豐建勝　陳毓　吳凌云　樓炳恒

[摘要] 目的 分析失血性休克患者在急診治療中使用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒ǖ呐R床治療效果以及使用中心靜脈血?dú)夥治鲈谥委熯^(guò)程中對(duì)患者酸堿平衡的影響。 方法 選取2017年5～10月在我院確診為失血性休克的患者40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組;對(duì)照組患者采用一般常規(guī)治療方法進(jìn)行搶救，研究組患者則采用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒ㄟM(jìn)行搶救。分析對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)和出血量，并分析對(duì)比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況及兩組患者的體內(nèi)酸堿指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者在治療后，病情得到了控制，研究組患者的手術(shù)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組（P<0.05），此外，對(duì)比兩組患者術(shù)后體內(nèi)的酸堿指標(biāo)，雖均得到控制，逐漸趨于正常，但研究組患者體內(nèi)的酸堿指標(biāo)較對(duì)照組存在明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在失血性休克的急診治療中，使用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒ㄓ欣诳s短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到急診搶救效果的最佳狀態(tài)，提高治愈率;且有效地控制患者在術(shù)后其體征處于正常狀態(tài)，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，是治療失血性休克的首選搶救方法，應(yīng)在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 失血性休克;中心靜脈血?dú)夥治?酸堿平衡;急診

[中圖分類號(hào)] R605.971? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0064-03

失血性休克，即患者失血量過(guò)大而引起休克。一般情況下，出血原因主要是消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、外傷出血以及婦女因各類婦產(chǎn)科疾病所引起的出血[1]。而造成休克則是由于患者失血量過(guò)大且失血速度過(guò)快，體內(nèi)的失血速度迅速且未及時(shí)補(bǔ)充所導(dǎo)致的。失血性休克的臨床表現(xiàn)為：體溫過(guò)低、呼吸急促、少尿或無(wú)尿、心率過(guò)高、頸靜脈搏動(dòng)慢等，若搶救不及時(shí)，或者搶救不當(dāng)，則會(huì)引起患者體內(nèi)堿缺失導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。因此，我院為了提高搶救成功率，參考傳統(tǒng)的急救方法，在此基礎(chǔ)上使用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒▽?duì)患者進(jìn)行搶救，在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，此種治療方法療效顯著，且能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，長(zhǎng)期維持并穩(wěn)定患者體內(nèi)酸堿平衡;并減輕患者的心理壓力，降低患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為了更進(jìn)一步的了解其治療優(yōu)勢(shì)，我院相關(guān)研究人員對(duì)患者進(jìn)行了一系列研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5～10月在我院確診為失血性休克的患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均在我院接受治療;患者及家屬知情且同意本研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤患者;合并精神疾病患者;治療期間生活、居住不在本地區(qū)的患者;意識(shí)不清晰無(wú)法積極配合患者;合并其他器官如心、腎、肝嚴(yán)重疾病患者[4];過(guò)敏體質(zhì)患者。將其隨機(jī)分配為對(duì)照組和研究組兩組，對(duì)照組20例，其中男12例，女8例，年齡48～62歲，平均（49.1±2.6）歲;研究組20例，其中男11例，女9例，年齡52～69歲，平均（54.2±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡、病情無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05），選入的患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)本次研究經(jīng)患者、患者家屬同意，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組患者采用一般常規(guī)治療方法進(jìn)行搶救[3]。在送往急救的過(guò)程中，使患者仰臥（若是孕婦則采取側(cè)臥位），并保證其頭部與行駛方向相反，其中參與搶救的一名工作人員在患者的頭部周圍對(duì)其進(jìn)行密切觀察。送達(dá)醫(yī)院后，立即對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，保證患者的供氧充分;同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行壓迫止血，并找出合適的靜脈對(duì)患者進(jìn)行輸液[4]。對(duì)患者進(jìn)行1～2 L的等滲平衡鹽溶液輸液，并根據(jù)患者自身情況對(duì)其進(jìn)行同血型的紅細(xì)胞輸液。待患者蘇醒之后，轉(zhuǎn)入病房，密切觀察患者體征，記錄其發(fā)生不良反應(yīng)的情況以及體內(nèi)的酸堿指標(biāo)，留作對(duì)比。

1.2.2 研究組? 研究組患者搶救的術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程及搶救步驟與對(duì)照組相同，同時(shí)在此基礎(chǔ)上對(duì)患者采用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒ㄟM(jìn)行搶救[5]。在手術(shù)前，使患者平躺，抽取其靜脈血2 mL，排出空氣并立即送檢;將樣本置于血?dú)夥治鰞x內(nèi)，待其自動(dòng)檢測(cè)完畢后，將數(shù)據(jù)傳送至電腦，打印其報(bào)告結(jié)果，觀察患者的體內(nèi)酸堿指標(biāo)，根據(jù)患者的體內(nèi)酸堿指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)適量的輸液[6]。待患者蘇醒之后，轉(zhuǎn)入病房，密切觀察患者體征，記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況以及體內(nèi)的酸堿指標(biāo)，留作對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)結(jié)果指標(biāo)? 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院天數(shù)，記錄兩組患者的手術(shù)結(jié)果，并進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況? 觀察并記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3.3 患者治療前后酸堿指標(biāo)? 分別記錄兩組患者治療前后的體內(nèi)酸堿指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

研究組患者的手術(shù)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在術(shù)后均有不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生，但研究組患者相較于對(duì)照組存在明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后體內(nèi)酸堿指標(biāo)比較

兩組患者通過(guò)手術(shù)，其體內(nèi)酸堿指標(biāo)均得到控制，并逐漸趨于正常范圍內(nèi)，但研究組患者的體內(nèi)酸堿指標(biāo)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平也不斷提升，醫(yī)療手段也不斷更新[7]。在治療失血性休克的過(guò)程中，我們通常采用傳統(tǒng)的補(bǔ)血補(bǔ)氧治療方法，但在手術(shù)過(guò)程中，往往會(huì)忽略患者體內(nèi)的酸堿指標(biāo)，而導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)堿缺失或酸堿嚴(yán)重失衡。為了解決這一問(wèn)題，避免患者再度遭受不必要的負(fù)面影響，我院現(xiàn)研究出中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒╗8]。使用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒煞奖汜t(yī)生在手術(shù)過(guò)程中觀察患者體內(nèi)的酸堿指標(biāo)，若出現(xiàn)酸堿指標(biāo)異常時(shí)，醫(yī)生能及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生[9]。為了更直觀地觀察中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒ǖ膬?yōu)勢(shì)，我院對(duì)患者進(jìn)行了一系列研究，并將其結(jié)果自制成表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比。從表1的手術(shù)結(jié)果對(duì)比情況來(lái)看，使用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒茏罡咝У乜s短手術(shù)時(shí)間，并且將患者的出血量盡量降到最低[10]。從表2可以看出，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況相較于對(duì)照組低30.0%，其差異明顯（P<0.05），也是受到不良反應(yīng)發(fā)生情況較少的因素影響，研究組患者的住院天數(shù)也較對(duì)照組患者明顯短[11]。而最重要的患者酸堿指標(biāo)，通過(guò)使用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒ㄒ驳玫搅撕軜?lè)觀的好轉(zhuǎn);此外，在手術(shù)過(guò)程中使用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒苊芮杏^察患者的酸堿指標(biāo)，避免患者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)酸堿失衡而引起不必要的負(fù)面影響，避免并發(fā)癥發(fā)生;其酸堿指標(biāo)均較正常，但研究組患者的酸堿平衡指標(biāo)更加穩(wěn)定，其數(shù)據(jù)均處于完全正常的范圍內(nèi)，患者術(shù)后減少心理負(fù)擔(dān)，并一定程度地減輕了患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。參考多項(xiàng)結(jié)果對(duì)比，中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒赏耆娲鷤鹘y(tǒng)急救方法，有利于提高效率，減少死亡率，是急救時(shí)的首選最佳方法[13-15]。

綜上所述， 在失血性休克的急診治療中，使用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒ㄓ欣诳s短手術(shù)時(shí)間，達(dá)到急診搶救效果的最佳狀態(tài)，最大程度地降低患者的出血量，提高治愈率;且有效地控制患者在術(shù)后其體征處于正常狀態(tài)，極少出現(xiàn)不良反應(yīng);此外，在手術(shù)過(guò)程中使用中心靜脈血?dú)夥治鲋委煼椒苊芮杏^察患者的酸堿指標(biāo)，避免患者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)酸堿失衡而引起不必要的負(fù)面影響，避免并發(fā)癥發(fā)生;是治療失血性休克的首選搶救方法，應(yīng)在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-14）