黃 鶴

（遼寧省本溪市中醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

小兒腹瀉是兒童時(shí)期較為常見的消化系統(tǒng)病變之一，發(fā)病時(shí)，患者往往會產(chǎn)生大便次數(shù)增多、性狀改變等表現(xiàn)，同時(shí)伴隨腹痛、發(fā)熱等癥狀和水電解質(zhì)紊亂等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、休克等表現(xiàn)，影響患者健康成長。中醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉分為濕熱型、風(fēng)濕型。傷食型、脾虛型和脾腎陽虛型共五種類型，脾胃虛弱型是其中較為常見的類型，對小兒腹瀉患兒的健康成長有著嚴(yán)重影響［1－2］。為此，我院對收治的部分脾胃虛弱型小兒腹瀉患者予以參苓白術(shù)散湯治療方案，取得了明顯成效，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇于2015年10月—2017年10月在我院接受診治的脾胃虛弱型小兒腹瀉患者 78例，按照護(hù)理方式的差別均分為對照組和觀察組，各 39例。對照組：男22例，女17例；年齡0.6～6.5歲，平均 4.2歲；病程 8～35 d，平均（21.2±1.5） d。觀察組：男 19例，女 20例；年齡0.7～6.8歲，平均 4.4歲；病程 9～36 d，平均 （21.5±1.6） d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床癥狀符合脾胃虛弱型小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2） 病程 ＜40 d；（3） 患者及其家屬知曉本次研究目的方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 重要臟器功能嚴(yán)重異常者；（2） 其他類型小兒腹瀉患者；（3）正在接受其他治療或近期有過其他治療者。對比2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方式 對照組患者用思密達(dá)［生產(chǎn)廠家：博福-益普生（天津） 制藥有限公司。批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋］，將本品加入溫水中送服，年齡低于 1歲者，每日服用 1袋；超過 1歲不到2歲者，每日用量為1～2袋，年齡在2歲以上者，每日用量為 2～3袋，均分 3次服用。

觀察組患者用參苓白術(shù)散治療，方劑構(gòu)成：白術(shù)、茯苓各15 g，白扁豆、黨參、薏苡仁和山藥各12 g，砂仁 10 g，桔梗和蓮子肉各9 g，炙甘草 6 g。上述藥物加水煎煮，于餐前0.5 h服用：低于 1歲者，每隔4 d服用1劑；1～2歲者，每隔 3 d服用1劑，大于2歲者，每隔2 d服用 1劑，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格觀察患者用藥情況，重視異常情況的處理解決。

1.5 觀察指標(biāo) 2組治療總有效率，腹瀉、脫水、發(fā)熱等臨床癥狀緩解時(shí)間。同時(shí)對2組治療前后血管活性肽（vasoactive peptide，VIP） 和神經(jīng)肽Y（neuropeptideY，NPY）水平進(jìn)行對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：經(jīng)治療，患兒排便次數(shù)和大便形狀恢復(fù)正常，腹部疼痛等癥狀基本消失，水電解質(zhì)紊亂得到改善；有效：患兒排便次數(shù)明顯減少，臨床癥狀和體征表現(xiàn)得到明顯改善，水電解質(zhì)紊亂情況有所改善；無效：臨床癥狀和體征表現(xiàn)未出現(xiàn)明顯變化，或病情比治療前更嚴(yán)重。治療總有效率=(顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中數(shù)據(jù)置入軟件SPSS 22.0中予以統(tǒng)計(jì)處理，用百分?jǐn)?shù)（%）和х2進(jìn)行 2組治療總有效率的表示與檢驗(yàn)，各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間、VIP和NPY水平用（）和 t表示檢驗(yàn)，當(dāng)所得 P值在 0.05以下時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率對比成效 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療后總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組臨床癥狀緩解時(shí)間對比 對2組患者腹瀉、脫水、發(fā)熱等癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （，d）

表2 2組患者治療后臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （，d）

組別 例數(shù) 腹瀉 脫水對照組 39 12.4±1.5 8.6±1.4發(fā)熱29.2±3.5觀察組 39 8.1±1.2 4.5±0.7 21.6±2.4 t值 13.979 16.358 11.184 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 2組治療前后VIP和NPY水平對比結(jié)果 對照組和觀察組患者接受治療前的VIP和NPY水平間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后VIP水平明顯低于對照組，NPY水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療前后VIP和NPY水平比較（，pg/mL）

表3 2組患者治療前后VIP和NPY水平比較（，pg/mL）

組別 例數(shù)對照組 39 21.2±2.7 15.8±2.1 1345.6±118.4 1752.4±136.7觀察組 39 21.5±2.4 12.4+1.5 1348.3±120.1 2125.8±159.2 t值 0.519 8.228 0.100 11.113 P值 0.303 0.000 0.460 0.000 VIP治療前 治療后NPY治療前 治療后

3 討論

小兒腹瀉多由病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染所致，也與抗生素類藥物的不合理使用、飲食不當(dāng)、乳糖酶缺乏、氣候變化等因素密切相關(guān)，患者在發(fā)病過程中，存在明顯的嘔吐、食欲不振、大便次數(shù)增多等胃腸道反應(yīng)和脫水、代謝性酸中毒和低鉀血癥等全身癥狀，若不給予患者及時(shí)有效的救治措施，可加重患者原有疾病，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。為此必須結(jié)合患者病情發(fā)展情況選擇合適的救治救治措施。

目前臨床多采用藥物方案進(jìn)行該疾病的治療，但西藥治療周期長、見效快，長期用藥可使患者抗藥性，影響藥效發(fā)揮。中醫(yī)治療小兒腹瀉歷史悠久，取得了明顯成效。脾胃虛弱型小兒腹瀉通常表現(xiàn)為大便稀溏、色淡不臭、時(shí)輕時(shí)重，同時(shí)伴隨形體消瘦、面色萎黃。舌淡苔白等體征表現(xiàn)，需以健脾益氣，助運(yùn)止瀉為原則進(jìn)行治療。

參苓白術(shù)散湯一方中，白術(shù)、黨參和茯苓可益氣健脾滲濕，加入薏苡仁和白扁豆，可使方劑健脾增濕成效增加；砂仁醒脾和胃效果明顯；山藥可用來健脾止瀉，加上炙甘草，諸藥合用，共奏健脾滲濕之效［5］。鑒于散劑劑量小起效慢，過量則影響患兒服用，為此本次研究采用湯劑，以保障藥效的發(fā)揮。

從上述研究中可以看出，對照組治療總有效率明顯低于觀察組，各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間明顯長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，證明參苓白術(shù)散湯治療脾胃虛弱型小兒腹瀉成效明顯；2組患者的 VIP和 NPY水平接受治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對比2組治療后VIP和NPY水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)論表明參苓白術(shù)散湯可改善脾胃虛弱型小兒腹瀉患者VIP和NPY水平。

總的來講，給予脾胃虛弱型小兒腹瀉患者參苓白術(shù)散湯，可在提高疾病治療效果的同時(shí)縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，也利于改善患者 VIP和NPY水平，值得在深入研討的基礎(chǔ)上展開推廣應(yīng)用。