王薇,顏純釧,劉鋒,王大利

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熱敏灸聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎療效及對血清CA125、IL-8和TGF-b1的影響

王薇1,顏純釧2,劉鋒1,王大利1

(1.河南推拿職業(yè)學(xué)院,洛陽 471023;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南昌 330004)

觀察熱敏灸任督脈聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床療效及對血清CA125、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和轉(zhuǎn)化生長因子-b1(TGF-b1)的影響。將208例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為兩組,對照組104例應(yīng)用血府逐瘀膠囊治療,觀察組104例應(yīng)用熱敏灸任督脈聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療,兩組均連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。比較兩組治療后臨床療效,統(tǒng)計(jì)兩組治療前后中醫(yī)癥候積分,檢測兩組治療前后血液流變學(xué)及血清CA125、IL-8和TGF-b1水平。觀察組總有效率為89.4%,顯著高于對照組的73.1%(＜0.05);兩組治療后中醫(yī)癥候積分、低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積以及血清CA125、IL-8水平均顯著低于治療前(＜0.05),且觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對照組(＜0.05);兩組治療后血清TGF-b1水平均顯著高于治療前(＜0.05),且觀察組血清TGF-b1水平顯著高于對照組(＜0.05)。熱敏灸任督脈聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎,療效較佳,同時(shí)能明顯降低血清CA125、IL-8水平,增加血清TGF-b1水平。

艾條灸;熱敏灸;血府逐瘀膠囊;盆腔炎;CA125;白細(xì)胞介素-8;轉(zhuǎn)化生長因子-b1

慢性盆腔炎是臨床婦科常見疾病,好發(fā)于有月經(jīng)、性活躍期婦女,且易反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,甚至引發(fā)慢性盆腔痛、輸卵管異位妊娠、不孕癥等盆腔炎性疾病后遺癥,給患者造成嚴(yán)重的身心痛苦[1]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗生素治療慢性盆腔炎,但由于發(fā)病部位的隱秘性以及病理改變的特殊性,其治療效果不甚理想,且易引起二重感染[2]。相關(guān)報(bào)道證實(shí),中醫(yī)療法治療慢性盆腔炎能發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢,針灸、中藥、推拿、灌腸等多種方式,操作簡單,安全有效;本病氣滯血瘀型最為常見,施以行氣止痛、活血化瘀之治法,能標(biāo)本兼治,整體調(diào)節(jié),療效顯著[3]。本研究觀察了熱敏灸任督脈聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎臨床療效及對血清CA125、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和轉(zhuǎn)化生長因子-b1(TGF-b1)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2015年9月至2017年9月診治的208例氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者為研究對象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,每組104例。對照組平均年齡(37±6)歲;平均病程(20±4)個(gè)月;病情輕度28例,中度45例,重度31例。觀察組平均年齡(37±6)歲;平均病程(20±4)個(gè)月;病情輕度31例,中度39例,重度34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中有關(guān)氣滯血瘀型慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

氣滯血瘀型主癥為腰骶脹痛,下腹刺痛或脹痛、痛處固定,經(jīng)行時(shí)腹痛加重;次癥為乳房脹痛或胸脅脹痛,經(jīng)期延長或月經(jīng)量多,伴有血塊,經(jīng)色暗紅,白帶增多、色黃或白;脈弦或弦澀,舌質(zhì)暗紅,或伴有瘀點(diǎn)、瘀斑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡20～50歲,未絕經(jīng)者;③未服用過禁忌藥物或停用禁忌藥物1個(gè)月以上者;④自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)疾病者;②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯可婕八幬镞^敏者;③合并原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤癥、卵巢囊腫、盆腔炎急性期、結(jié)核性盆腔炎、盆腔腫瘤等其他婦科疾病者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤正在參與其他臨床試驗(yàn)或依從性較差者;⑥合并精神、神經(jīng)疾病致使不能合作治療者;⑦合并嚴(yán)重肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服血府逐瘀膠囊(國藥準(zhǔn)字Z12020223,天津宏仁堂藥業(yè)有限公司),每次6粒,每日2次,自月經(jīng)干凈3 d開始服用,服至月經(jīng)來潮第1天,經(jīng)期停藥,連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組

熱敏灸選取任督脈關(guān)元、氣海、命門和腰陽關(guān)穴,患者取側(cè)臥位,暴露穴位皮膚,諸穴依次應(yīng)用回旋、雀啄、來回及溫和灸。首先利用回旋灸來使機(jī)體局部氣血開通,時(shí)間為2 min;然后給予雀啄灸以使經(jīng)氣貫通,時(shí)間為1 min;再使用循經(jīng)來回灸以使經(jīng)氣疏通激發(fā);最后采用溫和灸來發(fā)動(dòng)感傳。若出現(xiàn)以下灸感反應(yīng)1種或1種以上即預(yù)示著此穴位已實(shí)現(xiàn)熱敏化,包括傳熱、擴(kuò)熱、透熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)端熱及施灸局部或遠(yuǎn)離施灸局部形成脹、酸、麻、痛等非熱感。每次熱敏灸治療需灸至上述灸感消失,每次治療時(shí)間20 min,經(jīng)期停止治療,連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥候積分

記錄兩組治療前后中醫(yī)癥候積分,主癥、次癥按嚴(yán)重程度積分,無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。

3.1.2 血液流變學(xué)

應(yīng)用旋轉(zhuǎn)式全血黏度計(jì)和血漿黏度計(jì)檢測兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo),包括低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積。

3.1.3 血清CA125、IL-8和TGF-b1水平

采集兩組治療前后肘部靜脈血10 mL,靜置后低溫離心分離,提取血清樣本,﹣20℃冰箱中保存待檢,應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清CA125水平,應(yīng)用免疫組織化學(xué)法檢測血清IL-8和TGF-b1水平。

為使教育生活有意義，班主任必須提升自我意識(shí)，將典型、常見的教育現(xiàn)象懸置起來，用自己的專業(yè)意識(shí)來判斷。關(guān)鍵人物、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵書籍，這些都是可能促成班主任專業(yè)覺醒的外生力量，通過班主任自身的內(nèi)化轉(zhuǎn)化為專業(yè)意識(shí)的自覺，成為班主任專業(yè)發(fā)展的真正動(dòng)力。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈:婦科檢查正常,臨床癥狀與體征基本消失。

顯效:婦科檢查明顯改善,癥狀與體征顯著緩解。

有效:婦科檢查有所好轉(zhuǎn),癥狀與體征部分緩解。

無效:婦科檢查、癥狀與體征均無明顯改變,甚至惡化。

總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組內(nèi)或組間比較行檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率為89.4%,顯著高于對照組的73.1%(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥候積分均低于治療前(＜0.05),且觀察組低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前低切及高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后低切及高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積均低于治療前(＜0.05),且觀察組低切及高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積均低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

3.4.4 兩組治療前后血清CA125、IL-8和TGF-b1水平比較

兩組治療前血清CA125、IL-8和TGF-b1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清CA125、IL-8水平均低于治療前(＜0.05),血清TGF-b1水平均高于治療前(＜0.05),且觀察組血清CA125、IL-8水平均低于對照組(＜0.05),血清TGF-b1水平高于對照組(＜0.05)。詳見表4。

4 討論

慢性盆腔炎是由于混合感染細(xì)菌所致女性生殖道感染疾病,包括輸卵管積水、慢性輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管卵巢炎等多種類型,其主要病理改變是盆腔的局部組織增生以及瘢痕發(fā)生增生粘連,甚至出現(xiàn)纖維化的炎性包塊[7]。研究發(fā)現(xiàn),慢性盆腔炎因病變局部有微血栓形成,使得患者血液常處于濃、黏、凝、聚狀態(tài),特別是血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯增高,故可通過監(jiān)測血液流變學(xué)變化情況來評估慢性盆腔炎的臨床治療效果[8]。CA125是來自于體腔上皮細(xì)胞的腫瘤標(biāo)志物,能存在于宮頸上皮、子宮內(nèi)膜、腹膜和輸卵管,有報(bào)道證實(shí),盆腔炎癥性疾病能造成卵巢過度刺激,進(jìn)一步增加血清CA125含量[9]。IL-8作為機(jī)體免疫應(yīng)答釋放的重要炎癥因子,其水平過高會(huì)對盆腔及其器官正常解剖結(jié)構(gòu)和功能造成影響,從而導(dǎo)致女性生殖功能紊亂,甚至引起不孕[10]。TGF-b1屬于轉(zhuǎn)化生長因子,其主要作用是促進(jìn)過度發(fā)生的免疫反應(yīng)下調(diào),阻礙機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)展,同時(shí)還可以抑制B細(xì)胞與T細(xì)胞調(diào)亡,降低多種炎癥因子表達(dá)水平[11]。因此,CA125、IL-8和TGF-b1在慢性盆腔炎發(fā)生發(fā)展過程中均具有重要作用。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表4 兩組治療前后血清CA125、IL-8和TGF-b1水平比較 (±s)

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)學(xué)“不孕癥”“帶下病”“癥瘕”等范疇,《諸病源候論·疝瘕候》:“疝瘕之病,婦人病之或因產(chǎn)后臟虛受寒,或因經(jīng)水往來,取冷過度,非獨(dú)關(guān)飲食不節(jié),多挾有血?dú)馑梢病藶閶D人胞中絕傷,有惡血久結(jié)成瘕?！睆?qiáng)調(diào)本病多因臟腑受寒、取冷過度等因素,久則惡血積聚,引發(fā)瘕病[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女子素體虛弱,易感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪,又因每月經(jīng)血來潮或產(chǎn)后失血,或急性盆腔炎治療不當(dāng),日久遷延,病邪客于胞宮、沖任,導(dǎo)致氣機(jī)受阻、氣血失和,出現(xiàn)氣滯血瘀,造成血瘀胞宮,不通則痛[13]。本病發(fā)生關(guān)鍵病機(jī)在于氣滯血瘀,故在臨床治療中應(yīng)以行氣止痛、活血化瘀為基本治療原則[14]。血府逐瘀膠囊能起到活血祛瘀、行氣止痛的功效,能改善患者血瘀狀態(tài),降低血液黏滯度,調(diào)節(jié)局部微循環(huán),有效治療慢性盆腔炎[15]。

本研究在血府逐瘀膠囊治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸任督脈,以增強(qiáng)療效,其中關(guān)元屬足三陰、任脈與沖脈交會(huì)之穴,善于行氣血、暖胞宮、補(bǔ)益先天之本;氣海功在補(bǔ)元?dú)?、利下焦、行氣散?命門可強(qiáng)健腰膝、培元固本,腰陽關(guān)能舒筋活絡(luò)、祛寒除濕[16]。熱敏灸是近年來發(fā)展起來的新型艾灸法,有利于機(jī)體經(jīng)氣運(yùn)行,促使患者經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象被激發(fā),氣至病所,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用[17]。研究證實(shí),關(guān)元穴不僅能明顯調(diào)節(jié)中樞的下丘腦-垂體-卵巢軸、改善生殖內(nèi)分泌紊亂,還可有效保護(hù)子宮,顯著延緩子宮衰老,同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高局部鎮(zhèn)痛作用[18]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后總有效率為89.4%,高于對照組的73.1%;觀察組中醫(yī)癥候積分顯著低于對照組;觀察組低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積均低于對照組;觀察組血清CA125、IL-8水平均低于對照組,血清TGF-b1水平高于對照組。提示對于氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者給予熱敏灸聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療,能顯著提高臨床治療總有效率,減小中醫(yī)癥候積分,降低低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積以及血清CA125、IL-8水平,增加血清TGF-b1水平。

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Therapeutic Efficacy of Heat-sensitive Moxibustion plusCapsules for Chronic Pelvic Inflammatory Diseases and Its Effect on Serum CA125, IL-8 and TGF-β1

1,-2,1,-1.

1.,471023,; 2.,330004,

To observe the clinical efficacy of applying heat-sensitive moxibustion to the Conception and Governor Vessels pluscapsules in treating chronic pelvic inflammatory diseases (CPID) due to qi and blood stagnation, and its effect on serum CA125, interleukin (IL)-8 and transforming growth factor (TGF)-b1.A total of 208 patients with CPID due to qi and blood stagnation were randomized into two groups. The control group (104 cases) was givencapsules, while the observation group was intervened by heat-sensitive moxibustion to the Conception and Governor Vessels pluscapsules. The two groups both received treatment for two menstrual cycles. The clinical efficacies were compared. The changes in traditional Chinese medicine (TCM) symptom and sign score, hemorheology and levels of serum CA125, IL-8 and TGF-b1 were observed.The total effective rate was 89.4% in the observation group, significantly higher than 73.1% in the control group (＜0.05); after the treatment, the TCM symptom and sign score, low-shear whole blood viscosity, high-shear whole blood viscosity, plasma viscosity, fibrinogen, hematocrit, and the levels of serum CA125 and IL-8 declined significantly in both groups (＜0.05), and the above indexes were markedly lower in the observation group than those in the control group (＜0.05); the level of serum TGF-b1 increased significantly after the intervention in both groups (＜0.05), and the serum TGF-b1 level in the observation group was markedly higher than that in the control group (＜0.05).Heat-sensitive moxibustion to the Conception and Governor Vessels pluscapsules can produce satisfactory result in treating CPID due to qi and blood stagnation. It can significantly down-regulate the levels of serum CA125 and IL-8 and enhance the level of serum TGF-b1.

Moxa stick moxibustion; Heat-sensitive moxibustion;capsules; Pelvic Inflammatory Diseases; CA125; Interleukin 8; Transforming growth factorb1

1005-0957(2019)04-0389-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0389

2018-07-20

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題(2017A048)

王薇(1980—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:weiwang0918@163.com