胡 歡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，廣東廣州 510000

腫瘤疾病主要是因多種致瘤因子共同且長期作用于機(jī)體組織內(nèi)，使其細(xì)胞增生形成新生物，遺傳、環(huán)境均屬于該疾病的致病因素[1-2]。患者發(fā)病早期各項(xiàng)臨床癥狀均較為輕微，如食欲不振、乏力；但若到了晚期，患者體內(nèi)的腫瘤會將其機(jī)內(nèi)中的營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，同時產(chǎn)生諸多的毒素，致使患者出現(xiàn)體重下降、貧血、腹水等嚴(yán)重癥狀[3]。因此，處于醫(yī)院ICU中的腫瘤重癥患者其身體各方面狀況、耐受力均極差，若無法為患者在治療期間給予充足的營養(yǎng)支持，便會對其治療的效果產(chǎn)生影響[4-5]。營養(yǎng)支持療法屬于臨床上對疾病重癥患者常用的一種補(bǔ)給方式，具有靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)兩種途徑。本文選取院內(nèi)部分ICU腫瘤重癥患者采用營養(yǎng)支持療法干預(yù)其飲食，探究其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年6月在我院收治的ICU患者中92例腫瘤重癥患者為研究對象，所有患者、家屬均已簽署知情同意書且通過醫(yī)院倫理委員會審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：均屬于原發(fā)性腫瘤；臨床檢查時發(fā)現(xiàn)其腫瘤數(shù)量均在1個以上，大小不一；腫瘤形狀為結(jié)節(jié)狀、息肉狀、分葉狀、囊狀、浸潤性包塊狀，其顏色為灰白色；部分瘤組織已發(fā)生鈣化、骨化變硬。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療不配合或中途退出的患者。按照隨機(jī)平均分配原則將其分為對照組、觀察組，每組46例。對照組男28例，女18例；年齡55～77歲，平均（67.2±2.1）歲；病程2～9年，平均（4.67±0.37）年；其中15例腸癌，13例肝癌，8例肺癌，6例胃癌，4例食管癌。觀察組男27例，女19例；年齡54～78歲，平均（67.5±2.4）歲；病程2～10年，平均（4.98±0.77）年；其中14例腸癌，13例肝癌，9例肺癌，5例胃癌，5例食管癌。對比兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 嚴(yán)密監(jiān)測所有患者的各項(xiàng)生命體征，給予抗感染、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥治療措施，評估患者病情情況；對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)飲食措施支持，觀察組患者采取營養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療，通過鼻胃管方式為患者攝入全營養(yǎng)素低滲型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，將其首次劑量設(shè)置為125mL，1次2h，注意濃度不宜太高，之后可根據(jù)患者胃腸道的適應(yīng)情況將其劑量、濃度適當(dāng)調(diào)整，可增加至350mL。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組給予針對性的護(hù)理干預(yù)，具體措施內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理：腫瘤重癥疾病患者往往病情較為危急，有可能會對生命造成威脅，因此，會使患者心理產(chǎn)生極大的壓力，出現(xiàn)悲觀、消極、擔(dān)憂等不良情緒；護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通、交流，通過親切的語言給予其內(nèi)心支持，隨時觀察患者神情、精神、心理狀態(tài)等的變化，適當(dāng)引導(dǎo)其傾訴存在的憂慮并耐心地解答，消除不良心理；向患者、家屬詳細(xì)介紹疾病的發(fā)病原由、引發(fā)的病癥、產(chǎn)生的影響以及營養(yǎng)支持治療的效果、方法，提高其治療配合的積極性，增強(qiáng)信心。（2）置管術(shù)護(hù)理：準(zhǔn)備置管時，護(hù)理人員需向患者詳細(xì)講解置管的目的、基本流程、注意事項(xiàng)，提高其治療依從性；為患者選取半臥位，將其頭部靠向后方進(jìn)行穩(wěn)定，同時將20mL的溫開水注入患者鼻腸管內(nèi)，插入鋼絲并以此進(jìn)行引導(dǎo)，將螺旋形管頭伸直，待患者鼻腸管插入的長度達(dá)60cm便可進(jìn)行標(biāo)記；將沾上溫開水鼻腸管的頭部從患者口腔插入咽喉，同時引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動作，以保證導(dǎo)管順利進(jìn)入，若到達(dá)標(biāo)記部位便可將患者體內(nèi)的胃液抽取出來；之后再將10mL的水注入管道內(nèi)，撤出鋼絲，在標(biāo)記點(diǎn)以上的15cm處作為新的標(biāo)記點(diǎn)，觀察插入的管道在屈氏韌帶通過的情況；一般情況下，患者可在10h后其鼻腸管前端便可形成空腸，采用X線對其腸胃情況進(jìn)行透視，觀察置管情況。（3）導(dǎo)管護(hù)理：在患者順利置管后，護(hù)理人員需將其腸內(nèi)營養(yǎng)管理進(jìn)行相應(yīng)的固定，定時更換干凈的膠布，及時記錄為患者檢查的置管刻度；為患者進(jìn)行營養(yǎng)液輸注時，護(hù)理人員準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管所處的位置，觀察導(dǎo)管是否處于通暢狀態(tài)，若出現(xiàn)異常應(yīng)采取措施及時處理，以免發(fā)生管道堵塞；為患者進(jìn)行營養(yǎng)輸注時，護(hù)理人員需先將管道沖洗干凈后才可操作，輸注結(jié)束后同樣進(jìn)行沖洗。（4）管道拔除護(hù)理：密切觀察患者的病情變化，若評估其不需要營養(yǎng)支持治療后便可將管道拔除，但需注意應(yīng)使用溫開水沖洗后才可拔除；拔除操作中，護(hù)理人員需先將其腸管近端夾閉才可撤出管道，注意操作需緩慢、防止殘留液進(jìn)入患者氣道中，引發(fā)肺部感染，以免對患者機(jī)體造成損傷。（5）營養(yǎng)液輸注護(hù)理：為患者進(jìn)行營養(yǎng)輸注時，護(hù)理人員需為其選取半臥位，同時將其床頭抬高至35°左右，以免發(fā)生反流、誤吸情況；輸注后，護(hù)理人員可鼓勵患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，以加快胃腸道的蠕動、氣血流暢，加強(qiáng)營養(yǎng)吸收的效果，增強(qiáng)身體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中國體重指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者干預(yù)后的體質(zhì)量進(jìn)行評估，若指數(shù)＜18.5便屬于偏瘦體質(zhì)、營養(yǎng)不良，若指數(shù)處于18.5～24.0便屬于正常體重質(zhì)量，若處于23.9～28.0屬于超重偏胖，若指數(shù)＞28屬于肥胖；若患者的因身體狀況無法測量體重，可通過血清白蛋白評估其營養(yǎng)狀況，40～55g/L屬于正常值范圍；對兩組患者干預(yù)后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、機(jī)械通氣持續(xù)時間以及ICU入住時間等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄；同時，觀察其護(hù)理期間發(fā)生胃潴留、潰瘍、肺炎、便秘等并發(fā)癥的具體情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)以及體質(zhì)量指數(shù)比較

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對照組患者干預(yù)后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)均少于觀察組，而其體質(zhì)量指數(shù)較觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)以及體質(zhì)量指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)以及體質(zhì)量指數(shù)比較（±s）

組別 n 血清白蛋白（g/L）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）對照組 46 53.48±5.68 0.79±0.33 17.25±1.62觀察組 46 66.95±5.73 1.47±0.56 19.89±2.24 t 4.546 3.739 3.040 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05淋巴細(xì)胞計數(shù)（×109/L）

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時間以及ICU入住時間比較

對照組患者的機(jī)械通氣時間、ICU入住時間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時間以及ICU入住時間比較（±s，d）

表2 兩組患者機(jī)械通氣時間以及ICU入住時間比較（±s，d）

組別 n 機(jī)械通氣時間 ICU入住時間對照組 46 11.05±1.34 19.64±4.57觀察組 46 7.89±1.02 13.56±4.26 t 4.584 2.562 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在住院治療期間，對照組中共有17例患者發(fā)生并發(fā)癥，分別有7例胃潴留、5例肺炎、4例潰瘍、1例便秘，發(fā)生率為36.96%；觀察組中共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，分別有2例胃潴留、2例潰瘍、1例肺炎、1例便秘，發(fā)生率為13.04%。對比發(fā)現(xiàn)，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.014，P ＜ 0.05）。

3 討論

營養(yǎng)支持療法屬于臨床上對胃腸疾病、大手術(shù)、重癥疾病等患者常用的一種治療手段，主要有靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方式，前者多是通過為患者進(jìn)行靜脈輸注補(bǔ)給營養(yǎng)，又稱為完全靜脈營養(yǎng)[6-7]；后者主要是通過口服、管飼等方式由胃腸道進(jìn)行供給，相比于腸外營養(yǎng)，該方式可將補(bǔ)給的營養(yǎng)物質(zhì)流經(jīng)患者肝門靜脈系統(tǒng)進(jìn)行吸收，同時將其輸送至肝內(nèi)，可加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)臟的合成及代謝[8-9]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)屬于患者腸道本身獲取的營養(yǎng)物質(zhì)，可加快腸胃的蠕動作用，加快血液流動，對腸黏膜屏障功能起到良好的保護(hù)作用。多數(shù)ICU腫瘤重癥疾病患者常因身體機(jī)能、耐受力逐漸變差，容易產(chǎn)生抑郁、煩躁、不安、焦慮等心理狀態(tài)，處于一種應(yīng)激的狀態(tài)，極易導(dǎo)致體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，若是可為患者采用營養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療，提供合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效改善身體機(jī)能，提高抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程[10-11]。但對于病情危重的患者，治療過程可能會因置管、輸注等操作出現(xiàn)不良反應(yīng)，引發(fā)并發(fā)癥，必須配合相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[7]。本文觀察組在采用營養(yǎng)支持治療期間給予心理護(hù)理、置管術(shù)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、管道拔除護(hù)理、營養(yǎng)液輸注護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其中心理護(hù)理中的心理疏導(dǎo)、知識普及可有效緩解患者不安、擔(dān)憂、焦慮等心理，提升其疾病相關(guān)知識掌握能力，促使患者保持積極、樂觀的治療心態(tài)，提高治療配合度，樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心[12-13]。置管術(shù)護(hù)理中使用的溫開水減少對喊著腸胃的刺激，提高舒適感，保證置管的順利進(jìn)行，縮短機(jī)械通氣時間；而吞咽動作、鋼絲引導(dǎo)、X線檢查等可確定管道的具體位置、潴留量，避免發(fā)生感染，加快康復(fù)進(jìn)程。導(dǎo)管護(hù)理可避免導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞等情況影響輸注效果，而輸注前后的沖洗可避免患者遭受感染[14]。管道拔除護(hù)理中的夾閉腸管，可預(yù)防管內(nèi)殘留的液體流進(jìn)患者氣道中，促使肺部發(fā)生感染。據(jù)有關(guān)研究指明，多數(shù)患者采用營養(yǎng)支持治療過程時常會發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸、反流等情況，因此營養(yǎng)液輸注護(hù)理中通過抬高床位、適當(dāng)運(yùn)動、濃度及計量的調(diào)整等措施可降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，促進(jìn)胃腸道的蠕動作用加快，促使?fàn)I養(yǎng)的吸收效果，減少肺炎、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果所示，干預(yù)后觀察組患者的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、機(jī)械通氣時間、ICU入住時間等改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，相比于對照組的36.96%明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU腫瘤重癥患者采用營養(yǎng)支持療法期間給予相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效改善其血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)，縮短住院時間，加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，臨床應(yīng)大力推廣。