張仟,施茵

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電針配合穴位埋線治療痰濁阻遏型高脂血癥臨床觀察

張仟1,2,施茵3

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200070;3.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

觀察電針配合穴位埋線治療痰濁阻遏型高脂血癥患者的臨床療效。將214例符合痰濁阻遏型高脂血癥的患者隨機(jī)分為觀察組108例和對(duì)照組106例。觀察組采用電針配合穴位埋線治療,取足三里、豐隆、帶脈、天樞、水分、中脘、上脘、梁丘穴,電針治療30 min后再配合穴位埋線,每周治療1次,連續(xù)治療10周;對(duì)照組服用血脂康膠囊,每日2次,每次2粒,連服10周。10周后觀察并比較兩組臨床療效以及治療后及3個(gè)月隨訪的血清總膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4項(xiàng)血脂水平和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腹圍變化情況。觀察組總有效率為75.0%,對(duì)照組總有效率為76.4%,兩組改善血脂的總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。觀察組治療后及隨訪時(shí)較治療前在降低TG、LDL-C、BMI和腹圍方面效果顯著(＜0.01),TC也有所降低(＜0.05);對(duì)照組在降低TC方面效果顯著(＜0.01),TG、LDL-C也有所降低(＜0.05)。觀察組治療后及隨訪時(shí)降低TG、LDL-C、BMI和腹圍均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05,＜0.01),而對(duì)照組僅在降低TC優(yōu)于觀察組(＜0.05)。電針配合穴位埋線治療痰濁阻遏型高脂血癥在降低TG、LDL-C、BMI和腹圍方面均較血脂康藥物治療更具優(yōu)勢(shì)。

電針;埋線;高脂血癥;痰濁阻遏型;血清總膽固醇;血清總甘油三酯;血高密度脂蛋白膽固醇;血低密度脂蛋白膽固醇;體質(zhì)量指數(shù);腹圍

高脂血癥是由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常,是引起動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的重要因素[1-3]。臨床上高脂血癥主要包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥4種類型[4-5]。根據(jù)2010年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告,我國(guó)血脂異常人數(shù)多達(dá)1.8億。高脂血癥初期無(wú)特殊臨床癥狀,一般以心腦及外周血管動(dòng)脈硬化性疾病為結(jié)局,被稱為“沉默的殺手”。糾正脂質(zhì)代謝紊亂,對(duì)改善冠心病、高血壓及相關(guān)疾病的癥狀,降低腦血管意外的發(fā)生具有十分重要的意義[6-8]。針灸治療高脂血癥具有良好療效[9-11],本研究采用電針配合穴位埋線治療高脂血癥,并與口服血脂康進(jìn)行療效對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自于2016年1月至2018年12月上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門診及中醫(yī)家庭醫(yī)生慢病管理對(duì)象。將214例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成觀察組108例和對(duì)照組106例。在整個(gè)研究過程中共脫落病例24例,其中觀察組脫落13例,對(duì)照組脫落11例。8例為其他急性病發(fā)作住院治療,9例為中途退出,2例為PGLA線過敏,5例為居住地改變而失訪。觀察組中男52例,女56例;年齡最小38歲,最大65歲,平均年齡(45±4)歲;病程最短3年,最長(zhǎng)10年,平均病程(6.6±3.1)年。對(duì)照組中男49例,女57例;年齡最小36歲,最大65歲,平均年齡(45±4)歲;病程最短3.5年,最長(zhǎng)12年,平均病程(6.7±3.3)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年5月《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[12],達(dá)到下述4條中的1條或1條以上,臨床確診為高脂血癥。①血清總膽固醇(TC)＞5.72 mmol/L;②甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L;③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L;④低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.37 mmol/L。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]高脂血癥辨證標(biāo)準(zhǔn),辨證為痰濁阻遏證型患者。主癥為血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低;兼癥為頭重如裹、肢麻沉重、胸悶氣短、乏力、口黏、舌紅苔膩、脈弦滑。主癥符合4條中的1條,且兼癥符合4條或4條以上,即符合中醫(yī)診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合高脂血癥的患者;②中醫(yī)辨證屬于痰濁阻遏證型;③近12周內(nèi)未曾進(jìn)行減肥和降脂相關(guān)治療;④年齡18～65歲,性別不限;⑤自愿加入本試驗(yàn),簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由藥物引起的高脂血癥(b-受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇及某些避孕藥等)患者;②患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后,以及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者及嚴(yán)重精神疾患患者;③同時(shí)應(yīng)用肝素、甲狀腺素治療或其他影響血脂代謝藥物影響結(jié)果判定的患者;④中醫(yī)辨證不符合痰濁阻遏型;⑤年齡不在18～65歲;⑥不愿加入本試驗(yàn),中途主動(dòng)退出或失訪者;⑦試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針

取雙側(cè)帶脈、天樞、水分、中脘、上脘、足三里、豐隆、梁丘穴?；颊呷⊙雠P位,局部皮膚常規(guī)消毒,選用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))速刺進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉法得氣,再將帶脈、足三里、豐隆穴分別接入電針儀(SDZ-ⅡB型),選連續(xù)波,頻率6 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,其余穴位每隔10 min行針1次,留針30 min。

2.1.2 穴位埋線

取帶脈、足三里、天樞、豐隆、中脘、上脘、水分穴?；颊呷⊙雠P位,局部皮膚嚴(yán)格無(wú)菌消毒,選用PGLA 3/0線(上海天清生物材料有限公司)埋入上述穴位,埋線處用止血貼封穴,防止感染,囑患者24 h內(nèi)埋線處避免碰水。

每周治療1次,10次為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效,并對(duì)患者做3個(gè)月的隨訪。女性月經(jīng)期間暫停穴位埋線。

2.2 對(duì)照組

口服血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn),批號(hào)20171158),每次2粒,每日2次,連服10周為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效,并對(duì)患者做3個(gè)月的隨訪。

2.3 飲食及運(yùn)動(dòng)處方

兩組患者在治療期間無(wú)需刻意節(jié)食,但宜飲食清淡、合理和規(guī)律,建議低鹽、低脂、低熱量飲食,禁食碳酸飲料及膨化食品;另外,可根據(jù)個(gè)人情況配合適當(dāng)體育鍛煉,建議每周3次30 min中等強(qiáng)度鍛煉或者1 h低等強(qiáng)度鍛煉。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[14]

顯效:治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)者,TC下降＞20%,TG下降＞40%,HDL-C上升＞0.26 mmol/L, TC-HDL-C/HDL-C下降＞20%。

有效:治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)者,TC下降＞10%～20%,TG下降＞20%～40%,HDL-C上升＞0.18～0.26 mmol/L,TC-HDL-C/HDL-C下降達(dá)10%～20%。

無(wú)效:治療后血脂檢測(cè)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用成組檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

從表1可見,觀察組總有效率為75.0%,對(duì)照組為76.4%,兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示電針配合穴位埋線與血脂康藥物治療療效相當(dāng)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.3.2 兩組治療前后血脂水平比較

從表2可見,兩組分別與自身治療前比較,TC、TG、LDL水平均有所下降(＜0.05),其中觀察組降低TG、LDL-C水平效果顯著(＜0.01),對(duì)照組降低TC水平效果顯著(＜0.01)。兩組隨訪時(shí)與治療前比較也均有所下降(＜0.05)。兩組治療后比較,觀察組降低TG、LDL-C水平較對(duì)照組效果顯著(＜0.05),對(duì)照組降低TC水平較觀察組效果顯著(＜0.05)。兩組治療前后HDL-C有所變化,但均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05),說(shuō)明兩組調(diào)整HDL-C的作用無(wú)明顯差異。

3.3.3 兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較

從表3可見,兩組患者治療前BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);觀察組治療后BMI較治療前有顯著性降低(＜0.01),對(duì)照組治療前后BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。觀察組隨訪時(shí)BMI較治療前仍有顯著性降低(＜0.01),而對(duì)照組BMI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。結(jié)果表明電針配合穴位埋線治療能顯著降低痰濁阻遏型高脂血癥患者的BMI,且療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪,患者BMI沒有升高;而對(duì)照組治療前、治療后以及3個(gè)月隨訪,患者BMI基本維持原有的水平;兩組間治療后以及3個(gè)月隨訪均有差異(＜0.05),提示電針配合穴位埋線治療對(duì)降低痰濁阻遏型高脂血癥患者的BMI療效優(yōu)于血脂康藥物治療。

表2 兩組治療前后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

表3 兩組治療前后BMI比較 (±s,kg/m2)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.4 兩組治療前后腹圍比較

從表4可見,兩組患者治療前腹圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);觀察組治療后腹圍較治療前有顯著性降低(＜0.01),而對(duì)照組治療前后腹圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。觀察組隨訪腹圍較治療前仍有顯著性降低(＜0.01),而對(duì)照組腹圍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。結(jié)果表明電針配合穴位埋線治療能顯著降低痰濁阻遏型高脂血癥患者的腹圍,且療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪,患者腹圍沒有增加;而對(duì)照組治療前、治療后以及3個(gè)月隨訪,患者腹圍基本維持原有的水平;兩組間治療后以及隨訪時(shí)均有顯著性差異(＜0.01),提示電針配合穴位埋線治療對(duì)減少痰濁阻遏型高脂血癥患者的腹圍療效明顯優(yōu)于血脂康藥物治療。

表4 兩組治療前后腹圍比較 (±s,cm)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥病因主要是先天稟賦即遺傳體質(zhì),并在過食肥甘厚味、靜息少動(dòng)、勞作不足、情志因素等作用下出現(xiàn)陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失調(diào)[15-16],從而導(dǎo)致氣虛、痰濕等病理特點(diǎn)[17-18]。血脂為人體水谷所化生的精微物質(zhì),若臟腑功能失調(diào),水液停滯,凝聚成痰,精化為濁。痰濁對(duì)于人體來(lái)說(shuō)既是一種病理產(chǎn)物,又是一種致病因素,故有“百病皆因痰作祟”之說(shuō),其臨床主要表現(xiàn)為頭重如裹、肢麻沉重、胸悶氣短、乏力、口黏、舌質(zhì)紅、苔膩、脈弦滑等癥,由此可見,痰濁阻遏證是高脂血癥的一個(gè)常見證型[19]。

現(xiàn)代研究表明,人體血液中70%的膽固醇由低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白攜帶,體循環(huán)中約75%LDL由肝臟清除,其中90%是由低密度脂蛋白受體途徑清除的。提高低密度脂蛋白受體的表達(dá),促進(jìn)肝臟清除LDL,能夠有效防治心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。因此,促進(jìn)低密度脂蛋白受體表達(dá)是高脂血癥研究的重點(diǎn)和突破口。電針對(duì)高脂血癥具有多靶點(diǎn)、多途徑的作用機(jī)制[20]。穴位埋線療法是通過植入可吸收線體在穴位內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò),平衡陰陽(yáng),調(diào)和臟腑氣血功能,達(dá)到治療疾病的目的[21-22]。其特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)、刺激量大,能減少患者往返治療的次數(shù),現(xiàn)代研究顯示穴位埋線可以抑制食欲、改善血脂代謝,通過線體在穴位中溶解產(chǎn)生刺激,來(lái)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、氣血、臟腑平衡,從而達(dá)到調(diào)脂降脂作用[23-24]?？v觀針灸治療高脂血癥的臨床報(bào)道,多以選取脾胃經(jīng)的穴位為主穴[25-26],取其“脾為生痰之源”之原理,其中選用足三里穴的頻次最高,其次是豐隆穴,取脾胃經(jīng)穴一方面說(shuō)明這些穴位降血脂療效確切,值得臨床使用,另一方面也在臨床實(shí)踐中反證了中醫(yī)學(xué)理論關(guān)于高脂血癥的認(rèn)識(shí),高脂血癥的形成,雖與人體諸臟腑功能失調(diào)有關(guān),但其主要源于脾胃之受納、運(yùn)化功能的失常。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,為常用穴之一,具有補(bǔ)脾益氣、和胃調(diào)中之功。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴,是化痰要穴,主治一切痰病,具有和胃氣、化痰濕之功。故筆者選取足三里、豐隆為主穴,配合帶脈、天樞、水分、中脘、上脘,共奏健脾和胃、通調(diào)水道、降濁化痰之效。

本研究通過比較電針配合穴位埋線與血脂康治療痰濁阻遏型高脂血癥患者的血脂、BMI及腹圍方面療效,結(jié)果表明,觀察組(電針配合穴位埋線)與對(duì)照組(血脂康)在降血脂療效方面總有效率無(wú)明顯差異,雖然對(duì)照組在降低TC方面優(yōu)于觀察組,但觀察組在降低TG、LDL、腹圍及BMI方面均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì),而且對(duì)照組在TG、LDL、BMI及腹圍方面治療前后以及治療后3個(gè)月的隨訪均無(wú)明顯差異。

本研究結(jié)果初步顯示,觀察組通過電針的短時(shí)強(qiáng)刺激效應(yīng)配合穴位埋線的長(zhǎng)時(shí)弱刺激效應(yīng),能最大限度地發(fā)揮各自降血脂的作用,且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。在這兩種療法中電針彌補(bǔ)了穴位埋線短時(shí)效應(yīng)的不足,而穴位埋線彌補(bǔ)了電針缺乏長(zhǎng)時(shí)效應(yīng)的不足,因此在治療高脂血癥中通過兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短、協(xié)同作用,從而發(fā)揮在調(diào)脂降脂中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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Clinical Observation of Electroacupuncture plus Acupoint Thread Embedding for Hyperlipidemia Due to Phlegm and Turbid Stagnation

1,2,3.

1.,201203,; 2.’,200070,; 3.,200030,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture (EA) plus acupoint thread embedding in treating hyperlipidemia due to phlegm and turbid stagnation.A total of 214 patients with hyperlipidemia due to phlegm and turbid stagnation were randomized into an observation group of 108 cases and a control group of 106 cases. The observation group was intervened by EA plus acupoint thread embedding, by selecting Zusanli (ST36), Fenglong (ST40), Daimai (GB26), Tianshu (ST25), Shuifen (CV9), Zhongwan (CV12), Shangwan (CV13) and Liangqiu (ST34). The EA treatment lasted for 30 min, followed by acupoint thread embedding. The treatment was given once every week, for consecutive 10 weeks. The control group was prescribed withcapsules, twice a day, with two capsules each time, for consecutive 10 weeks. The clinical efficacies of the two groups were observed and compared after the 10-week treatment. Changes in the serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), body mass index (BMI) and abdominal circumference (AC) were also observed and compared after the treatment and at 3-month follow-up.The total effective rate was 75.0% in the observation group versus 76.4% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant in the improvement of blood lipids (＞0.05). The observation group showed significant efficacy in down-regulating TG, LDL-C, BMI and AC at post-treatment and follow-up (＜0.01), and the level of TC was also reduced (＜0.05); the control group showed significant efficacy in down-regulating TC (＜0.01), and the levels of TG and LDL-C also declined (＜0.05). After the treatment and at the follow-up, the observation group was superior to the control group in down-regulating TG, LDL-C, BMI and AC (＜0.05,＜0.01), while the control group was better than the observation group only in reducing TC (＜0.05).Compared with, EA plus acupoint thread embedding shows advantage in down-regulating TG, LDL, BMI and AC in the treatment of hyperlipidemia due to phlegm and turbid stagnation, and thus is worth promotion in clinic.

Electroacupuncture; Thread embedding; Hyperlipidemias; Syndrome of phlegm and turbid stagnation; Serum total cholesterol; Serum triglyceride; High-density lipoprotein cholesterol (HDL-C); Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C); Body mass index; Abdominal circumference

1005-0957(2019)04-0384-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0384

2018-08-20

上海市靜安區(qū)中醫(yī)特色專病建設(shè)項(xiàng)目(JA2016-B006)

張仟(1983—),女,主治醫(yī)師,Email:sunnyshine83@163.com

施茵(1968—),女,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,Email:flysy0636@163.com