趙昌芹　成愛民

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能和術(shù)后卵巢功能的影響。 方法 選取2012年12月～2017年12月我院收治的204例卵巢囊腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各102例，對(duì)照組患者給予開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，比較兩組患者免疫功能、卵泡儲(chǔ)備功能、卵巢功能的差異。 結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組CD3+（54.72±6.38）%、CD4+（39.96±4.95）%、CD8+（27.75±3.11）%、CD4+/CD8+（1.52±0.21）%較對(duì)照組均明顯提高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患側(cè)術(shù)后3個(gè)月竇狀卵泡數(shù)量（7.26±1.56），患側(cè)術(shù)后6個(gè)月（8.08±1.76）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組FSH（7.65±0.71）nIU/mL、LH（6.87±0.95）nIU/mL、E2（122.43±16.35）pg/mL同對(duì)照組比較均明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢囊剝除術(shù)，可提高患者免疫功能，提高患者卵巢功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;開腹卵巢囊腫剝除術(shù);免疫功能;卵巢功能

[中圖分類號(hào)] R713? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0058-03

卵巢為女性生殖器官，卵巢囊腫為臨床常見疾病，多以育齡女性為主，多為良性[1]。開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者康復(fù)[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用臨床多種疾病的治療，且獲得良好的治療效果。腹腔鏡囊腫剔除術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小、易于恢復(fù)等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)對(duì)患者機(jī)體和卵巢損傷小，安全性和療效較傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果顯著，但部分學(xué)者指出[4]，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)視野小，易增加止血過程中灼傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起相關(guān)人員注意。本文通過對(duì)我院收治的204例卵巢囊腫患者分組，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2017年12月我院收治的204例卵巢囊腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各102例，其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡28～44歲，平均（37.29±3.16）歲，囊腫直徑5.2～7.7 cm，平均（6.62±0.79）cm，雙側(cè)患者9例，單側(cè)患者93例;對(duì)照組患者年齡27～45歲，平均（36.71±3.46）歲，囊腫直徑5.0～7.9 cm，平均（6.85±0.91）cm，雙側(cè)患者11例，單側(cè)患者91例?；颊呒覍倬栽竻⑴c并簽署知情同意書，患者經(jīng)臨床診斷符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、不配合治療、精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、糖皮質(zhì)激素使用史等[6-7]。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，給予全身麻醉，在手術(shù)過程中，粘連局部給予粘連分解術(shù)，不孕癥患者腹部給予雙側(cè)輸卵管通液術(shù)。實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，三孔操作法，二氧化碳腹氣壓力范圍1.6～2.0 kPa，剝離盆腔、腸管粘連組織，將手術(shù)區(qū)域充分暴露，超聲刀剝除腫瘤，術(shù)后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

流式細(xì)胞儀測(cè)定T淋巴細(xì)胞，取靜脈血2 mL，應(yīng)用EDTA抗凝，儀器檢測(cè)標(biāo)本，包括：CD3+、CD4+、 CD8+、CD4+/CD8+。在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月分別測(cè)定竇狀卵泡數(shù)量評(píng)價(jià)患者卵巢儲(chǔ)備功能，月經(jīng)周期2～4 d進(jìn)行陰道B超檢查，記錄雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm卵泡數(shù)。放射免疫分析法測(cè)定術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月FSH、LH、E2水平，取肘靜脈血，按照試劑盒操作測(cè)定FSH、LH、E2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能水平比較

術(shù)前兩組患者免疫功能水平無差異（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較對(duì)照組均明顯提高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較

術(shù)后兩組健側(cè)竇狀卵泡數(shù)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患側(cè)術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月竇狀卵泡數(shù)量顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組卵巢功能比較

治療前兩組卵巢功能無差異（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組FSH、LH、E2同對(duì)照組比較均明顯改善（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢為女性重要生殖器官，卵巢出現(xiàn)卵泡和上皮發(fā)育異?？蓪?dǎo)致囊性液等良性囊腫，卵巢良性囊腫發(fā)病率較高，以已婚女性為主，長(zhǎng)期良性病變可增加惡性腫瘤的可能性。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)治療方案，具有易于恢復(fù)、安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，得到患者認(rèn)可[8]。卵巢因生理結(jié)構(gòu)、功能的特殊性，多發(fā)良性腫瘤，外科手術(shù)為治療卵巢腫瘤的重要方案，傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)周圍組織及卵巢造成損傷，影響卵巢功能[9-11]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在卵巢良性腫瘤手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，可有效保護(hù)卵巢組織，降低對(duì)正常組織的傷害[12]。近年來，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥減少，對(duì)免疫功能影響較小，雖然腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)卵巢分泌功能影響小，同時(shí)對(duì)免疫功能和自然殺傷T細(xì)胞數(shù)量上升。有學(xué)者指出，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)視野小，電凝止血?jiǎng)t可能灼傷基質(zhì)血管，影響卵巢儲(chǔ)備功能，不適用于有生育要求的女性。但因其在手術(shù)過程中對(duì)卵巢損傷性低，安全性和有效性高，應(yīng)用范圍較廣[13-15]。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫目前仍存在爭(zhēng)議，大量臨床試驗(yàn)顯示，腹腔鏡卵巢囊腫可降低術(shù)后患病率，促進(jìn)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，逐漸被大家接受。通過系統(tǒng)性比較開腹手術(shù)和腹腔鏡治療卵巢囊腫，腹腔鏡手術(shù)失血量少，鎮(zhèn)痛藥用量少，住院時(shí)間短。

本研究顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫功能影響更小，有利于術(shù)后恢復(fù)免疫功能，降低術(shù)后感染發(fā)生率，腹腔鏡卵巢剝除術(shù)對(duì)細(xì)胞免疫功能的抑制程度低于開腹手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患側(cè)術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月竇狀卵泡數(shù)量同對(duì)照組比較明顯提高，術(shù)后FSH、LH、E2顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此推斷，無論何種手術(shù)方案，在術(shù)后均會(huì)對(duì)患者卵巢功能產(chǎn)生一定影響，開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)性激素影響更大，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備和性激素水平影響更小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能影響小，不影響卵泡數(shù)量及質(zhì)量，腹腔鏡手術(shù)燒灼小病灶，降低復(fù)發(fā)率，提高受孕幾率。腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但不可完全避免對(duì)卵巢造成傷害，剝離囊腫時(shí)可出現(xiàn)正常卵巢皮質(zhì)丟失，導(dǎo)致術(shù)后卵巢功能衰退。因此在手術(shù)過程中應(yīng)盡量多的保留正常卵巢組織，術(shù)中通過鈍性分離，避免撕拉引起正常卵巢皮質(zhì)丟失過多，創(chuàng)面止血時(shí)，要分辨出血部位，避免盲目且廣泛的電凝，在電凝時(shí)，動(dòng)作要迅速，縮短電凝持續(xù)時(shí)間，手術(shù)動(dòng)作輕柔，盡最大可能保護(hù)卵巢組織，盡量選擇縫合止血，若腫物較大，診斷明確時(shí)，可先穿刺，抽取囊內(nèi)容物，視野清晰可降低手術(shù)難度。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，熟練掌握操作技術(shù)可避免手術(shù)過程中對(duì)卵巢造成的損傷，降低內(nèi)分泌失調(diào)發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)不適用于任何卵巢囊腫，腹腔鏡手術(shù)更適用于活動(dòng)好、囊壁光滑、無并發(fā)癥、囊腫直徑5～10 cm患者[17-18]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫可降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低對(duì)免疫功能和卵巢功能的影響，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-23）