張敏杰，季開心，陳思言，吳迪，向美玲，張苗苗*

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科，黑龍江 哈爾濱150001；2.杭州口腔醫(yī)院正畸科，浙江 杭州310007；3.貴州遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，貴州 遵義563099）

目前，口腔醫(yī)學(xué)研究生面臨的問題和困難較多且具有自身特點(diǎn)。一年級(jí)研究生需要掌握大量的臨床技能與理論知識(shí)；二年級(jí)研究生面臨對(duì)醫(yī)患關(guān)系矛盾的擔(dān)憂、父母高期待的壓力、長(zhǎng)期學(xué)習(xí)帶來的經(jīng)濟(jì)壓力等問題；三年級(jí)研究生面臨擇業(yè)困擾。這些問題均在不同程度上影響了研究生個(gè)人心理狀態(tài)和心理健康[1-2]。我國口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)大多側(cè)重臨床技能的培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，對(duì)他們的心理教育關(guān)注不足，其相應(yīng)的理論課程較少且陳舊，心理學(xué)教育研究理論大多來源于國外的教育經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，缺乏中國特色，脫離教學(xué)實(shí)際。而醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的心理咨詢建設(shè)因缺少資金和專業(yè)人才團(tuán)隊(duì)，一直處于緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)。研究生的培養(yǎng)不僅是專業(yè)人才的培養(yǎng)，更是綜合素質(zhì)人才的培養(yǎng)，其心理健康素質(zhì)極為重要[3]。近年來口腔研究生心理健康教育受到各大醫(yī)學(xué)院校及口腔教師的重視。楊曉嵐等[4]從團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)和社會(huì)工作實(shí)踐過程中對(duì)高校學(xué)生進(jìn)行心理情緒干預(yù)，郭旭婷等[5]從體育鍛煉、情緒認(rèn)知及中醫(yī)療法等角度入手對(duì)高校學(xué)生進(jìn)行情緒干預(yù)。在藝術(shù)治療方面，已有學(xué)者通過藝術(shù)治療的形式對(duì)高校學(xué)生進(jìn)行情緒干預(yù)[6]。

角色扮演教學(xué)法是由美國精神病專家Moreno于20世紀(jì)30年代提出，其作用是使人暫時(shí)處于他人的社會(huì)位置，并按照這一社會(huì)位置所要求的方式及態(tài)度行事，以此增強(qiáng)對(duì)他人社會(huì)角色及自身角色的理解，從而更加有效地履行自己的職責(zé)[7]。美國文化人格學(xué)派的主要代表人拉爾夫·林頓認(rèn)為當(dāng)個(gè)人根據(jù)其社會(huì)中所處地位來實(shí)現(xiàn)其權(quán)利和義務(wù)時(shí)，他就扮演著相應(yīng)的角色。角色理論是試圖按照人們所處的身份地位去解釋其行為并了解其規(guī)律的研究領(lǐng)域。角色扮演是一種情緒的宣泄方式，提供一種看待事物的新角度，從而對(duì)不同情景持有多元化的看法而不僅僅從自身角度出發(fā)。角色扮演教學(xué)是一種使學(xué)生可以在模擬的環(huán)境下通過扮演不同的角色，從而掌握一定的知識(shí)技能的實(shí)踐教學(xué)方法[8]。

本研究以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究生為研究對(duì)象，比較傳統(tǒng)教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法+角色扮演教學(xué)法的教學(xué)效果，為口腔研究生心理健康教育模式提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究從哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔專業(yè)研究生一、二、三年級(jí)中選取64 人作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加。（2）無嚴(yán)重心理障礙。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)授課模式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組則采用傳統(tǒng)授課與角色扮演相結(jié)合的教學(xué)模式，每組32人。將實(shí)驗(yàn)組再分為8 個(gè)亞組，每組4 人，分別扮演醫(yī)師、患者、教師與招聘者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 參照心理學(xué)問卷調(diào)查表并結(jié)合口腔研究生的自身特點(diǎn)設(shè)計(jì)制定《口腔醫(yī)學(xué)研究生心理壓力調(diào)查問卷表》，共36項(xiàng)，歸納為4個(gè)方面：（1）醫(yī)患關(guān)系壓力，包括患者不配合、臨床經(jīng)驗(yàn)少、溝通不充分、就診等待時(shí)間長(zhǎng)等。（2）學(xué)業(yè)壓力，包括臨床工作多、發(fā)表論文難、理論知識(shí)多、臨床操作難等。（3）就業(yè)壓力，包括公立醫(yī)院收入少、私立醫(yī)院不穩(wěn)定、專業(yè)知識(shí)不足、害怕面對(duì)就業(yè)問題等。（4）人際關(guān)系壓力，包括與家人、老師、同學(xué)關(guān)系關(guān)系緊張等。問卷采用五點(diǎn)評(píng)分法，分值越低表示心理壓力越小。

1.2.2 實(shí)施方案 對(duì)照組研究生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，相關(guān)心理課程包括“醫(yī)療過程中的醫(yī)患溝通”“口腔科專業(yè)技能中的人文溝通”等。實(shí)驗(yàn)組研究生采取傳統(tǒng)教學(xué)法+角色扮演教學(xué)法（在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上開展以下角色扮演教學(xué)）：（1）理論指導(dǎo)：向?qū)W生講解理論知識(shí)（包括角色扮演的概念、目的及方法）和課程計(jì)劃，使學(xué)生有充足的時(shí)間為后續(xù)課程做好充分準(zhǔn)備。（2）熱身活動(dòng)：組織全體學(xué)生進(jìn)行一些肢體活動(dòng)，包括握手、拋球，使其放松身心，減少壓力和緊張情緒并集中注意力。（3）團(tuán)體運(yùn)作：學(xué)生根據(jù)特定的任務(wù)身份所創(chuàng)造的情境進(jìn)行即興創(chuàng)作，即拋除生活中固定的身份模式，扮演有別于自身特性的其他角色，所模擬的情境包括接診、教學(xué)、應(yīng)聘3種場(chǎng)景。以接診為例：“患者”配合“醫(yī)師”的診療工作，體驗(yàn)就醫(yī)時(shí)的心情，了解與“醫(yī)師”交流的問題；“醫(yī)師”則耐心細(xì)致地了解“患者”病情，為“患者”講解并制訂診療方案?；顒?dòng)中學(xué)生一方面理解他人的心理感受，另一方面通過他人的身份來反觀自己的身份。（4）討論：學(xué)生一起討論各自感受。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組定量資料采用（±s）描述，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前心理壓力分值比較：兩組的醫(yī)患關(guān)系壓力、學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系壓力、就業(yè)壓力4 個(gè)維度得分均沒有明顯差異。對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后心理壓力分值比較：干預(yù)前后的醫(yī)患關(guān)系壓力、學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系壓力及就業(yè)壓力4 個(gè)維度的得分均沒有明顯差異。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后心理壓力分值比較：干預(yù)后的醫(yī)患關(guān)系壓力、學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系壓力、就業(yè)壓力4 個(gè)維度的得分均低于干預(yù)前（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)后心理壓力分值的比較：實(shí)驗(yàn)組學(xué)業(yè)壓力得分雖低于對(duì)照組，但得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)于醫(yī)患關(guān)系壓力、人際關(guān)系壓力及就業(yè)壓力這3 個(gè)維度的得分實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

角色扮演是一種理想的心理教學(xué)方法，是國際上較為流行的一種教學(xué)模式。Singh 將角色扮演用于眼科醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)，認(rèn)為這是一種有效的移情溝通工具，應(yīng)定期強(qiáng)化以培養(yǎng)有效的溝通技能[9]。與我們的研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)角色扮演教學(xué)后人際關(guān)系壓力分值明顯減?。≒＜0.05）。

表1 兩組研究生干預(yù)前后心理壓力比較（±s）Table 1 Comparison of psychological stress scores between two groups of graduate students before and after intervention(±s)

表1 兩組研究生干預(yù)前后心理壓力比較（±s）Table 1 Comparison of psychological stress scores between two groups of graduate students before and after intervention(±s)

注：t1、P1為實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)后檢驗(yàn)結(jié)果；t2、P2為對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后檢驗(yàn)結(jié)果；t3、P3為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前檢驗(yàn)結(jié)果；t4、P4為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后檢驗(yàn)結(jié)果

調(diào)查項(xiàng)目醫(yī)患關(guān)系壓力學(xué)業(yè)壓力人際關(guān)系壓力就業(yè)壓力實(shí)驗(yàn)組（n=32）干預(yù)前12.66±1.96 13.09±2.41 13.25±2.14 13.56±2.33干預(yù)后11.19±1.75 11.91±1.73 11.47±1.76 11.97±1.61 t1 P1 t2 P2 t3 P3 t4 P4對(duì)照組（n=32）干預(yù)前12.84±2.24 12.72±2.16 12.75±2.11 13.06±2.14干預(yù)后12.56±1.44 12.28±1.44 12.31±1.60 12.50±1.57 0.020 0.350 0.049 0.000 5.048 3.402 7.820 4.707 0.000 0.002 0.000 0.000 1.265 1.991 1.673 1.809 0.215 0.055 0.104 0.080-0.427-0.655-0.941-0.895 0.671 0.515 0.350 0.374 3.280 0.934 2.010 3.888

角色扮演還可以用于醫(yī)師和患者關(guān)于藥物使用的溝通。通過體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，超過90%的學(xué)生表示在溝通治療細(xì)節(jié)方面非常有信心，對(duì)藥物名稱、目的、機(jī)制、劑量和預(yù)防措施認(rèn)知程度大幅提高[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)角色扮演教學(xué)后，醫(yī)患關(guān)系壓力明顯小于實(shí)驗(yàn)前（P＜0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比醫(yī)患關(guān)系壓力明顯小于實(shí)驗(yàn)前（P＜0.05）。引起醫(yī)患矛盾原因有很多：醫(yī)院規(guī)章制度落實(shí)不到位、醫(yī)患關(guān)系溝通不佳、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位、民眾醫(yī)療知識(shí)薄弱等，這些原因?qū)е铝私陙磲t(yī)患關(guān)系矛盾的激發(fā)。此外，由于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，如修復(fù)科、正畸科與美學(xué)有關(guān)，患者和醫(yī)師美學(xué)觀不一致，難免會(huì)產(chǎn)生意見分歧，如何處理好與患者的關(guān)系也是口腔醫(yī)學(xué)研究生需要思考的問題。角色扮演使學(xué)生能夠以醫(yī)師的角色與患者建立聯(lián)系，用專業(yè)知識(shí)解釋在診療過程遇到的困惑，解決在治療過程中遇到的突發(fā)狀況，使患者充分了解本學(xué)科的特點(diǎn)，從而配合醫(yī)師的工作。

角色扮演能夠激發(fā)參與者精益求精的學(xué)習(xí)態(tài)度和工作精神，是一種有效、適應(yīng)性強(qiáng)的培訓(xùn)工具。學(xué)生反饋：經(jīng)過培訓(xùn)增強(qiáng)了理論和臨床學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性，心理壓力減小；能夠積極地獨(dú)立思考患者的診斷和治療方案設(shè)計(jì)；能夠主動(dòng)查閱理論知識(shí)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以解決臨床中遇到的問題；能夠合理安排理論學(xué)習(xí)和臨床技能培訓(xùn)；通過角色改變和換位思考，對(duì)未來工作的認(rèn)知度提高，減少了對(duì)就業(yè)和工作的恐懼；角色扮演比單純接受專業(yè)培訓(xùn)教師的講解效果更佳。

經(jīng)過角色扮演體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，師生之間、學(xué)生之間溝通明顯增多，增強(qiáng)了師生之間的相互了解，學(xué)生也能主動(dòng)在生活和學(xué)習(xí)上加強(qiáng)彼此之間的互動(dòng)，相互關(guān)心、互相幫助。建議學(xué)院或科室開展多種集體活動(dòng)，使師生之間、學(xué)生之間增進(jìn)感情互動(dòng)。經(jīng)過角色扮演體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，學(xué)生積極地參加國際或國內(nèi)舉辦的口腔醫(yī)學(xué)會(huì)議、論壇、講座等活動(dòng)，了解口腔醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，積極使用新技術(shù)與新方法，以便更好地為患者服務(wù)。對(duì)于即將畢業(yè)的學(xué)生，建議學(xué)院或科室應(yīng)大力加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，著重提高口腔研究生臨床操作水平；邀請(qǐng)公立和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員指導(dǎo)學(xué)生選擇適合自己專業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決他們的擇業(yè)困惑，在應(yīng)聘工作時(shí)更加從容與自信。