馮文科 劉自強 吳夢珍

廣東省陽春市婦幼保健院，廣東陽春 529600

小兒晚發(fā)維生素K缺乏癥（deficiency of vitamin K）是會造成嬰兒缺乏維生素K，引發(fā)嬰兒出現(xiàn)凝血障礙性疾病。本病為新生兒、嬰兒期常見疾病，發(fā)生于1周內(nèi)的新生兒叫新生兒出血癥；發(fā)生于嬰兒期的叫晚發(fā)性或遲發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥；因肝病、膽病、遷延性腹瀉、濫用抗生素引起的維生素K缺乏癥，叫繼發(fā)性維生素K缺乏癥；無上述原因引起的維生素K缺乏癥，叫特發(fā)性維生素K缺乏癥。當(dāng)維生素K水平不足時，某些凝血因子失活，從而出現(xiàn)凝血障礙[1]。該疾病主要是由單純母乳喂養(yǎng)所引發(fā)，其主要表現(xiàn)為患兒出血，且出血部位無任何限制。腦部是小兒晚發(fā)維生素K缺乏癥出血多發(fā)位置，此外還會造成患兒腦組織損傷，出現(xiàn)神經(jīng)功能衰退，影響患兒正常生長發(fā)育，嚴重損害嬰幼兒健康[2]。我院對嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥致腦損傷進行神經(jīng)康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晚發(fā)性維生素K缺乏癥致腦損傷患兒72例為研究對象，其于2010年1月～2018年7月在本院接受康復(fù)性治療，根據(jù)入院先后將其均分為對照組和觀察組，每組36例。其中，對照組男女比例22/14，年齡1～4月，平均（2.1±1.1）月，母乳喂養(yǎng)27例，以母乳為主的混合喂養(yǎng)9例；觀察組男女比例24/12，年齡1～3月，平均（1.9±1.0）月，母乳喂養(yǎng)26例，以母乳為主的混合喂養(yǎng)10例，兩組患兒在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準 （1）所有患兒均符合嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥致腦損傷診斷標準[3]；（2）年齡＜5月；（3）所有研究對象家屬均知曉本項研究，并在同意書上簽字；（4）該實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.1.2 排除標準 （1）患兒出現(xiàn)其他先天性疾病[4]；（2）早產(chǎn)兒、低體重兒等；（3）患兒先天智力障礙[5]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患兒維生素K1注射液（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，1mL：10mg，H41021051），1 次 /d，每次 10mg，連續(xù)注射 5d；注射新鮮全血，劑量為 10～15mL/（kg·d），連續(xù)注射3d；同時給予患兒止血藥物、小劑量脫水劑等藥物進行常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)下進行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護人員幫患兒父母建立信心，并教授育兒知識，并對患兒進行合理喂養(yǎng)，并讓家長完成以下康復(fù)性訓(xùn)練：（1）進行正常兒童運動發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練，其中包括嬰兒肢體運動訓(xùn)練操、感覺和知覺訓(xùn)練。同時給予患兒各種顏色鮮艷色彩進行視覺刺激，給予有聲玩具進行聽覺刺激。父母多與患兒進行眼神、聲音和微笑交流，多安撫、親吻患兒，適當(dāng)給予音樂刺激，與其玩耍增強患兒知覺識別能力、交流能力、精細動作以及控制能力。重復(fù)以上訓(xùn)練，每天2～3次，每次持續(xù)20～30min。（2）對癱瘓肢體進行康復(fù)性訓(xùn)練，針對患兒具體運動功能障礙部位，在醫(yī)務(wù)人員的陪護下，矯正家長錯誤訓(xùn)練方法。（3）按摩與針灸。結(jié)合患兒異常姿勢，進行不同穴位不同方法的針灸、按摩治療，以10d為一個療程，共進行2～4個療程。（4）出院后讓患兒定期回院進行復(fù)診，并指導(dǎo)家長進行家庭訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療前后發(fā)育商、并發(fā)癥發(fā)生率和總有效率。發(fā)育商[6]：最低0分，隨著分數(shù)的增加，發(fā)育商水平越高，90～115分屬于標準發(fā)育商。并發(fā)癥發(fā)生率[7]：常見并發(fā)癥有顱內(nèi)出血、腦性癱瘓和腦部水腫。總有效率[8]，顯效：臨床癥狀完全消失，無肢體癱瘓以及驚厥發(fā)生。有效：臨床癥狀基本消失，輕度肢體癱瘓以及驚厥發(fā)生。無效：死亡或臨床癥狀無明顯變化，肢體癱瘓，驚厥發(fā)生頻繁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后發(fā)育商比較

治療前，兩組患兒發(fā)育商差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組發(fā)育商明顯高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療前后發(fā)育商比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后發(fā)育商比較（±s，分）

組別 n 發(fā)育商治療前 治療后對照組 36 67.3±12.9 93.4±10.8觀察組 36 67.1±13.0 105.6±12.7 t 0.066 4.391 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對照組（25.00%）（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒總有效率比較

觀察組總有效率（97.22%）明顯高于對照組（77.78%）（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患兒總有效率比較[n（%）]

3 討論

嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥多發(fā)生于出生后1月，而且多數(shù)患兒為單純母乳喂養(yǎng)嬰兒[9]。該疾病發(fā)病較急，而且伴有嚴重出血現(xiàn)象，患兒還可能出現(xiàn)出血性貧血。臨床治療中一般以補充維生素K和輸血為主要治療方式，當(dāng)患兒伴有顱內(nèi)出血等并發(fā)癥時，要結(jié)合止血、營養(yǎng)支援等治療，進入恢復(fù)期后，要提升腦細胞營養(yǎng)，加強功能鍛煉，具體步驟如下[10]：（1）立即補充維生素K 。有在患兒有明顯出血現(xiàn)象時，應(yīng)立即靜脈注射維生素K 2mg，可迅速改善出血癥狀。嚴重者或有失血性貧血者可輸新鮮全血或新鮮血漿10～20mL/kg。（2）禁食。胃腸道出血者應(yīng)暫時禁食，給予患兒靜脈營養(yǎng)支持。（3）糾正貧血。止血后應(yīng)根據(jù)適當(dāng)情況糾正貧血，重者可輸新鮮全血，避免整體血液量不足。（4）顱內(nèi)出血。如有顱內(nèi)出血，首先要加強護理，維持通氣，保持安靜，抬高頭肩部，推遲喂奶，控制補液；如有高聲尖叫、頻繁嘔吐、反復(fù)抽搐等表現(xiàn)，應(yīng)對癥止驚，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦細胞功能；同時要及時止血，糾正貧血。嚴重者可手術(shù)清除血腫。隨著對嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥研究的深入，發(fā)現(xiàn)僅憑上述治療很難讓患兒在短時間內(nèi)恢復(fù)正常，如果在快速發(fā)展階段未能使患兒腦組織得到充分發(fā)育，極易造成患兒智力低下，使其在發(fā)育階段出現(xiàn)阻礙，無法恢復(fù)到正常兒童水平[11]。神經(jīng)恢復(fù)訓(xùn)練是一種較為常見的康復(fù)性訓(xùn)練，多見于心腦血管疾病康復(fù)階段，在此基礎(chǔ)上，我們對其做出相應(yīng)改變，使其能夠更好的適應(yīng)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)。在神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練中，要求家長對與患兒進行互動，而且采用多種視覺感官刺激的方法，讓患兒做出反應(yīng)，提升其應(yīng)激性。再者還會針對患兒癱瘓肢體采用針灸、按摩、對應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練等方式，讓患兒能夠正?；顒?，擺脫嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥的威脅[12]。

嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥會對患兒腦組織造成嚴重損傷，如果未能進行及時治療，極有可能造成患兒死亡，或是導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，對患兒今后的生長發(fā)育造成阻礙。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示[13-15]，嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥主要原因是人體缺乏維生素K導(dǎo)致凝血機制出現(xiàn)障礙，而且新生兒本身發(fā)育不完全，缺乏維生素K導(dǎo)致凝血因子活性不足。尤其在母乳喂養(yǎng)當(dāng)中，維生素K含量天然不足，所以進行單純母乳喂養(yǎng)極易導(dǎo)致維生素K缺乏，造成缺乏出血癥，對患兒進行維生素K補充是臨床持續(xù)研究的問題之一。該疾病主要對患兒腦組織造成嚴重損傷，甚至可能使顱內(nèi)壓升高，造成顱內(nèi)出血以及組織水腫，主要原因如下：（1）顱內(nèi)出血會導(dǎo)致腦組織周圍區(qū)域缺氧、細胞腫脹以及間質(zhì)水腫，腦細胞與毛細血管之間的距離有所增加，導(dǎo)致間質(zhì)血液重新分布，血管滲透性有明顯增加，導(dǎo)致缺氧對毛細血管損傷程度加大，甚至出現(xiàn)酸中毒危害；（2）該疾病還可能造成患兒出現(xiàn)貧血，使紅細胞和血紅蛋白水平下降，使得患兒本身血氧運輸能力下降，加重腦細胞缺氧缺血，形成永久性腦組織創(chuàng)傷，出現(xiàn)不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如肢體癱瘓、智力障礙等。臨床上的常規(guī)治療是給予患兒維生素K1注射液，讓患兒快速補充維生素K，改善腦局部缺氧缺血狀況，使腦組織代謝水平恢復(fù)正常，使腦組織功能恢復(fù)正常，并且糾正缺氧、缺血癥狀，并治療酸中毒，進一步減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而減少神經(jīng)功能損傷；但上述方法并不能完全使患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，而且整體治療過程較長，很容易使患兒錯過腦組織發(fā)育的黃金時期。在患兒6個月時期，正是患兒大腦飛速發(fā)展時期，如果錯過這一階段，容易造成患兒心智不足，阻礙小兒發(fā)育所以我們對患兒進行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，通過多種感官刺激讓患兒保持敏感，促進患兒快速生長發(fā)育；再輔以按摩、針灸，恢復(fù)患兒癱瘓肢體運動能力，達到治療目的。本文研究表明：治療前，兩組患兒發(fā)育商差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組發(fā)育商明顯高于對照組（P＜0.05），使用神經(jīng)康復(fù)治療能使患兒腦組織得到一定發(fā)育，讓患兒智力得到正常發(fā)展，增加發(fā)育商。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對照組（25.00%）（P＜0.05），通過神經(jīng)康復(fù)治療能顯著提升患兒人肢體活動能力，促進腦組織血液循環(huán)，使患兒并發(fā)癥發(fā)生率降低。觀察組和對照組總有效率依次為97.22%和77.78%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），在神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練的幫助下，患兒神經(jīng)功能得到顯著提升，而且腦組織可以正常進行發(fā)育，進而提升整體治療效果。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對嬰兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥致腦損傷進行神經(jīng)康復(fù)能明顯提升患兒發(fā)育商，降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體治療效果較好，可在臨床上進行大范圍推廣使用。