文菊華 文禮湘 朱 偉 何宜榮 曾 輝 袁振儀*

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

生理學(xué)是研究生物體正常生命活動(dòng)及其規(guī)律的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一。作為醫(yī)學(xué)的入門(mén)課程，生理學(xué)既具有很強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性，又在基礎(chǔ)與臨床的銜接中發(fā)揮重要的橋梁作用。多年來(lái)，在中醫(yī)院校的教學(xué)實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)生理學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)者的理解力、記憶力、動(dòng)手力的要求比較高，且生理學(xué)課程涵蓋的知識(shí)廣度、深度和跨度都較大，涉及學(xué)生前期甚至高中所學(xué)的多門(mén)學(xué)科知識(shí)，學(xué)生普遍反映枯燥乏味、學(xué)習(xí)被動(dòng)，進(jìn)而也影響教師教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

目前，醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐仍然以傳統(tǒng)模式為主，這種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是可以充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教師的自由發(fā)揮空間較大，利于把知識(shí)全面、嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)地傳輸給學(xué)生，且學(xué)生能在較短時(shí)間內(nèi)掌握較多知識(shí)點(diǎn)。然而，不容忽視的是，這種教學(xué)模式的教學(xué)程序、教學(xué)場(chǎng)地、教學(xué)形式、教學(xué)依據(jù)、教學(xué)評(píng)估分別以教師、課堂、講解、教材、應(yīng)試為中心，形成的是一種從教師到學(xué)生的單向輸出關(guān)系，教師疲于講、學(xué)生疲于學(xué)。而且，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式側(cè)重于對(duì)學(xué)生進(jìn)行單科知識(shí)的整體兜售，而不注重學(xué)生融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用的綜合能力的培養(yǎng)，容易造成學(xué)生理論知識(shí)和臨床實(shí)踐“兩張皮”。

《思訓(xùn)》課程作為我校的公選課于 2016年春季正式開(kāi)課，授課現(xiàn)場(chǎng)及問(wèn)卷調(diào)查表明：該課程有利于培養(yǎng)學(xué)生從容面對(duì)和處理疾病的能力，學(xué)生滿意度高，教學(xué)效果好［1］。生理學(xué)在整個(gè)課程中起到了承上啟下的作用，這為改革生理學(xué)現(xiàn)有的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)學(xué)生綜合能力提供了一種新的思路和方法。

1 《思訓(xùn)》課程構(gòu)建

中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生兼修中、西兩套醫(yī)學(xué)課程，這兩套課程體系思維迥異、學(xué)科分支詳細(xì)，學(xué)生在理解時(shí)難免會(huì)有些困惑。對(duì)于即將步入臨床的學(xué)生而言，在面對(duì)疾病時(shí)，如何將所學(xué)的知識(shí)系統(tǒng)化地應(yīng)用到疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷上；如何利用中醫(yī)、西醫(yī)兩種思維的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短來(lái)治療疾病，一直以來(lái)是困擾大家的難題?！端加?xùn)》課程在這一背景下構(gòu)建并設(shè)立，選擇有中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)的疾病為切入點(diǎn)，采用微格教學(xué)法組織教學(xué)，旨在幫助學(xué)生整合相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，構(gòu)建完整的診療思維模式。用較短的時(shí)間濃縮大量的信息，每講控制在2學(xué)時(shí)之內(nèi)，涵蓋四門(mén)以上的中、西醫(yī)課程。課程思維導(dǎo)圖1［2］。

圖1 思訓(xùn)課程思維導(dǎo)圖

2 生理學(xué)在 《思訓(xùn)》課程中的應(yīng)用

為了使學(xué)生能在2 h之內(nèi)對(duì)一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病形成全面、系統(tǒng)的了解和認(rèn)識(shí)，各學(xué)科在內(nèi)容銜接上遵循從形態(tài)到功能、從宏觀到微觀、從基礎(chǔ)到臨床、先西醫(yī)再中醫(yī)，層層深入，步步為營(yíng)；其次，各學(xué)科在內(nèi)容組織上緊緊圍繞疾病這一主線，需要什么講什么，無(wú)關(guān)的堅(jiān)決不要，有關(guān)的講透講好，盡可能做到有理有據(jù)、循序漸進(jìn)、逐級(jí)深入。并且，各學(xué)科以微格教學(xué)法較好地融合在一起，單門(mén)課程原需 40～80 min的，濃縮到10～20 min完成，真正做到短小而精悍。

如在“動(dòng)脈粥樣硬化”一講中，因?yàn)檠軆?nèi)皮與血栓形成之間有著密切的聯(lián)系，所以生理學(xué)部分我們沒(méi)有全盤(pán)介紹血液凝固和抗凝系統(tǒng)，而是選擇性地講解血管內(nèi)皮的止血和抗凝功能，一來(lái)承接了前面組織學(xué)部分中內(nèi)皮的細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)又導(dǎo)出了接下來(lái)的病理學(xué)中有關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化之病理及病理生理改變的內(nèi)容，時(shí)間控制在10～15 min；在“多囊卵巢綜合征”一講中，由于“內(nèi)分泌代謝紊亂”是多囊卵巢綜合征患者的常見(jiàn)病因，我們就從生理學(xué)角度重點(diǎn)闡述卵巢的內(nèi)分泌功能及調(diào)節(jié)，也為后續(xù)從西醫(yī)診斷和中醫(yī)診治角度分析多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療方法做好鋪墊；在“慢性前列腺炎”一講中，生理學(xué)部分我們側(cè)重于講解前列腺配合排尿的功能，這與前面前列腺解剖結(jié)構(gòu)在內(nèi)容上有一個(gè)延續(xù)，也為后續(xù)病理老師解釋慢性前列腺炎患者的排尿異常這一典型癥狀做好鋪墊，同學(xué)們理解起來(lái)也會(huì)更加容易。

3 生理學(xué)在 《思訓(xùn)》課程實(shí)踐的體會(huì)

3.1 教學(xué)模式的改革 生理學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式暴露出極大的弊端，顯然不適合現(xiàn)代生理教學(xué)的需要。《基于疾病的中西醫(yī)診療思維綜合訓(xùn)練》課程以疾病為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生整合知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)、提高臨床診療能力為目標(biāo)，構(gòu)建完整、系統(tǒng)的診療思維模式，為生理學(xué)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新做出了良好的示范作用。

生理學(xué)是一門(mén)與臨床醫(yī)學(xué)有著密切關(guān)系的課程，臨床疾病的診斷與治療無(wú)一不以生理學(xué)為基礎(chǔ)，同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展又推動(dòng)著生理學(xué)的研究［3］。在學(xué)生還未步入臨床之前，可把貼切的臨床案例引入生理學(xué)的教學(xué)中來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用已學(xué)的生理學(xué)知識(shí)分析疾病的來(lái)龍（病因、病機(jī)）去脈（癥狀、治療），一來(lái)通過(guò)明確學(xué)習(xí)目的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，二來(lái)通過(guò)加深理解提升了課堂教學(xué)的學(xué)習(xí)效果。如在講授血漿滲透壓時(shí)，可先引入腎病綜合征的案例，介紹它的主要臨床癥狀之一——水腫，順勢(shì)提出問(wèn)題：為什么腎病綜合征的患者會(huì)有水腫的癥狀？然后詳細(xì)講解血漿滲透壓的分類及意義，再請(qǐng)學(xué)生根據(jù)剛學(xué)的知識(shí)自己來(lái)回答，最后老師總結(jié)分析，并提醒學(xué)生注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病的聯(lián)系，潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

3.2 教學(xué)內(nèi)容的選擇 面對(duì)中醫(yī)院校西醫(yī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)時(shí)數(shù)被大量壓縮的實(shí)情，在大多數(shù)專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)中，生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)的講授不可能再面面俱到。講授者需要緊跟本專業(yè)教學(xué)大綱，針對(duì)不同專業(yè)特點(diǎn)、對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的分級(jí)、篩選、濃縮、調(diào)整。對(duì)理論性強(qiáng)、應(yīng)用性差的內(nèi)容，教師可簡(jiǎn)單介紹一下，學(xué)生了解即可；而對(duì)與臨床聯(lián)系緊密、實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容，教師應(yīng)詳細(xì)講解到位，學(xué)生重點(diǎn)掌握。例如：我們?cè)谥v解血液這一章時(shí)，針對(duì)護(hù)理專業(yè)，就應(yīng)強(qiáng)調(diào)血型鑒定和輸血原則，這是護(hù)理工作中輸血前三查八對(duì)操作的理論基礎(chǔ)；針對(duì)藥學(xué)專業(yè)，應(yīng)重點(diǎn)介紹血液凝固過(guò)程、血液抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，為理解臨床上血液抗凝藥物的作用機(jī)理打下基礎(chǔ)；針對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)，應(yīng)介紹血管內(nèi)皮的抗凝作用，這與心血管疾病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。

現(xiàn)階段，生理學(xué)教學(xué)模式的改革已呈現(xiàn)多元化［4－9］，無(wú)論是哪種模式的實(shí)施，都需要教師和學(xué)生及時(shí)調(diào)整自己的角色，快速適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)自己的更高的要求。教師要合理選擇適合專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)建符合學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。通過(guò)生理學(xué)在《思訓(xùn)》課程中的教學(xué)實(shí)踐，我們探索了一種適合我校生理教學(xué)的新模式，即生理學(xué)作為基礎(chǔ)課程就應(yīng)讓學(xué)生“早臨床”，著重于學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練，提高學(xué)生整合應(yīng)用知識(shí)的能力。