席作武 李志強

（1 河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450003；2 河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2016級，河南 鄭州 450003）

隨著社會的發(fā)展進步，人們的飲食結構、生活習慣、社會心理等也發(fā)生了改變，功能性便秘的發(fā)病率呈上升趨勢，是常見的胃腸疾病，在臨床的主要表現(xiàn)形式為排便不利、次數(shù)減少或便后不盡感等，有報道顯示我國功能性便秘的發(fā)病率為6%，女性發(fā)病率高于男性［1］，城市女性患病率為15.2%，農(nóng)村女性患病率為10.4%，城市發(fā)病率高于農(nóng)村［2］?，F(xiàn)代許多便秘患者對便秘的診療認識表淺，還存在許多濫用藥物的案例，導致便秘的治療缺乏確切的效果，不僅導致便秘反復發(fā)作，而且還導致了許多不良后果，如導致結腸黑變病的發(fā)生、誘發(fā)心腦血管疾病、抑郁癥的發(fā)生等，不僅影響身心健康，而且對社會及經(jīng)濟發(fā)展也會產(chǎn)生不利的發(fā)展［3］。功能性便秘的治療通常包括非藥物治療及藥物治療，上述治療無效可選擇手術治療，但是其治療也是各有利弊。本文應用自擬通便湯聯(lián)合復方嗜酸乳桿菌片口服治療功能性便秘臨床療效顯著，且遠期療效明顯，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月由河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肛腸科門診診治的功能性便秘患者60例，隨機分為治療組與對照組，各30例。治療組男10例，女20例；年齡20～78歲，平均年齡49歲；病史最短6個月，最長20年。對照組男9例，女21例；年齡23～76歲，平均年齡49.5歲；病史最短7個月，最長22年。2組在性別、年齡、文化水平及社會經(jīng)濟地位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)證候診斷標準：便質(zhì)干結或并不干結，排便周期長，便意冷淡，善太息，納差，或伴腹脹，或伴排便不盡感，或伴肛門堵塞感，或伴脅脹，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或微黃，脈沉細或弦細。

西醫(yī)診斷標準：功能性便秘的診斷需要排除器質(zhì)性疾病、藥物及其他疾病等導致的便秘，便秘癥狀≥6個月，參考羅馬 Ⅳ 的診斷標準，并且需符合以下標準［4］：近3個月至少有兩項符合下列情況：（1）至少有 25%的時間感到排便不利；（2）至少有25%的時間感便時肛門堵塞感；（3）至少有 25%的時間感到便后排便不盡感；（4）至少有25%的時間便時需輔助排便；（5）至少25%的時間便質(zhì)干結；（6）患者每周能自行排便的次數(shù)＜3次。功能性便秘的診斷是一個循序漸進的過程，需排除便秘型腸易激綜合征，且在臨床中務必將阿片類藥物引起的便秘與功能性便秘區(qū)分開來。

1.3 治療方法 2組患者均接受一般治療，即非藥物治療，如囑病人每日飲入 1.5～2.0 L人體所需的基本水量及食用20～30 g的膳食纖維、進行適度的活動、建立良好的排便習慣等。在此基礎上對照組給予復方嗜酸乳桿菌片+復方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，復方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司）1.0 g，日3次，復方聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰神藥業(yè)有限公司），每次1大1小包置入200 mL溫水中服用，早晚各1次。治療組在給予復方嗜酸乳桿菌片口服的過程中，給予中藥煎劑自擬通便湯加減口服，方劑如下：黨參 30 g，白術20 g，茯苓 15 g，枳實 12 g，厚樸12 g，桔梗9 g，柴胡15 g，酒蓯蓉 6 g，香附 12 g，杏仁 12 g，麻子仁 12 g，桃仁 12 g，郁李仁 12 g，黃芩 9 g，當歸 12 g，炙甘草6 g。加減如下：大便干結、陰津不足者加用生地黃15 g、玄參15 g、麥冬15 g；納差者加用焦山楂6 g、焦神曲6 g、焦麥芽6 g；心煩、口苦者加用梔子6 g、龍膽草6 g；便秘久者可加用紅花 9 g等活血藥物，煎藥 200 mL/袋，早晚各1次口服。本方作為治療功能性便秘的基礎方，根據(jù)患者體質(zhì)及氣血陰陽不足可對藥物進行增減，藥量可適當加減。

1.4 觀察指標 觀察2組治療后的排便指標情況：觀察其糞便性狀、排便困難程度、排便頻率（每周）及排便時間（min），評分標準參考功能性便秘中西醫(yī)結合診療共識意見 （2017 年）［4］。

1.5 療效評定標準 觀察治療組與對照組治療后的臨床療效：顯效：患者便秘癥狀完全消失，排便情況恢復正常；有效：患者便秘癥狀得到緩解，排便情況接近于正常；無效：患者便秘癥狀無任何緩解，便秘情況仍存在或加重。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPASS 20.0統(tǒng)計學軟件對治療組與對照組中的數(shù)據(jù)進行分析，2組中的臨床療效數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，應用百分百（%） 表示，用 х2檢驗；2組中的排便觀察指標為計量資料，以（）表示，行 t檢驗。2組數(shù)據(jù)比較顯示 P＜0.05，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療，治療組有效率達90%，對照組有效率達80%，且其在排便困難、糞便性狀、排便次數(shù)指標評分方面優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），排便時間指標方面的比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），總之，治療組治療效果優(yōu)于對照組。

表1 2組功能性便秘患者臨床療效數(shù)據(jù)比較 [例(%)]

表2 2組功能性便秘患者排便指標評分比較 （）

表2 2組功能性便秘患者排便指標評分比較 （）

組別 例數(shù) 糞便性狀 排便困難治療組 30 5.02±0.15 1.25±0.50對照組 30 5.20±0.30 1.50±0.60排便次數(shù)（次） 排便時間（min）6.10±0.90 5.05±1.20 5.90±0.80 5.03±1.10

3 結論

功能性便秘現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)常見的胃腸功能紊亂性疾病，其發(fā)病率有一定的地區(qū)差異，其差異原因可能與文化差異、飲食習慣、醫(yī)療衛(wèi)生條件、經(jīng)濟發(fā)展水平等有關，也可能與各地區(qū)研究的人群、應用的疾病診斷標準及采用的統(tǒng)計方法存在差異有關［5］。有研究顯示功能性便秘的發(fā)生與以下因素密切相關［6］：（1）有研究顯示功能性便秘的發(fā)生與年齡的大小呈正相關，年齡越大其發(fā)病率越高［7］。其老年人易發(fā)便秘的原因與飲食、基礎疾病及藥物不良反應等密切相關；（2）性別與便秘的發(fā)生也有很大關系。美國一項研究顯示：女性與男性便秘的患病率比 1.01～3.77［8］，其女性高發(fā)原因可能與女性的生理特點、性格及其外科手術、分娩等的影響密切相關，且有一項研究顯示：經(jīng)產(chǎn)婦的便秘發(fā)生率高于未生育者［9］；（3） 社會地位、經(jīng)濟條件、精神心理等因素與便秘的發(fā)生也有很大關系。

長期的便秘如果得不到及時治療，則會造成許多不良后果，其不僅會影響生活質(zhì)量，而且會造成不同程度的經(jīng)濟損失，有研究顯示便秘的長期發(fā)生不僅會誘發(fā)心腦血管等疾病，還會引起痔瘡、反流性食管炎等胃腸道疾病，還會增加病死率，造成患者抑郁癥的發(fā)病率上升。英國一研究顯示其每年瀉藥的支出共需 6000萬英鎊，花銷巨大［10］。與正常人群相比，慢性便秘會耽誤工作、學習，進一步導致經(jīng)濟方面的損失。雖然慢性便秘的危害如此之大，但這并未引起廣大人群的足夠重視，巴西有一調(diào)查顯示：僅有小于5%患者因便秘去咨詢醫(yī)生，有36%的患者認為便秘不是疾病，有22%的患者認為自己未患有便秘，對便秘缺乏相應的了解。

劉佃溫等［11］指出便秘的診治流程分為三級：第一級：有便秘癥狀者詳細了解其病史，給予相應的一般?？茩z查及輔助檢查，若無陽性體征，首選給予經(jīng)驗治療；第二級：針對經(jīng)驗治療無效的患者，進一步行便秘相關檢查如結腸傳輸實驗、直腸排糞造影等，評估患者心理狀態(tài)，制定個體化的治療方案；第三級：三級治療的對象主要針對的是二級治療無效的患者，需對患者重新進行評估及完善相關檢查，進一步制定綜合性的治療方案，有必要時可考慮手術治療，但需嚴格把握手術適應證。

功能性便秘的治療方法多樣，西醫(yī)的治療方法主要有增加飲水量、多食用膳食纖維、益生菌、灌腸、生物反饋療法、滲透性瀉劑、容積性瀉藥、促分泌劑、促動力劑、刺激性瀉藥、氯離子通道激活劑、鳥苷酸環(huán)化酶C、回腸膽汁酸轉(zhuǎn)運抑制劑等的應用。中醫(yī)則根據(jù)望、聞、問、切的診療模式，辨證論治，擬出不同的方藥，組成方劑對患者進行治療。

清代沈金鰲所著《雜病源流犀燭》一書中首先提出了便秘一詞。從《傷寒論》一書中有關便秘的條文論述中可以看出［12］，便秘的論治主要從脾、胃、肺論治，脾胃居中央，為人體一身氣機升降之樞紐，且大腸為脾胃功能之延續(xù)，肺主氣，通過其一呼一吸調(diào)整著人體一身之氣的通暢，且肺與大腸相表里，肺臟的宣發(fā)與肅降功能正常則有利于大腸傳導功能的正常發(fā)揮。韓娟娟等［13］根據(jù)氣血陰陽之不足治療功能性便秘，強調(diào)了治療中理脾肺之氣的重要作用。名中醫(yī)黨中勤治療便秘提出健運中土、宣肺通腸、條達肝木、溫腎水等重要理論［14］。

吾師席作武教授，總結《傷寒論》及多數(shù)醫(yī)家治療功能性便秘的經(jīng)驗，創(chuàng)制通便湯，以此為基礎方進行加減，以健脾溫腎，行氣通便，并聯(lián)合復方嗜酸乳桿菌片口服在治療功能性便秘方面療效顯著。自擬通便湯中黨參、白術、茯苓、炙甘草健脾運，復脾樞，枳實、厚樸行氣消脹，肉蓯蓉溫腎陽，腎陽為一身之陽，陽氣充足則大腸鼓動之力充足，后陰自開，大便自調(diào)，桔梗、杏仁一宣一降，調(diào)整肺金之宣肅功能，肺之宣肅功能正常，則有利于大腸傳導功能的正常，柴胡、黃芩、香附，柴胡升肝氣，黃芩降肝氣，一升一降，香附疏肝解郁，肝氣調(diào)達，則有利于全身之氣的舒暢，本方加入五仁丸意在潤腸通便，若大便仍干結，屬陰津不足者，可應用增液湯，以增水行舟，通利大便，納食不香者可加用焦三仙，以消食助運，便秘日久者因久病入絡，可應用桃仁、紅花等活血之品等。關于功能性便秘與腸道菌群的關系，有研究顯示：腸道菌群的失調(diào)對功能性便秘的發(fā)病有重要作用［15］。人體的胃腸道內(nèi)存在眾多的微生物，且種類繁多，其總數(shù)可以達到1014個，種類超過1000種，各菌群之間相制相佐，合理組合，維持著腸道的菌群平衡。腸道菌群平衡不僅對人體的生理活動產(chǎn)生重要的作用，而且還可作為屏障，防止病邪入侵，如腸道菌群失調(diào)，則會誘發(fā)腸內(nèi)毒素的生成，引起多種腸道疾病，如結腸癌、結腸炎等，對人體產(chǎn)生不利的影響。

經(jīng)臨床研究證實，中藥煎劑自擬通便湯聯(lián)合復方嗜酸乳桿菌片治療功能性便秘臨床療效顯著，但也存在不足，如中藥的質(zhì)和量的差別、劑型的限制等，都會影響其臨床應用以及推廣。除此之外，腸道菌群對腸道的具體生理及病理作用機制還不明確，需進一步研究。便秘的新型治療方法，如FMT需加強臨床研究，早日應用于臨床，造福病患。