中國人口老齡化程度日益增加?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展報告(2013)》指出,截止到2012年我國老年人口數(shù)量達到1.94億,老齡化水平達到14.3%[1]。隨著老年人口的不斷增加,養(yǎng)老成為整個社會面臨的嚴峻問題[2]。同時,老年人多伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病,而這些疾病也不可避免地對老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。對于此類老人,如何保證他們養(yǎng)老過程中的生活質(zhì)量也成為我們關(guān)注的重點。本研究以生存質(zhì)量(Quality of life, QOL)作為衡量指標,探討患有慢性疾病的老人在養(yǎng)老過程中的QOL及其影響因素。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用隨機抽樣法,對南京市某社區(qū)居家養(yǎng)老及某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中患有1種及以上常見慢性疾病的老年人進行抽樣調(diào)查,并分為居家養(yǎng)老組和機構(gòu)養(yǎng)老組。入組標準:年齡≥60歲,能獨立完成問卷調(diào)查;排除標準:有明確的精神疾病或由于嚴重軀體疾病無法完成問卷調(diào)查者。問卷調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后開展工作。調(diào)查員對入組老年人進行問卷條目的解釋說明,由老年人獨立填寫或調(diào)查人員逐題詢問協(xié)助完成,確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。

1.2 研究方法 采用自制一般情況調(diào)查表和歐洲五維度健康量表(EQ-5D)對QOL進行評估。一般情況調(diào)查表主要包括性別、年齡、婚姻狀況、患慢性病情況、居住方式、文化程度、經(jīng)濟收入、睡眠質(zhì)量、健康狀況、運動鍛煉、醫(yī)療保障等。EQ-5D量表[3]中文版包括5個維度,即行動、自我照顧、日常活動、疼痛或不適、焦慮或抑郁;每個維度按3個等級進行測量(沒有任何困難、有些困難、有極度困難)。EQ-VAS評分采用一根垂直的視覺刻度尺,由被調(diào)查者根據(jù)當天自我身體感受對健康狀況打分,頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”,底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”。對EQ-5D量表結(jié)果進行時間權(quán)衡法(timetrade-off, TTO)模型轉(zhuǎn)換,由于中國目前尚無效用積分值換算表,本研究使用日本換算表進一步獲得EQ-5D指數(shù)得分,該分數(shù)代表了研究對象的健康好壞程度,日本效用值換算表產(chǎn)生的分值介于-0.11至1.00之間,得分越高,QOL水平就越高[4]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問卷240份,整理出有效問卷219份,回收率為91.3%,其中居家養(yǎng)老113份,機構(gòu)養(yǎng)老106份。調(diào)查老年人中,男141例,女78例,年齡64～93歲,平均(81.30±5.66)歲。所患慢性疾病前4位分別為高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病。其中患1種慢性疾病的占26.5%(58/219),患2種慢性疾病的占17.4%(38/219),患3種慢性疾病的占24.2%(53/219),患4種及以上慢性疾病的占31.9%(70/219)。所有219位老年人的EQ-5D指數(shù)和VAS評分分別為0.776±0.088和(76.37±11.33)分。而5個維度的分析則發(fā)現(xiàn),患慢性病老年人最主要的問題集中在疼痛/不適方面,達43.84%(96/219),其次為行動能力占22.37%(49/219),其后依次為日?；顒诱?7.35%(38/219),焦慮/抑郁占11.42%(25/219)、自理能力方面占6.85%(15/219)。而根據(jù)不同養(yǎng)老模式分組分析后則發(fā)現(xiàn),在機構(gòu)養(yǎng)老中,行動能力與焦慮/抑郁方面的問題更為顯著。見表1。

表1 2種養(yǎng)老模式中存在中度以上問題的比例(n，%)

2.2 所患慢性病種數(shù)與生存質(zhì)量 根據(jù)老年人所患慢性疾病的數(shù)量,將其分為4組,分別為患1種慢性疾病、患2種慢性疾病、患3種慢性疾病和患4種及以上慢性疾病,其EQ-5D指數(shù)分別為0.815±0.050、0.795±0.086、0.773±0.088、0.736±0.096,4組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);其VAS評分分別為(80.79±9.53)分、(78.26±9.63)分、(75±12.99)分、(72.73±10.96)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老老年人中,所患共病主要為高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和慢性支氣管炎,且每種慢性病的患病情況在兩種養(yǎng)老模式中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2種養(yǎng)老模式中共患的慢性病情況(n，%)

2.3 慢性病老年人QOL的影響因素 分別以EQ-5D指數(shù)和VAS評分為因變量,養(yǎng)老方式、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉情況、睡眠情況、所患慢性病種數(shù)為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果表明,EQ-5D指數(shù)及VAS評分的影響因素均為慢性病種數(shù)、鍛煉情況、睡眠情況和養(yǎng)老方式。見表3。

表3 EQ-5D指數(shù)和VAS自評分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

EQ-5D作為一種多維健康相關(guān)生存質(zhì)量檢測法在全世界得到廣泛應(yīng)用,其最大的特點是方便、簡明易懂,可操作性強[4],適用于對老年人QOL的評估。

本研究對象以高齡慢性病老人為主,其平均年齡達81.3歲,所患疾病前4位分別為高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病,與曹洋等[5]的報道一致。在總體QOL評估中,老人的總體EQ-5D指數(shù)和VAS評分分別為0.776±0.088和(76.37±11.33)分,均低于陳黃慧[6]等對南京市老年人的調(diào)查(0.84±0.13和77.22±11.12),分析其原因主要是由于本研究針對人群為患慢性病老年人,且患3種以上慢性病的老人數(shù)占到調(diào)查人數(shù)的56.1%,因此總體QOL的評價偏低。為此,我們將參與研究的老人根據(jù)患慢性病的種數(shù)進行分層分析,發(fā)現(xiàn)無論是EQ-5D指數(shù)還是VAS評分差異均有統(tǒng)計意義,且隨著疾病種數(shù)的增加,EQ-5D指數(shù)和VAS評分均呈現(xiàn)下降趨勢。這進一步表明慢性病對老年人QOL的影響。而在所患慢性病種類上,機構(gòu)老人和居家老人也是基本一致的,其所患共病主要仍為高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和慢性支氣管炎。

在對患慢性病老人進行EQ-5D的5個健康維度分析中發(fā)現(xiàn),主要健康問題是疼痛/不適,進一步提示,對于患慢性病的老人來說,疼痛等不適癥狀的有效控制將有助于提高其生存質(zhì)量。而根據(jù)2種不同養(yǎng)老模式進行分層分析時則發(fā)現(xiàn),相對于居家養(yǎng)老來說,機構(gòu)養(yǎng)老的主要健康問題集中在行動能力和焦慮/抑郁這兩個方面,這與現(xiàn)有的研究報道[7]一致,更加提醒養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員要重視老人的心理健康問題。

在本研究中,影響慢性病老年人QOL的主要因素是患慢性病種數(shù)、睡眠情況、鍛煉情況和養(yǎng)老方式。老年人慢性病患病率高,同時患有多種慢性病必然損害健康功能,而健康功能障礙又可促進病情的進展惡化,在損害身體機能的基礎(chǔ)上,使他們心理壓力增加,產(chǎn)生焦慮、擔憂、病感增強、對生活失去樂趣等負面情緒[8],從而進一步加重病情。因此,對于老年人而言，充分的醫(yī)療保障和醫(yī)療支持,將更加有利于提高老年人的QOL。另一方面,睡眠質(zhì)量的下降也是伴隨老齡化的主要改變之一[9],而睡眠紊亂不僅加重慢性病病情,也會影響心理、食欲、體重等健康狀況[10],因此,提高睡眠質(zhì)量,也成為指導(dǎo)慢性病老年人的一項重要任務(wù)?，F(xiàn)在研究認為,規(guī)律性的運動鍛煉對老年人的QOL有促進作用,運動能有效提高睡眠質(zhì)量,促進新陳代謝,保護心理健康和增強抗病能力[11];運動的缺乏則會導(dǎo)致疾病的進展、病情加重或伴發(fā)疾病增加,形成惡性循環(huán)。因此,對于慢性病老年人進行康復(fù)性鍛煉是改善其生存質(zhì)量的一項重要手段。而養(yǎng)老方式對于QOL的影響,主要是由于目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出現(xiàn),機構(gòu)老人相對能得到更好的醫(yī)療保障與醫(yī)療支持,有利于慢性病老年人QOL的改善。

通過本研究,我們發(fā)現(xiàn),對于患有慢性病的老年人而言,除患慢性病種數(shù)、睡眠情況、鍛煉情況外,養(yǎng)老模式的選擇也會對其QOL產(chǎn)生影響,而這種影響主要是來自于慢性病老年人所能得到的醫(yī)療保障及支持。因此,有效的慢病管理和醫(yī)療支持將更利于其QOL的改善,“醫(yī)養(yǎng)融合”是養(yǎng)老發(fā)展的一個重要方式。由于本研究納入的樣本量仍偏少,仍需進一步的大樣本研究及干預(yù)性研究。