杜非洲，牛瑞珂，朱凱軍

鄭州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(河南鄭州 450000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊甙l(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，具有較高的致殘性；發(fā)病后患者多可見(jiàn)感覺(jué)異常、麻木、疼痛等癥狀，且可引發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)障礙，對(duì)患者健康及正常生活的影響極大[1-2]。因此，對(duì)于該病患者，在行降糖治療的同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)血管微循環(huán)改善及神經(jīng)保護(hù)的重視。為盡可能地改善患者病情，本研究中以燈盞細(xì)辛注射液對(duì)收治的患者進(jìn)行治療，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例，就診時(shí)間均為2017年1月到2018年1月；患者均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照治療方式的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組45例，其中男25例，女20例，年齡(56.9±4.3)歲；觀察組45例，其中男29例，女16例，年齡(57.4±4.6)歲；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療，包括降糖藥或胰島素降糖治療、合理飲食等，控制血糖在正常范圍內(nèi)。對(duì)照組患者予注射用復(fù)方三維B(Ⅱ)(吉林津升制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22025279)治療，即將20 mL注射用復(fù)方三維B(Ⅱ)用10 mL滅菌注射用水進(jìn)行溶解，溶解后加入5%250 mL葡萄糖注射液中，予以患者靜脈輸注治療，1次/d，連續(xù)治療3周。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用燈盞細(xì)辛注射液治療，即將燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021569)30 mL與500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行混合，然后給予患者靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組療效 顯效：經(jīng)治療患者癥狀均消失，四肢感覺(jué)障礙均消失，運(yùn)動(dòng)好轉(zhuǎn)，血糖水平低于7.0 mmol/L；有效：經(jīng)治療患者癥狀、四肢感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)情況均有所好轉(zhuǎn)，血糖水平<7.0 mmol/L；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3.2 對(duì)比兩組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況 包括正中神經(jīng)及腓神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)等，分別在治療前后于同一室溫下采用 NDI-200F 肌電圖儀進(jìn)行治療。

1.3.3 比較兩組治療前后生化指標(biāo)變化情況 包括血清超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)。

1.3.4 比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況 包括全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組總有效率顯著升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 治療前比較，兩組患者正中神經(jīng)、腓神經(jīng)SNCN、MNCV差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者正中神經(jīng)及腓神經(jīng)SNCV、MNCV均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

項(xiàng)目正中神經(jīng)腓神經(jīng)治療前治療后治療前治療后MNCV(m/s)觀察組38.2±2.255.8±3.936.6±1.948.6±3.5對(duì)照組38.0±2.349.4±4.136.8±2.239.9±3.0t值0.4227.5877.58712.66P值0.3370.0000.0000.000SNCV(m/s)觀察組37.6±2.048.3±3.028.6±2.039.3±2.5對(duì)照組37.5±2.240.9±3.328.5±2.134.8±3.0t值0.22611.1310.2317.730P值0.4110.0000.4090.000

2.3 兩組患者生化指標(biāo)比較 治療前比較，兩組血清SOD、NO差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組觀察組血清SOD、NO等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

項(xiàng)目例數(shù)SOD(U/mL)NO(umol/L)治療前治療后治療前治療后觀察組45106.3±2.9133.9±4.534.8±1.840.9±4.1對(duì)照組45105.9±2.8116.9±4.934.5±2.038.2±4.3t值0.66617.1420.7483.048P值0.2540.0000.2280.002

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較 治療前比較，兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

項(xiàng)目全血黏度(mpa/s)紅細(xì)胞壓積(%)纖維蛋白原(g/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4.4±0.74.0±0.646.9±3.240.6±3.33.5±0.52.1±0.4對(duì)照組4.4±0.54.2±0.446.7±3.544.2±3.93.4±0.62.8±0.6t值0.0001.8610.2834.7270.8596.512P值0.5000.0330.3890.0000.1960.000

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊甙l(fā)生率較高的一種并發(fā)癥。目前，臨床上尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為高血糖所致的代謝障礙及微血管病變?yōu)閷?dǎo)致該病發(fā)生的重要因素[5]。同時(shí)神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少、細(xì)胞因子表達(dá)異常、氧自由基損傷等均可能會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生。隨著病情的發(fā)展，極易引發(fā)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)障礙，甚至可致殘或致死，嚴(yán)重威脅患者健康及安全[6]。因此，臨床上必須予以充分重視。臨床上治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方式較多，控制血糖、對(duì)癥治療、對(duì)因治療、控制飲食等均為治療該病的常用方式，但常規(guī)給予患者神經(jīng)修復(fù)治療等尚難以達(dá)到理想效果，且缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。故而，對(duì)于該類患者在給予其降糖治療的同時(shí)還需做好對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)、擴(kuò)血管及改善微循環(huán)等的重視。

為盡可能地提高糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的治療效果，本研究在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用燈盞細(xì)辛注射液治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；提示燈盞細(xì)辛注射液在提高該病患者治療效果方面更為理想。分析其原因，可能與下述幾點(diǎn)有關(guān)：(1)燈盞細(xì)辛屬于菊科植物短葶飛蓬植物的一種，具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。燈盞細(xì)辛注射液是從該植物中提取的滅菌制劑，可發(fā)揮抗凝、抗血栓等功效，且具有降低外周阻力、促進(jìn)微細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張等效果，逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。(2)該藥物還可在一定程度上對(duì)血小板聚集情況進(jìn)行抑制，從而可達(dá)到促使血液粘稠度降低、改善血液動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)的效果，對(duì)促使外周神經(jīng)血液供應(yīng)增加有重要意義。本次研究結(jié)果顯示治療后，觀察組患者全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；也證實(shí)了上述理論[7]。(3)該藥物還可發(fā)揮抗血栓功效，能夠發(fā)揮較好的溶栓功效。同時(shí)該藥物還可在一定程度上促進(jìn)NO釋放，而NO則屬于舒血管活性物質(zhì)的一種，對(duì)促進(jìn)擴(kuò)張血管擴(kuò)張、改善神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)狀況有重要幫助；且該藥物還可促進(jìn)自由基清除，增加抗氧化物質(zhì)SOD釋放的功效，有利于對(duì)抗氧化損傷；本次研究結(jié)果顯示治療后觀察組SOD、NO等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此外，本次研究結(jié)果顯示治療后，觀察組患者正中神經(jīng)及腓神經(jīng)SNCV、MNCV均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；提示燈盞細(xì)辛注射液在改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面也可發(fā)揮積極作用，與朱在卿等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，燈盞細(xì)辛注射液在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者病情、促進(jìn)患者癥狀改善有重要價(jià)值，可推廣應(yīng)用。