林銳輝 林中方 莫懷民 何 斌 容祝君

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，廣東 佛山 528200）

銀屑病，中醫(yī)也稱白疕，是皮膚門診常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。銀屑病被認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素相互作用的多基因遺傳病，通過免疫介導(dǎo)的共同途徑最終導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖［1］。近年來，雖然國際相關(guān)組織在研究銀屑病的病因和治療上花費(fèi)了大量的資金，但是對(duì)銀屑病的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)基因尚未完全了解，缺乏特異性、有效的診斷和治療方法［2］。筆者在臨床上采取自血穴位注射療法聯(lián)合雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病，取得較好的治療效果，現(xiàn)予以報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月于我院皮膚科就診的尋常型銀屑病患者80例，根據(jù)其就診先后的順序分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組：男29例，女11例；年齡12～72歲，平均40.33歲。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡 15～72歲，平均41.13歲。2組患者的性別及年齡均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［3］尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近一個(gè)月無使用糖皮質(zhì)激素及維甲酸類藥等治療；（3） 無肝、腎功能異常；（4） 非處于妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 研究組患者常規(guī)皮膚消毒后，用無菌注射器抽取肘靜脈血約4 mL，隨而注射于雙側(cè)足三里穴位，每側(cè)約2 mL，每周1次。口服雷公藤多甙片20 mg，每天3次。

對(duì)照組采用口服雷公藤多甙片20 mg，每天3次。

1.4 觀察方法 采用表格觀察形式，觀察表格包括就診患者姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系方式、中西醫(yī)診斷、PASI評(píng)分、隨訪記錄等。在就診時(shí)、治療開始后第 14天、28天、42天觀察并填寫觀察表格，詳細(xì)記錄銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index， PASI），并在治療后第四十二天行療效判斷。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) PASI評(píng)分=頭部面積分?jǐn)?shù)×頭部嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)×0.1+上肢面積分?jǐn)?shù)×上肢嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)×0.2+軀干面積分?jǐn)?shù)×軀干嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)×0.3+下肢面積分?jǐn)?shù)×下肢嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)×0.4。療效指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分－治療后PASI評(píng)分）/治療前 PASI評(píng)分×100%。痊愈：治療指數(shù) ≥90%；顯效：90%＞治療指數(shù) ≥60%；有效：60%＞治療指數(shù) ≥20%；無效：治療指數(shù) ＜20%?？傆行剩?） =（痊愈+顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用 SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，如P＜0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例)

2.2 2組治療前后PASI評(píng)分比較 2組治療前后 PASI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組同組患者治療前后PASI評(píng)分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療后PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后 PASI評(píng)分（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后各PASI評(píng)分比較 （，分）

表2 2組患者治療前后各PASI評(píng)分比較 （，分）

組別 例數(shù) t值研究組 40 13.482治療前 治療后16.64±3.50 5.86±3.65對(duì)照組 40 8.9584 0.000 0 P值0.000 0 16.32±3.82 9.13±3.34 t值 0.387 96 4.184 1 P值 0.349 6 0.000 4

3 討論

銀屑病是皮膚科門診常見的一種頑固性疾病，蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血（Auspitz征）是其特征性皮損。銀屑病的發(fā)病機(jī)理尚未明確，缺少特效的治療方法。目前治療銀屑病的西藥主要有細(xì)胞毒性制劑（甲氨蝶呤MTX）、免疫抑制劑（環(huán)孢素） 和類視黃醇類物質(zhì)（阿維A酸）等，因?yàn)殂y屑病具有病癥頑固，反復(fù)發(fā)作，無法根治的特點(diǎn)，長時(shí)間運(yùn)用以上藥物均具有潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)。如使用MTX具有肝毒性，需定期查血常規(guī)和行肝臟活檢，環(huán)孢素具有腎毒性，阿維 A具有多方面的副作用，并具有生殖毒性，孕期婦女應(yīng)禁用［4］。中醫(yī)治療銀屑病雖然具有較好的療效及較少的副作用，但其辯證不一，方藥繁雜，選穴復(fù)雜，醫(yī)者沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且用藥時(shí)間長，煎煮藥物麻煩，患者多難以堅(jiān)持用藥［5］。

本研究表明雷公藤多甙片和自體血穴位注射聯(lián)合雷公藤多甙片治療尋常型銀屑病取得了較好的效果，但結(jié)合自體血穴位注射則療效更佳，其作用機(jī)制可能與以下相關(guān)：T淋巴細(xì)胞真皮浸潤是銀屑病的一個(gè)重要病理特征，有研究表明，銀屑病是 T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，輔助性 T細(xì)胞 1（Th1） 和輔助性 T細(xì)胞 2（Th2）分化不平衡是其發(fā)病的特征性表現(xiàn)，輔助性 T細(xì)胞 1（Th1） 活化過程中產(chǎn)生的 TNF-α、IL-8等細(xì)胞因子參與銀屑病的發(fā)生、發(fā)展過程［6］。TNF-α及 IL-8在銀屑病的炎癥反應(yīng)及免疫異常中起重要作用，研究表明，尋常型銀屑病血清中 TNF-α及 IL-8顯著升高，經(jīng)治療后水平降低，其水平與疾病程度有明顯正相關(guān)［7］。

雷公藤多苷片是雷公藤根的提取物，具有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。雷公藤通過抑制炎癥細(xì)胞因子和炎癥趨化因子的產(chǎn)生而實(shí)現(xiàn)抗炎作用，又可抑制 T細(xì)胞增殖、誘導(dǎo) T細(xì)胞凋亡，從而下調(diào)總 T淋巴細(xì)胞，減少 T淋巴細(xì)胞浸潤，調(diào)節(jié) T細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+等輔助性 T細(xì)胞百分比，調(diào)整輔助性 T細(xì)胞 1（Th1） 和輔助性 T細(xì)胞 2（Th2） 平衡，進(jìn)而抑制免疫亢進(jìn)，改善免疫紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能［8］。自血穴位注射療法是抽取自體靜脈血，隨即將之注射于自身穴位之中的一種非特異性刺激療法。在該療法中，注入足三里的血液可產(chǎn)生持久的物理刺激，增強(qiáng)針刺效果，而血液中所含的多種成分，既能營養(yǎng)皮膚，又能刺激神經(jīng)-體液系統(tǒng)，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生非特異性脫敏作用［9］。有研究發(fā)現(xiàn)，自體血穴位注射可以顯著降低尋常型銀屑病患者外周血中TNF-α、IL-8 的水平［10］。

自血穴位注射聯(lián)合雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病效果確切，具有用藥簡便，穴少而精、操作方便等特點(diǎn)，然而本研究樣本量偏少，只是臨床療效觀察，其作用機(jī)理仍不明確，以后可加強(qiáng)相關(guān)研究。