陳慶生 崔凌云 董孝立 丁 熙

近幾年，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步，種植修復(fù)在臨床中較為常見，主要包括延期種植、早期種植以及即刻種植等修復(fù)方案[1]。近年來受到生活水平及周圍環(huán)境等因素影響，種植修復(fù)患者對治療后美學(xué)效果要求越來越高，使得種植時期的選擇及美學(xué)效果在疾病診療過程中顯得尤為重要[2]。以往臨床常選用延期種植，取得一定治療效果，隨著其臨床應(yīng)用，其不足之處也體現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在缺牙區(qū)完全愈合，牙槽骨易出現(xiàn)吸收萎縮，不利于患者種植體周圍軟組織預(yù)后及美學(xué)效果[3]。目前臨床常采用即刻種植及早期種植，兩種方法均有各自嚴(yán)格的適應(yīng)癥，但是兩種方法對軟組織美學(xué)效果和長期預(yù)后還是有爭議的，尚未有確切研究分析。本次研究，特選擇在我院診治的前牙單牙種植修復(fù)患者，依據(jù)不同的適應(yīng)癥分別給予不同種植修復(fù)方案治療，分析兩組臨床數(shù)據(jù)后報告如下。

資料和方法

1.臨床資料

將2014年4月～2016年4月期間經(jīng)我院診療46 例上前牙單牙種植修復(fù)患者，采用數(shù)字表法根據(jù)治療方案不同分成兩組，每組23 例。對照組給予早期種植治療，觀察組給予即刻種植治療。其中，觀察組年齡在18～43 歲，平均年齡為（35.28±2.44）歲；男性10 例，女性13 例； 缺牙類型：上頜中切牙15顆、上頜側(cè)切牙5 顆、上頜尖牙3 顆。對照組年齡在19～42歲，平均年齡為（35.31±2.48）歲；男性11例，女性12 例；缺牙類型：上頜中切牙13顆、上頜側(cè)切牙6顆、上頜尖牙4 顆。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，本組研究開始實施，研究目的、治療方法均被患者及其家屬了解。所有調(diào)查對象一般資料無顯著差別（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過口腔檢查，均為上頜單個牙齒損壞，患者具備良好的溝通及表達能力；②符合種植修復(fù)手術(shù)適應(yīng)癥；③唇側(cè)骨壁完整，無需翻瓣植骨，具備完善的臨床資料，思維感受方面正常；④能夠較好的配合完成研究，相關(guān)檢查以及隨訪等。⑤簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)＜1；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙周圍軟組織存在明顯炎癥；②過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏者；③合并內(nèi)分泌功能嚴(yán)重紊亂或其他系統(tǒng)感染；④嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；⑤種植體初期穩(wěn)定性不佳無法即刻修復(fù)者⑥不能完成治療療程或不愿參加本研究者；⑦各種疾病導(dǎo)致凝血功能障礙者。

2.方法

兩組患者術(shù)前完善血尿常規(guī)、肝腎功能系列以及血流變等各項檢查，注意口腔清潔，術(shù)前常規(guī)鋪巾消毒。觀察組給予即刻種植即刻修復(fù)治療，采用局部浸潤麻醉后拔除患牙，盡量避免對牙槽骨造成損；在腭側(cè)的骨壁上定點，盡量利用腭側(cè)骨壁進行種植窩洞預(yù)備；根據(jù)牙槽骨高度及寬度選擇適宜種植體植入，將種植體放置在正確的三維位置。術(shù)中采用德國KaVo 公司生產(chǎn)的INTRAsurg300 型種植機、瑞士Nobel 種植系統(tǒng)及種植器械完成種植體植入，根據(jù)患者實際情況進行骨替代品填充（瑞士蓋氏公司Bio-Oss）及膠原膜覆蓋（瑞士蓋氏公司Bio-Guide）。對照組給予早期種植即刻修復(fù)治療，患者拔牙后4～8 周進行種植修復(fù)，采用局部浸潤麻醉，沿牙槽嵴頂切開翻瓣暴露骨面，種植體植入方式及所用器材與觀察組一致。兩組患者均采用非埋入式愈合，術(shù)后2 周拆線，給予臨時基臺螺絲固位樹脂冠臨時修復(fù)，待骨結(jié)合完成后進行永久基臺，全瓷冠修復(fù)。

3.評價指標(biāo)

觀察兩組基線期及治療2年后紅色美學(xué)指數(shù)（pink ethetic score，PES）、美學(xué)效果以及種植體留存情況。（1）紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評價標(biāo)準(zhǔn)為以下七個方面[4]：主要包括①邊緣齦水平；②近中齦乳頭；③遠(yuǎn)中齦乳頭；④軟組織外形；⑤軟組織質(zhì)地；⑥軟組織顏色；⑦牙槽骨外形（見圖1），各項均2 分，共14分，分?jǐn)?shù)越高修復(fù)效果越好。PES≥9 分為修復(fù)美觀。（2） 患者滿意度應(yīng)用視覺測量尺（visual analog scale，VAS）[5]囑患者自身評價種植修復(fù)體軟組織外形，色澤，整體美觀效果以及咀嚼功能情況，該測量尺共100mm，左段為0，右端為100，每1mm 代表1分。根據(jù)患者自己的滿意度，在該尺上做標(biāo)記，得分越高即滿意度越高。

圖1 PES 評分的各單項指標(biāo)圖示

4.統(tǒng)計學(xué)處理

對表中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用χ2檢驗比較計數(shù)資料，用±s 來表示計量資料，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用雙側(cè)檢驗所有統(tǒng)計分析，認(rèn)為P＜0.05 為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.比較兩組基線期PES指數(shù)評分情況

觀察組基線期邊緣齦水平、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織外形、軟組織質(zhì)地及顏色以及牙槽突外形等評分情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組基線期PES指數(shù)評分情況（±s，分）

表1 比較兩組基線期PES指數(shù)評分情況（±s，分）

注：和對照組比較，▼P＜0.05。

組別對照組觀察組χ2 值P 值例數(shù)23 23－－邊緣齦水平0.56±0.21 1.17±0.25 8.960 0.000近中齦乳頭0.68±0.18 1.56±0.24▼14.068 0.000遠(yuǎn)中齦乳頭0.47±0.18 1.27±0.29▼11.241 0.000軟組織外形0.28±0.04 0.39±0.01 12.795 0.000軟組織質(zhì)地及顏色0.31±0.02 0.46±0.05 13.358 0.000牙槽骨外形0.27±0.04 0.38±0.01 12.795 0.000

2.比較兩組治療2年P(guān)ES 指數(shù)評分情況

觀察組治療2年后邊緣齦水平、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織外形、軟組織質(zhì)地及顏色以及牙槽突外形評分與對照組比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組治療2年后PES 指數(shù)評分情況（±s，分）

注：和對照組比較，▼P＜0.05。

組別對照組觀察組χ2 值P 值例數(shù)23 23－－邊緣齦水平1.38±0.36 1.40±0.32 0.199 0.843近中齦乳頭1.63±0.41 1.60±0.42 0.245 0.807遠(yuǎn)中齦乳頭1.52±0.36 1.51±0.37 0.093 0.926軟組織外形1.18±0.25 1.21±0.23 0.424 0.674軟組織質(zhì)地及顏色1.12±0.14 1.14±0.16 0.451 0.654牙槽骨外形1.22±0.22 1.19±0.21 0.473 0.639

3.比較兩組基線期及治療2年滿意度以及種植體留存情況

觀察組基線期滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療2年后滿意度及種植體留存情況與對照組比較無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組基線期及治療2年后滿意度及種植體留存情況[n（%）]

討 論

近幾年，受到生活水平提高，文化進步等多種因素影響，人們對牙齒整體美觀度有了更高的要求，使得前牙種植修復(fù)患者人數(shù)越來越多。近幾年，臨床較常采用早期種植或即刻種植修復(fù)對此類患者進行治療，二者的共同點在于牙槽窩骨壁尚未大量吸收，不同點在于早期種植牙槽窩軟組織基本愈合[6，7]。本次研究重點分析，不同種植修復(fù)方式對患者基線期及遠(yuǎn)期預(yù)后的前牙美學(xué)區(qū)種植體周軟組織的影響及美學(xué)效果。

以往臨床采用早期種植，是指患者拔牙4 至8周后在進行種植體植入修復(fù)，此時患者拔牙處的牙槽窩軟組織基本愈合，牙槽骨有一定程度的吸收及萎縮[8]。相關(guān)研究顯示[9]，早期種植方案拔牙創(chuàng)面處于愈合狀態(tài)，牙槽骨高度較穩(wěn)定，有助于較少種植體植入后軟組織恢復(fù)風(fēng)險，同時具有較好的美學(xué)效果。但隨診其臨床廣泛應(yīng)用，其不足之處也表現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在該種修復(fù)方案治療周期較長，同時影響患者植入種植體前的整體美觀，不利于患者接受及配合[10，11]。近幾年，隨著臨床技術(shù)水平提高，即刻種植在臨床應(yīng)用越來越多，該種修復(fù)方案是拔牙后立即植入種植體，能夠減少患者手術(shù)次數(shù)，明顯縮短疾病治療周期[12]。同時，即刻種植可以減輕拔牙及長期空缺對牙槽骨的影響，在一定程度上保持其原有的高度及寬度，有助于種植體順利植入，更加符合生物力學(xué)要求，同時可促進其恢復(fù)理想的解剖結(jié)構(gòu)[13，14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組基線期PES 各項評分及美觀率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療2年后PES 各項評分、滿意度及種植體留存情況比較無差異（P＞0.05）。結(jié)果說明，即刻種植及早期種植對前牙種植修復(fù)患者均有較好的治療效果，種植體與其周圍組織有較好的相容性，可以提高貼合度及穩(wěn)定性，患者種植體留存情況較好，且兩者遠(yuǎn)期美學(xué)效果無明顯差別，均能夠改善患者整體美觀，遠(yuǎn)期預(yù)后較好[15]。與早期種植相比，采用即刻種植治療方案能夠明顯縮短治療周期，有助于保持患者牙槽骨及牙齦形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)，顯著提升患者基線期PES 各項評分，顯著提升基線期美學(xué)效果，臨床應(yīng)用價值較高，滿足患者期望值[16，17]。本次研究受到研究病例數(shù)及研究時間的限制，統(tǒng)計學(xué)會出現(xiàn)些許誤差，尚存在不足之處，進一步增加研究對象對本研究進行補充及完善。

綜上所述，采用即刻種植治療前牙種植修復(fù)患者，臨床應(yīng)用效果確切，可以顯著提升基線期美學(xué)效果，促進患者預(yù)后，遠(yuǎn)期美學(xué)效果與早期種植無明顯差別，治療效果較優(yōu)，滿足患者期望值。

更 正

第33 卷第一期36頁第19 行“猜想”改為“推斷”；倒數(shù)第11 行“量”改為“樣本”；37頁第6 行“抗生素”改為“抗菌藥物”；38頁倒數(shù)第18 行“同一”改為“統(tǒng)一”；倒數(shù)第7 行“更新”改為“增加”；倒數(shù)第3 行“嘌醇呤”改為“嘌呤醇”。

參考文獻1 為改Stevens A JF.A new eruptive fever associated with stomatitis and ophtalmia; report on two cases in children.Am J Dis Child.1922，24（6）：526-533.DOI: 10.1001/archpedi.1922.04120120077005.