，尋找海螺并把它儀式化地豎立起來，這段旅程從代表現(xiàn)代的火箭出發(fā)，尋找到代表著誕生與創(chuàng)造的海螺，這是一段自性化的旅程。中心的軌道被創(chuàng)意地豎立為圓形的通道，車子從圓形的中心通過，代表著自性的圓形更加立體化，車的通過仿佛是要開始一段新的旅程。左下角梯子高立，人登上頂端，小力仿佛在進(jìn)行著新的探索。他用聽診器聽咨詢師，代表著他與咨詢師的主動(dòng)聯(lián)結(jié)，增強(qiáng)聯(lián)結(jié)感。

總的來說，這次沙盤出現(xiàn)了很多新的意象和新的主題，小力在開始創(chuàng)意式的建構(gòu)、尋寶、探索和聯(lián)結(jié)，意味著他進(jìn)入了新的階段，也意味著他轉(zhuǎn)化和自我療愈的初步完成。同時(shí)，這一階段，小力的三個(gè)評估緣由，其行為均得到緩解，攻擊性行為也隨著沙盤的穩(wěn)定而消失。

五、干預(yù)效果

小力的象征性表達(dá)能力非常好，在沙盤中，他表達(dá)著來自自己胎兒、出生和童年時(shí)期的問題，表達(dá)著自己面臨的困難，也讓咨詢師看到他解決問題的資源。而在面對自己困難的時(shí)候，他也在積極地自我療育，首先在進(jìn)行著喂養(yǎng)，歷經(jīng)辛苦、不畏恐懼、精心精致地喂養(yǎng)著自己的生活;其次小力在進(jìn)行整合和轉(zhuǎn)化，包括原始與現(xiàn)在的整合、意識與無意識的整合、陰與陽的整合、母性與父性的整合，這些整合是小力能量逐漸提升的過程，也是他自我性的成長和發(fā)展;同時(shí)，小力在主動(dòng)與咨詢師建立連接，咨詢師也在營造一個(gè)保持性環(huán)境，小力和咨詢師在共同成長?？偟膩碚f，小力的沙盤經(jīng)歷了三個(gè)階段，第一階段為第1、2次沙盤，與咨詢師建立初步的聯(lián)結(jié);第二階段為第3～7次沙盤，處理成長歷程帶給他的不安、焦慮和恐懼;第三階段為第8～12次沙盤，開始整合對立面，不斷向外探索和向內(nèi)確認(rèn)自我，以逐步走向獨(dú)立。

在現(xiàn)實(shí)層面，我們也看到了小力的變化：哭哭啼啼的時(shí)候明顯減少，根據(jù)觀察記錄發(fā)現(xiàn)哭啼或發(fā)脾氣的次數(shù)從每天4～7次減少到幾乎沒有。他變得更大膽，害怕的行為減少，晚上敢自己一個(gè)人上廁所，雖然后期有反復(fù)，但目前敢晚上獨(dú)自上廁所;對蜘蛛等動(dòng)物的害怕減少，沙盤中從不由自主地發(fā)抖到能和蜘蛛戰(zhàn)斗，現(xiàn)實(shí)生活中看到蜘蛛雖不敢觸碰但也不再表現(xiàn)出害怕。小力對死亡表現(xiàn)出的擔(dān)憂和傷心減少，幾乎就沒再聽到他念叨誰死了。而在沙盤中期出現(xiàn)的打人行為，最近也只是在被他人欺負(fù)時(shí)才偶爾出現(xiàn)。

另外，班級老師和家長觀察發(fā)現(xiàn)：小力主動(dòng)表達(dá)自己情緒情感的現(xiàn)象增加，比如會(huì)歡呼著沖上來擁抱我，表達(dá)對我的喜愛，會(huì)說“我很擔(dān)心××不跟我玩了”等;和他人的有效互動(dòng)增加，自言自語的語言模式減少;創(chuàng)作逐漸有主題、有創(chuàng)新，說明孩子的邏輯思維能力和想象能力發(fā)展得越來越好。

當(dāng)然，小力到游戲區(qū)玩時(shí)依然表現(xiàn)出分離焦慮，在遇到外界刺激時(shí)，情緒行為問題偶爾有反復(fù)，還缺乏穩(wěn)定性。但心理的重建不是一蹴而就的，而是在不斷摧毀與重新建構(gòu)中向前發(fā)展的，所以咨詢師將繼續(xù)陪伴小力。

參考文獻(xiàn)

[1]申荷永，高嵐. 沙盤游戲：理論與實(shí)踐[M]. 廣州：廣東高等教育出版社，2004.

[2]茹思·安曼著，申荷永主編.沙盤游戲中的治愈與轉(zhuǎn)化：創(chuàng)造過程的呈現(xiàn)[M].廣州：廣東高等教育出版社，2006.

[3]Barbara L.B.，E.Anna Goodwin著，田寶偉譯.沙游治療——心理治療師實(shí)踐手冊[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2017.

[4]王萍.爸媽，請不要拋棄我——一例運(yùn)用沙盤游戲療法的心理輔導(dǎo)案例[J].中小學(xué)心理健康教育，2017（10）：50-54.

[5]李文姣.心理投射技術(shù)在學(xué)校心理咨詢中的實(shí)踐與應(yīng)用[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2015，3（1）：50-55.

[6]楊帆. 自閉癥兒童沙盤游戲治療個(gè)案分析[J].現(xiàn)代特殊教育，2015（1）：56-57.

（作者單位：四川省成都市龍泉驛區(qū)特殊教育學(xué)校，成都，610100）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝