劉會洋,華宇,李瑛,陳清光

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電針在糖耐量受損患者中的應(yīng)用效果研究

劉會洋1,華宇1,李瑛1,陳清光2

(1.上海市華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200231;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

觀察電針在糖耐量受損患者中的應(yīng)用效果。選擇糖耐量受損患者60例,隨機(jī)分為對照組、電針1組、電針2組,每組20例。對照組患者控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動;電針1組取腎俞、脾俞、肺俞、足三里、三陰交穴,針刺得氣后接bt701-1a型電針儀,輸出頻率5 Hz,留針20 min。每個療程連續(xù)治療5 d,每療程結(jié)束后休息2 d。治療12個療程,1年內(nèi)完成;電針2組取穴、針刺、電針方法同電針1組,治療24個療程,在2年內(nèi)完成。其間分別檢測0、3、6、9、12、15、18、21、24個月其空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)的變化,對電針干預(yù)治療的療效及其對糖耐量受損患者轉(zhuǎn)歸的影響進(jìn)行評價。治療后電針2組患者的各項指標(biāo)均優(yōu)于電針1組(＜0.05),兩組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。電針療法對糖耐量受損患者具有一定的療效,能夠降低患者的血糖水平,值得在臨床上使用。

電針;糖耐量受損;血糖;糖化血紅蛋白;體質(zhì)量指數(shù);總膽固醇;甘油三酯

糖耐量受損(impaired glucose tolerance, IGT)是2型糖尿病高風(fēng)險的預(yù)示因素,代表著正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)[1]。國際糖尿病協(xié)會(International Diabetes Federation, IDF)研究報道,幾乎所有2型糖尿病(T2DM)患者在發(fā)病前都經(jīng)過IGT階段。且隨著病程的逐漸延長,轉(zhuǎn)化為糖尿病(diabetes mellitus, DM)的自然年轉(zhuǎn)化率逐年升高[2]。根據(jù)2007年至2008年調(diào)查顯示,我國DM患病率已達(dá)9.7%,接近9240萬。而IGT患病率遠(yuǎn)高于DM患病率,達(dá)到15.5%,接近1.482億患者處于IGT階段[3]。DM會引發(fā)各種急、慢性并發(fā)癥[4]。對IGT患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是降低DM發(fā)病率的重要步驟之一[5]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年10月至2016年9月在上海市華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的IGT患者60例,隨機(jī)分為3組,分別是對照組、電針1組、電針2組,每組20例。3組患者性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999年WHO的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)[6](靜脈空腹血糖低于7.00 mmol/L,餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L且＜11.1 mmol/L),臨床上無明顯癥狀;②未服用任何藥物進(jìn)行降血糖治療;③簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞70歲者;②DM患者;③合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全等患者;④過敏體質(zhì)者;⑤妊娠期、哺乳期婦女;⑥近1個月合并有嚴(yán)重感染者;⑦治療不配合者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件,嚴(yán)重并發(fā)癥,不宜繼續(xù)治療者;②療程未結(jié)束,自行退出者;③治療期間,空腹血糖＞7.0 mol/L,餐后2 h血糖＞11.1 mol/L,1周內(nèi)復(fù)查仍無下降者;④其他情況。

2 治療方法

2.1 對照組

給予均衡膳食,控制飲食量，選擇無糖食品和粗雜糧和適量有氧運(yùn)動,每天晚飯后快步走30 min。

2.2 電針1組

取腎俞、脾俞、肺俞、足三里、三陰交穴,針刺得氣后接bt701-1a型電針儀,輸出頻率5 Hz,留針20 min。每個療程連續(xù)治療5 d,每療程結(jié)束后休息2 d。治療12個療程,1年內(nèi)完成。

2.3 電針2組

取穴、針刺、電針方法同電針1組。每個療程連續(xù)治療5 d,每療程結(jié)束后休息2 d。治療24個療程, 2年內(nèi)完成。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

檢測0、3、6、9、12、15、18、21、24個月的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效:治療前后血漿空腹血糖或餐后2 h血糖水平差值＞2 mmol/L。

有效:治療前后血漿空腹血糖或餐后2 h血糖水平差值在1～2 mmol/L。

無效:治療前后血漿空腹血糖或餐后2 h血糖水平差值＜1 mmol/L。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組不同時期空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較

治療前3組血漿測空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);治療后各時段電針1組和電針2組空腹血糖及餐后2 h血糖水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);治療后各時段電針1組空腹血糖及餐后2 h血糖水平與電針2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。以上說明24個療程電針干預(yù)空腹血糖和餐后2 h血糖比12個療程干預(yù)血糖控制要好,長時間電針干預(yù)可以有效降低空腹血糖和餐后2 h血糖。詳見表2。

表2 3組不同時期空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較 (±s,mmol/L)

注:與對照組比較1)＜0.01;與電針1組比較2)＜0.05

3.4.2 3組不同時期空腹胰高血糖樣肽-1和餐后2 h胰高血糖樣肽-1水平比較

治療前3組患者空腹胰高血糖樣肽-1(FGLP-1)和餐后2 h胰高血糖素樣肽-1(2 h GLP-1)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);治療后各時段電針1組和電針2組FGLP-1和2 h GLP-1水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);治療后各時段電針1組FGLP-1和2 h GLP-1水平與電針2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。以上說明24個療程電針干預(yù)FGLP-1和2 h GLP-1比12個療程電針干預(yù)效果要好,長時間電針干預(yù)可以有效升高FGLP-1和2 h GLP-1。詳見表3。

表3 3組不同時期空腹胰高血糖樣肽-1和餐后2 h胰高血糖樣肽-1水平比較 (±s,pmol/L)

注:與對照組比較1)＜0.01;與電針1組比較2)＜0.05

3.4.3 3組不同時期糖化血紅蛋白與體質(zhì)量指數(shù)比較

治療前3組患者血漿測定糖化血紅蛋白及體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);治療后各時段電針1組和電針2組糖化血紅蛋白及體質(zhì)量指數(shù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);治療后各時段電針1組糖化血紅蛋白及體質(zhì)量指數(shù)與電針2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。以上說明24個療程電針干預(yù)糖化血紅蛋白和體質(zhì)量指數(shù)比12個療程干預(yù)控制要好,長時間電針干預(yù)可以有效降低糖化血紅蛋白水平和降低體質(zhì)量指數(shù)。詳見表4。

3.4.4 3組不同時期總膽固醇和甘油三酯水平比較

平行取3組患者的血漿膽固醇及甘油三酯水平[8]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);治療后各時段電針1組和電針2組血漿膽固醇及甘油三酯水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);治療后各時段電針1組血漿膽固醇及甘油三酯水平與電針2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。以上說明24個療程電針干預(yù)血漿膽固醇及甘油三酯水平比12個療程干預(yù)血糖控制要好,長時間電針干預(yù)可以有效降低血漿膽固醇及甘油三酯水平,且沒有反彈趨勢。詳見表5。

表4 3組不同時期糖化血紅蛋白與體重指數(shù)比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.01;與電針1組比較2)＜0.05

表5 3組不同時期總膽固醇和甘油三酯水平比較 (±s,mmol/L)

注:與對照組比較1)＜0.01;與電針1組比較2)＜0.05

3.4.5 3組臨床療效比較

對照組總有效率為70.0%,電針1組為85.0%,電針2組為95.0%。3組臨床總有效率比較顯示,24個療程電針干預(yù)總有效率最高,長時間干預(yù)臨床效果優(yōu)于短時間干預(yù)和飲食運(yùn)動干預(yù)。詳見表6。

表6 3組臨床療效比較 (例)

3.4.6 3組患者經(jīng)過治療后轉(zhuǎn)歸情況

治療后對照組20例患者中,轉(zhuǎn)為正常糖耐量者6例,占30.0%,仍然為IGT者10例,占50.0%,進(jìn)展為DM患者4例,占20.0%;電針1組20例患者中,轉(zhuǎn)為正常糖耐量者9例,占45.0%,仍然為IGT者9例,占45.0%,進(jìn)展為DM患者2例,占10.0%;對照組20例患者中,轉(zhuǎn)為正常糖耐量者12例,占60.0%,仍然為IGT者7例,占35.0%,進(jìn)展為DM患者1例,占5.0%。

4 討論

糖尿病是中老年人群中的常見病,會引發(fā)各種疾病。其中大血管疾病的發(fā)病率及死亡率DM人群較非DM人群要高2～4倍[9-10]。IGT是2型DM病的前期狀態(tài),是指由正常血糖范圍到DM過渡的異常代謝狀態(tài)。據(jù)文獻(xiàn)報道[11],IGT患者是最主要的DM高危人群。但目前針對IGT,西醫(yī)尚沒有有效的藥物及治療方案。臨床應(yīng)用的IGT干預(yù)藥物主要包括a-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物(二甲雙胍)以及噻唑烷二酮衍生物等。但是針對藥物干預(yù)IGT的可行性和必要性仍有許多爭議[12]。研究證明,藥物干預(yù)能使一部分IGT轉(zhuǎn)歸為DM,但是停止藥物干預(yù)后,IGT向DM轉(zhuǎn)化率復(fù)又增加。因此,開拓新的治療IGT的方案顯得尤為重要。

雖然IGT患者可通過飲食與運(yùn)動干預(yù)來減少總熱量、糖以及脂肪的攝入,從而達(dá)到降低人體質(zhì)量指數(shù)和餐前血糖的目的,在一定程度上可以預(yù)防DM的發(fā)生,但對餐后血糖的控制效果并不顯著[13]。文獻(xiàn)報道[14],針灸治療DM具有肯定的療效。近年來,針灸在治療DM及其并發(fā)癥上取得了很大的進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎俞、脾俞是治療消渴病之要穴[14],能顯著調(diào)整、控制血糖。足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴。三陰交、足三里同取,可調(diào)理中焦脾胃以補(bǔ)益氣血生化之源。三陰交是足厥陰、足少陰、足太陰之交會。針刺三陰交可鼓舞肝、脾、腎之經(jīng)氣,調(diào)節(jié)陰陽平衡。早在《靈樞·九針十二原》中寫到針刺可以促使氣血流暢。文獻(xiàn)也報道,針刺具有改善微循環(huán)和血液流態(tài)的作用[15]。大量研究證實[16],針刺也可直接促進(jìn)b胰島細(xì)胞的恢復(fù),調(diào)整胰島神經(jīng)功能[17],促進(jìn)胰島素對糖原的合成代謝[18]、氧化酵解以及被組織利用的能力。

本文選用電針療法對IGT患者進(jìn)行治療,對其空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等變化進(jìn)行觀察。經(jīng)過治療后,3組患者中,電針2組患者的各項指標(biāo)均優(yōu)于電針1組,兩組與對照組比較,具有顯著性差異。綜上所述,電針在IGT患者的治療中效果顯著,能夠降低受試對象的血糖水平,值得臨床使用。

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Study of the Effect of Using Electroacupuncture for Patients with Impaired Glucose Tolerance

-1,1,1,-2.

1.,200231,; 2.,,201203,

To observe the effect of using electroacupuncture (EA) for patients with impaired glucose tolerance (IGT).Sixty IGT patients were randomized into a control group, EA group 1 and EA group 2, with 20 cases in each group. The control group received diet control with proper exercise; in EA group 1, Shenshu (BL23), Pishu (BL20), Feishu (BL13), Zusanli (ST36) and Sanyinjiao (SP6) were selected and connected to EA apparatus after qi arrival, with frequency at 5 Hz, and the needles were retained for 20 min. Consecutive 5-day treatments were taken as a course at a 2-day interval. Twelve courses were conducted in total over one year. In EA group 2, same EA treatment was adopted but a total of 24 courses were conducted over two years. At treatment month 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 and 24, fasting blood glucose, 2h-postprandial plasma glucose (P2hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), and body mass index (BMI) were tested. The therapeutic efficacy of EA and its effect on the development of IGT were evaluated.The index results in EA group 2 were superior to those in EA group 1 (＜0.05), and there were significant differences between the two EA groups and the control group (＜0.01).EA can produce certain efficacy in treating IGT patients. It can lower the blood glucose level and thus is worth application in clinic.

Electroacupuncture; Glucose intolerance; Blood glucose; Glycosylated hemoglobin; Body mass index; Total cholesterol; Triglyceride

1005-0957(2019)04-0359-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0359

2018-08-30

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目(81503552)

劉會洋(1983—),男,主治醫(yī)師,碩士

華宇(1983—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:huayu_1983@126.com